劉 黎

（重慶市合川區(qū)中醫(yī)院 重慶 401520）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是腰腿痛常見的原因，發(fā)病率約為5‰［1］，近年來其發(fā)病率持續(xù)上升的趨勢。腰椎間盤突出癥的治療方法可以分為手術(shù)治療、保守治療和經(jīng)皮治療三類。80%以上的腰椎間盤突出癥患者可以通過保守治療得到臨床治愈或有效緩解［3］。保守治療主要通過臥床休息、牽引、推拿和藥物等手段，改善局部微循環(huán)，促使炎性反應(yīng)物代謝和排泄，糾正腰椎小關(guān)節(jié)紊亂狀態(tài)為患者提供有利自身修復的條件［3］。針灸治療有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的功效，是中醫(yī)常用于治療腰椎間盤突出癥的手段。本文主要評價針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，為臨床工作者提供參考。

1 資料與方法

1.1 基本資料：回顧分析自2014年6月至2016年6月期間，我院收治的80例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。按入院先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組（n＝40）和對照組（n＝40），對照組患者接受推拿按摩和藥酒搓揉治療，觀察組患者接受針灸治療。觀察組患者年齡分布為33～67歲，平均年齡為50.41±3.37歲；男性21例，女性19例；病程6個月～10年，平均2.12±0.45年；L3／L45例；L4／L515例；L5／S1 12例；合并L4／L5和L5／S1 8例。對照組患者年齡分布為33～66歲，平均年齡為51.06±3.45歲；男性23例，女性17例；病程6個月～9年，平均2.26±0.51年；L3／L4 3例；L4／L5 16 例；L5／S1 13 例；合并L4／L5 和L5／S1 8 例。兩組患者均經(jīng)MRI或CT 檢查確診，兩組患者在年齡、性別等一般資料無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組：患者取俯臥位，放松腰背肌肉。針灸穴位分主穴位和配穴，主穴位有關(guān)元俞和大腸俞，L3／L4患者加腎俞和脊穴。配穴位辯證施加，足太陽膀眺經(jīng)處出現(xiàn)疼痛麻木者，配穴為昆侖穴、委中、飛揚、承山、承扶和側(cè)秩邊；足少陽膽經(jīng)處出現(xiàn)疼痛者，配穴為丘墟、陽陵泉、絕骨、風市和側(cè)環(huán)跳處。常規(guī)消毒處理穴位的皮膚，選用的毫針型號為26～28號的2.5～3寸毫針，根據(jù)患者耐受程度進行針灸，進針順序為腰、臀和下肢循經(jīng)。針灸間隔時間為10mn，留針時間為30min，每日一次。另外對患者委中穴、環(huán)跳、氣海和足三里用點燃的艾條進行雀啄灸，直到患者感覺到穴位四周有癢熱感。10d為一個療程，每個療程相隔2d，治療周期為2～3個療程。

對照組：取適量的藥酒對患者病變部位進行擦揉，直至患部發(fā)熱為宜。采用指揉法對患者進行推拿治療，指導患者進行腰部旋轉(zhuǎn)活動，然后對患者腰部和腰側(cè)進行滾揉。

1.3 療效評價：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的相關(guān)療效標準評價治療效果，治愈：CT 檢查結(jié)果顯示患者腰椎間盤突出回納，臨床癥狀完全消失，活動機能恢復和直腿抬高測試＞80°；治療顯效：CT 檢查結(jié)果顯示患者腰椎間盤突出回納，臨床癥狀基本消失，活動機能恢復和直腿抬高測試＞70°；治療有效：CT 檢查結(jié)果顯示患者小部分腰椎間盤突出回納，臨床癥狀有效改善，活動機能不完善；治療無效：腰間盤突出所有癥狀和體征都沒有出現(xiàn)任何改善，甚至加重。治療有效率＝（治愈＋顯效＋有效）／組例數(shù)×100%。腰椎功能評分參考文獻［4］，采用JOA 評分法，滿分29分，分數(shù)越高代表改善程度越好。

1.4 統(tǒng)計學處理：計量數(shù)據(jù)均以均值±標準差標示，用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析。兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗，P＜0.05 表示兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異。計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組患者治愈12例，治療顯效17，治療有效9例；治療無效2例，治療有效率為95.00%（38／40），平均腰椎功能評分為27.22±1.42；對照組患者治愈8例，治療顯效15，治療有效10例；治療無效7例，治療有效率為82.50%（33／40），平均腰椎功能評分為24.52±1.37，組間療效存在差異（P＜0.05）。

3 討論

腰間盤突出癥的病理原因是纖維環(huán)受到損傷、破裂，繼而導致髓核外凸，神經(jīng)根受到壓迫或刺激，引起神經(jīng)功能障礙及腰腿疼痛痛。針灸是我國傳統(tǒng)中醫(yī)治療疾病的手段，具有有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽和調(diào)節(jié)氣血的作用，促使器官各功能趨于平衡。推拿手法能否使突出的椎間組織回納，目前仍有爭議，但本對照組患者經(jīng)過推拿及藥酒治療，其腰間盤突出癥有所改善，甚至治愈。針灸治療腰椎間盤突出具有良好的治療效果，比藥酒及推拿治療效果更加，但是有研究指出針灸治療效果的程度與患者病史長度呈負向相關(guān)性，因而腰椎間盤突出患者應(yīng)該盡早接受中醫(yī)針灸治療［5］。

［1］ 王國基，王國軍，彭健民，蔡開明，張勁松，宋衛(wèi)紅，肖俊.腰椎間盤突出癥致病因素的流行病學研究［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，13（36）：2401－2403

［2］ 許建文，鐘遠鳴.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的發(fā)展現(xiàn)狀［J］.中國臨床康復，2005，26（9）：207－209

［3］ 蔡宏偉.針灸結(jié)合推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學，2007

［4］ 王芃.手法治療腰椎間盤突出癥［D］.中國中醫(yī)科學院，2010

［5］ 劉靜.腰椎間盤突出癥針灸治療的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，28（11）：211－212