李 楠

（河北省寧晉縣醫(yī)院眼科 河北 寧晉 055550）

白內(nèi)障較常見，外傷、輻射、老化、中毒、遺傳、免疫及代謝異常和局部營(yíng)養(yǎng)障礙等均可使晶狀體代謝紊亂，蛋白質(zhì)變性，發(fā)生混濁。手術(shù)是治療此病較徹底、有效的方法?，F(xiàn)階段，手術(shù)技術(shù)逐漸提高，白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)因其效果佳、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，成為首選術(shù)式。當(dāng)前，更多患者注重手術(shù)并發(fā)癥，自我保護(hù)的意識(shí)不斷增加，如何有效處理并發(fā)癥為眼科臨床重要課題。現(xiàn)取2014年4月－2015年4月本院白內(nèi)障超聲乳化術(shù)85例，總結(jié)手術(shù)并發(fā)癥處理方法，以下回顧分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象取2014年4月－2015年4月本院白內(nèi)障超聲乳化術(shù)85例，共96只眼，均齡（66.32±7.14）歲，最大者83歲，最小55歲，女患者49例，36例男患者，其中7例雙側(cè)，78例單側(cè)；10眼并發(fā)型，老年型78眼，8眼外傷型；4眼晶狀體硬度Ⅴ度，Ⅳ度11眼，Ⅲ度35眼，Ⅱ度30眼，Ⅰ度16 眼。85 例資料有可比性，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：實(shí)施球周阻滯麻醉，麻醉起效后于鞏膜隧道和角膜側(cè)作切口，取透明質(zhì)酸鈉推注于前房?jī)?nèi)，分離水分層。針對(duì)Ⅰ度－Ⅲ度患者，實(shí)施原位快速劈裂，設(shè)定超聲負(fù)壓200mmHg，脈沖能量70－100%，35ml／min；針對(duì)Ⅳ度－ Ⅴ度患者，實(shí)施攔截劈裂法，設(shè)定超聲負(fù)壓200mmHg，脈沖能量70－100%，35ml／min。將核使用超聲劈碎為小塊，乳化吸出，時(shí)間約12－135s。手術(shù)結(jié)束后縫合切口，并使用布霉素地塞米松眼膏涂抹結(jié)膜囊處，包扎患眼。術(shù)后一周，布霉素地塞米松眼液每日6次；術(shù)后二周，每日4 次。2 周后，滴注普拉洛芬滴眼液，每日3 次，共4周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況：手術(shù)前，26例裸眼視力0.3－0.4，占比例30.59%；37例0.2－0.25，占比例43.53%；22例光感－0.12，占比例25.88%。手術(shù)后，77例裸眼視力達(dá)到0.5，占比例90.59%；6例為0.1－0.4，占比例7.06%；2例＜0.1，占比例2.35%。手術(shù)后視力改善明顯，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥：85例中，共有10例，并發(fā)癥率11.76%，其中2例前房出血，2例后囊膜破裂，角膜水腫4例，后囊膜混濁2例。

3 討論

研究顯示，白內(nèi)障病情特點(diǎn)決定手術(shù)必須具備切口小、術(shù)后散光小、康復(fù)迅速等，而白內(nèi)障囊外摘除術(shù)作為傳統(tǒng)技術(shù)，切口約10－12mm，切口較大，且術(shù)后患者角膜散光較大，康復(fù)慢，相比之下，白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)效果顯著，治療安全、有效。由于技術(shù)經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)配合、操作水平等因素，術(shù)后患者易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如前房出血、后囊膜破裂、角膜水腫、后囊膜混濁等，影響視力恢復(fù)。

（1）前房出血，多為虹膜出血或傷口出血，一般較少，對(duì)于出血較少者，包蓋雙眼，3d內(nèi)可吸收［1］；出血Ⅲ級(jí)者包蓋雙眼后，瞳孔區(qū)有凝血塊形成，施行前房沖洗術(shù)可控制出血。

（2）后囊膜破裂，主要原因?yàn)樗耗也贿B續(xù)，不良操作可使前囊膜的裂口裂開至后囊膜，具體原因有：第一，晶狀體皮質(zhì)明顯混濁，部分皮質(zhì)乳化為白色，缺乏紅光反射，在直視觀察下操作非常困難，導(dǎo)致撕囊失??；第二，撕囊過程中，截囊針壓迫切口，引起黏彈劑漏出，此時(shí)前房缺乏充足的黏彈劑，未充分壓平晶狀體囊袋，囊膜裂開；第三，部分并發(fā)陳舊性色素膜炎者，由于瞳孔后粘連，導(dǎo)致術(shù)前瞳孔無(wú)法散開，在直視下無(wú)法撕囊，致使撕囊失敗。除此之外，操作時(shí)損傷后囊，對(duì)晶狀體碎核進(jìn)行抽吸時(shí)，負(fù)壓過高，且能量過大，誤吸后囊膜，引起破裂。處理方法：操作中需正確判斷玻璃體脫出及后囊破裂指證，包括晶狀體核驟然下沉或移位、前房加深及抽吸阻力增加等［2］；一旦出現(xiàn)玻璃體脫出及后囊破裂，需立刻停止操作，并取黏彈劑注入后囊膜與核之間，發(fā)揮黏彈劑的隔離襯墊功能，對(duì)后囊膜進(jìn)行保護(hù)；正確判斷核大小及硬度，若核硬，達(dá)Ⅳ級(jí)，需實(shí)施ECCE，避免晶狀體墜進(jìn)玻璃體腔；如果前囊膜的裂口很小，黏彈劑注入后應(yīng)封閉裂口，預(yù)防碎片及核墜進(jìn)玻璃體腔，并減少前房灌注量，避開破裂處，超聲時(shí)應(yīng)警惕有無(wú)玻璃體脫出，一旦出現(xiàn)脫出需立刻停止超聲。

（3）角膜水腫：發(fā)生原因?yàn)?，第一，超聲乳化頭緊貼角膜，超聲能量消耗偏大，能量控制不佳，操作時(shí)間長(zhǎng)等，均可損傷角膜內(nèi)皮，引起水腫；第二，當(dāng)晶狀體核Ⅳ－Ⅴ級(jí)時(shí)，超聲的能量非常高，且時(shí)間較長(zhǎng)，角膜內(nèi)皮易損傷。手術(shù)操作時(shí)需保持穩(wěn)定前房，切忌“空超”，于囊袋內(nèi)超聲乳化，適當(dāng)使用黏彈劑，減少損傷，減輕水腫［3］。

（4）后囊膜混濁：手術(shù)過程中應(yīng)連續(xù)環(huán)形撕囊，結(jié)合植入晶狀體的直徑大小，確定撕囊大小5－5.5mm，確保囊袋完整，且減少發(fā)生后囊膜混濁的幾率；植入緊貼后囊的凸型晶狀體或雙凸晶狀體，保證撕囊囊口的邊緣完全覆蓋晶狀體的光學(xué)部，囊袋內(nèi)空間緊閉，對(duì)晶狀體的上皮細(xì)胞增殖和移行進(jìn)行抑制，減少發(fā)生率；操作應(yīng)輕巧、熟練，縮短手術(shù)時(shí)間，減少損傷，減輕炎癥反應(yīng)；對(duì)晶狀體皮質(zhì)作完全清楚，且給予后囊膜拋光。

本研究中，85例經(jīng)過白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，視力改善明顯，并發(fā)癥率11.76%，其中2例前房出血，2例后囊膜破裂，角膜水腫4例，后囊膜混濁2例?？傊?，臨床必須加大對(duì)白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)并發(fā)癥處理的深入分析，保證治療成功，減少并發(fā)癥，促進(jìn)效果。

［1］ 杜永卓.白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)并發(fā)癥的處理及分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（18）：122－123

［2］ 劉德友，吳志兵，郭匡文.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的并發(fā)癥分析處理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（11）：2328

［3］ 朱俊東，謝麗蓮，陳文芳.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的并發(fā)癥及處理［J］.國(guó)際眼科雜志，2013，13（01）：88－91