龍長平

（凱里市第一人民醫(yī)院 貴州 凱里 556000）

1 手術(shù)前生理和心理狀態(tài)評估

1.1 完善術(shù)前準(zhǔn)備，包括細(xì)心收集病史（既往和現(xiàn)在），體格檢查，術(shù)前相關(guān)檢查（血、尿、便常規(guī)、肝功、腎功、胸片、心電圖、血糖、血脂、酶等），術(shù)前治療情況（既往疾病和現(xiàn)在疾病的治療情況）。根據(jù)收集的情況，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)測病人生理和心理狀態(tài)以及對手術(shù)應(yīng)激的耐受力。一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師只要同患者進(jìn)行一次較完整的體格檢查或談話，收集到患者術(shù)前相關(guān)情況，就可以對患者能否耐受手術(shù)，已經(jīng)了然在胸了。

1.2 了解老年闌尾炎的臨床特點(diǎn)對評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也很重要。（1）發(fā)病癥狀不典型，老年人反應(yīng)遲鈍，臨床癥狀與闌尾的病理變化常不相符，而有闌尾病變重，全身反應(yīng)輕。故闌尾穿孔而不知。（2）老年人的防御功能較弱，炎癥容易擴(kuò)散。（3）老年人常伴有其它潛在的嚴(yán)重疾病，而難以控制。（4）老年肥胖，腹肌反應(yīng)遲鈍，常被誤診而延誤治療。深入了解老年人闌尾炎的臨床特點(diǎn)，對我們術(shù)前評估也很重要。

1.3 手術(shù)病人的心理準(zhǔn)備和生理準(zhǔn)備應(yīng)同步進(jìn)行，術(shù)前準(zhǔn)備的目的在于抵御手術(shù)應(yīng)激、減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。急診手術(shù)前問題很多，而且做到早、快、簡、準(zhǔn)四個(gè)字，術(shù)者應(yīng)為患者講清為什么要手術(shù)的益處、風(fēng)險(xiǎn)、治療方案、麻醉的選擇、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及危險(xiǎn)。預(yù)測對風(fēng)險(xiǎn)和問題所采取的相應(yīng)對策。把信息早、快、簡、準(zhǔn)的向患者及家屬講清，取得他們的信任。老年急診手術(shù)，搶救、復(fù)蘇是貫穿手術(shù)和術(shù)后治療的整個(gè)過程。這一點(diǎn)，臨床外科醫(yī)師應(yīng)格外引起注意。手術(shù)決策，取決于風(fēng)險(xiǎn)和益處的分析、綜合。一個(gè)簡單的闌尾炎手術(shù)，是不會要患者的命的，但一個(gè)不正確的決策則是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。在權(quán)衡手術(shù)利弊時(shí)，也是風(fēng)險(xiǎn)評估。有些潛在慢性疾病是老年患者死亡的重要原因，在手術(shù)前引起重視，術(shù)中、術(shù)后對其治療，這樣可大大的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 心臟風(fēng)險(xiǎn)評估。（1）根據(jù)病史和體格檢查、血常規(guī)、肝腎功能、血脂、心電圖等檢查，高血壓、糖尿病、高血脂、靜息狀態(tài)心電圖異常，使老年圍手術(shù)期致命性心肌梗死發(fā)生率增高三倍。（2）心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的危險(xiǎn)因素包括：年齡＞70歲，近6個(gè)月有心肌梗死病史或有冠脈支架史及體格檢查發(fā)現(xiàn)S3奔馬律、頸靜脈怒脹、心衰表現(xiàn)、臥床、po2＜60mmHg、PCO2＞50mmHg、k＋＜3mmol／I.

1.5 術(shù)前肺功能評估，對于突發(fā)災(zāi)害性疾病或損傷造成圍手術(shù)期急性呼吸功能衰竭的病人意義不大。危急狀態(tài)下也不可能得以實(shí)施。對于既往肺部疾患或有肺切除病史，術(shù)前肺功能評估意義很大，手術(shù)后的后期肺并發(fā)癥是引起手術(shù)并發(fā)癥和死亡的重要原因，有針對性的對其治療在手術(shù)前和手術(shù)后是十分必要的。

2 手術(shù)前營養(yǎng)評估

一般情況下，老年病人合并有慢性病、牙齒咀嚼、味覺、消化功能減退，可明顯影響營養(yǎng)狀態(tài)，多數(shù)情況下，如果我們在檢查中發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良，可以針對性給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式應(yīng)該是有效的。問題的關(guān)鍵是引起我們的重視。

3 結(jié)論

總之，對于老年病人認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估，做好術(shù)前準(zhǔn)備，體現(xiàn)整體醫(yī)療水平，對于保證手術(shù)安全，提高醫(yī)療質(zhì)量十分重要。

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