滕鴻民

（貴州省荔波縣疾病預(yù)防控制中心 貴州 荔波 558400）

急性心衰竭是各種病因使心肌發(fā)生急性收縮力減退，急性心室負(fù)荷過重，導(dǎo)致急性心排出量減少，臨床以急性左心衰為常見。我曾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事臨床工作16年，出診搶救成功一例，現(xiàn)報告如下：

1 臨床質(zhì)料

患者女性，84歲，因突然呼吸困難伴咳大量粉紅色泡沫痰1小時。體查：血壓220／120mmHg，呼吸30次／分，脈搏130次／分，端坐呼吸，面色青灰，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，雙肺布滿濕性羅音及哮鳴音。心率130 次／分，心律不齊，聞及吹風(fēng)樣雜音。

2 治療

①低流量上氧（可加20%酒精）

②50%GS20ml＋西地蘭0.2mg緩慢靜注

③速尿20mg緩慢靜注

④50%GS20ml＋氨茶鹼0.25g＋地塞米松10mg緩慢靜注

⑤10%GS50ml＋酚妥拉明10mg，靜滴，15gtt／min

⑥10%GS50ml＋硝酸甘油5mg，靜滴，10gtt／min

⑦必要時重復(fù)②、③

⑧對癥、支持治療。

3 討論

急性心衰是少見突發(fā)病，臨床癥狀典型，因此診斷并不困難。本病曾出現(xiàn)變動患者體位時，病情突然加劇，治療時應(yīng)避免變動體位。本題治療主要是：首先用強(qiáng)心利尿藥，同時上氧緩解癥狀；其次用擴(kuò)血管藥緩解心室負(fù)荷；最后對癥、支持治療?；颊?天后癥狀消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

［1］ 默克診療手冊，Robert Berkow，M.D.主編，黃怡興等譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.8