李俊強(qiáng)

（山西省絳縣橫水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山西 絳縣 043600）

嬰幼兒中耳炎是兒童時(shí)期的常見病，是指包括中耳（含咽鼓管鼓室鼓竇及乳突氣房）全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，絕大部分為非特異性炎癥，可分為非化膿性及化膿性兩大類。其特點(diǎn)為病史短、起病隱匿、病程發(fā)展較快，所以經(jīng)常有媽媽問醫(yī)生，為什么我寶寶這么小會(huì)突然得中耳炎，中耳藏在耳朵里頭，病菌究竟是怎么跑進(jìn)去的呢？中耳炎發(fā)病隱蔽性特征和臨床醫(yī)師對(duì)這種特征認(rèn)識(shí)不足，很可能造成漏診。實(shí)際在臨床上，中耳炎常常是上呼吸道感染的一個(gè)并發(fā)癥，它們往往有重疊癥狀，常被呼吸道等病癥掩蓋而被醫(yī)師忽視，這也增加了對(duì)此病漏診的機(jī)率。

急性化膿性中耳炎，如果治療不當(dāng)?？刹l(fā)乳突炎、面神經(jīng)炎和鼓竇區(qū)膿腫，少數(shù)病兒可并發(fā)化膿性腦膜炎［1］。嬰幼兒急性中耳炎的早期診斷和及時(shí)治療，不但可以減少并發(fā)癥的發(fā)生和避免其演變?yōu)檫w延難治的慢性中耳炎、并且在預(yù)防重聽、聾啞方面起著十分重大的作用這是值得我們注意的。

那么我們首先要來了解下嬰幼兒中耳炎這個(gè)疾病：

1 嬰幼兒中耳發(fā)育特點(diǎn)

咽鼓管是連通中耳鼓室和鼻咽部的重要通道，小兒咽鼓管發(fā)育不完善，較短，峽部較寬，管腔相對(duì)較大，鼻咽部的炎癥極易經(jīng)此進(jìn)入中耳腔。咽鼓管分為骨部和軟骨部，咽鼓管口和咽鼓管軟骨部經(jīng)常是閉合狀態(tài)，正常時(shí)在吞咽、張口、打哈欠等動(dòng)作下才開放，咽鼓管黏膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)可使鼓室的分泌物經(jīng)咽鼓管排出，軟骨部的黏膜有活瓣作用，能防止咽部液體進(jìn)入鼓室。鼻咽部要是發(fā)生因?yàn)橐缛閷?dǎo)致食物返流，由咽鼓管上行到中耳腔，就容易引起炎癥反應(yīng)。

2 嬰幼兒中耳炎的發(fā)病特點(diǎn)

嬰幼兒中耳炎由于缺乏主訴，加之外耳道較狹窄、塌陷，鼓膜傾斜、較成人厚等，使鼓氣耳鏡不能精確估計(jì)2歲以下兒童的鼓膜和中耳情況，加之患兒又不能配合，檢查比較困難。嬰幼兒的中耳炎較成年人多，有幾方面的原因：

（1）分娩時(shí)羊水往往可以經(jīng)咽鼓管進(jìn)入鼓室。嬰兒出生時(shí)在中耳腔中存在母體內(nèi)的羊水，隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸消失，一般可持續(xù)到出生后5個(gè)月；

（2）嬰幼兒的鼓室里面，尚有胚胎期結(jié)締組織的殘余；

（3）小兒的咽鼓管較成人短，管腔較寬，管腔也較為水平，溢乳或嘔吐時(shí)的感染物，可經(jīng)咽鼓管而進(jìn)入中耳；

（4）嬰幼兒總是仰臥，分泌物易流向鼻咽部；

（5）幼兒腺樣體增生；

（6）很多傳染病如麻疹、流行性感冒、百日咳、猩紅熱等主要發(fā)生于兒童期。

自身的和外界的諸多因素使兒童尤其是嬰幼兒易患中耳炎，包括自身解剖的（如咽鼓管、中耳裂、黏膜、纖毛、畸形等）、先天的、遺傳的、酶的異常以及免疫缺陷等因素，外界環(huán)境如季節(jié)、氣候、上呼吸道感染、喂奶等護(hù)理不當(dāng)以及被動(dòng)吸煙等誘因［2］。

筆者因工作需要曾接觸的某縣級(jí)醫(yī)院耳鼻喉科門診患中耳炎的病例中，年齡在6個(gè)月內(nèi)的發(fā)生率遠(yuǎn)比1歲以上高，有的寶寶在五六個(gè)月的時(shí)候已經(jīng)得了幾次中耳炎了，當(dāng)仔細(xì)詢問病史及喂養(yǎng)方式后發(fā)現(xiàn)，大部分患兒并無上呼吸道感染病史，但是卻有一個(gè)共同點(diǎn)，就是存在不同程度反復(fù)的溢乳現(xiàn)象。但往往家長(zhǎng)們經(jīng)常會(huì)忽視這方面的生活細(xì)節(jié)。因此，在小兒患了急性中耳炎后，首先要到醫(yī)院就診，其次在家庭喂養(yǎng)護(hù)理上要注意以下幾個(gè)方面：

（1）喂奶的姿勢(shì) 喂奶還要講究姿勢(shì)嗎？大家可能沒有意識(shí)到這個(gè)問題。很多家長(zhǎng)喜歡躺著喂奶，嬰兒處于平躺位或趨于平躺位，你會(huì)發(fā)現(xiàn)很多家長(zhǎng)拿著個(gè)奶瓶，幾乎90度垂直角度給寶寶喂奶，她們認(rèn)為只要寶寶嘴巴不停的動(dòng)就說明在吃奶了。突然發(fā)現(xiàn)嘴巴或是鼻子里吐出一點(diǎn)奶，寶寶也沒有哭吵，把它擦干凈后又繼續(xù)喂。殊不知潛在的危險(xiǎn)可能即將來臨，寶寶躺著吃奶時(shí)奶水可能從咽部往下從食道進(jìn)胃里去，但也可能部分往上流進(jìn)鼻咽部的咽鼓管里去了，后者就很容易誘發(fā)中耳炎。

（2）嬰兒吃奶太急 吸允反射是新生兒與生俱來自然的，對(duì)于任何外界媒介放入口中，都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一定的興趣。然而不同的新生兒對(duì)吃奶的節(jié)奏不一樣，很多寶寶吃奶很快，不到幾分鐘就吃完了。由于新生兒的消化道尚未發(fā)育成熟，吃下去的奶在胃里還沒來得及消化，不斷的累積后導(dǎo)致食物反流，發(fā)生吐奶現(xiàn)象，一方面可能直接到達(dá)鼻咽部，另一方面容易滋生細(xì)菌導(dǎo)致感染，最終誘發(fā)中耳炎。

（3）未按時(shí)間規(guī)律進(jìn)食 嬰兒一有哭吵時(shí)，家長(zhǎng)就給喂奶，未按時(shí)定量，中間間隔時(shí)間短。大部分家長(zhǎng)都是第一次做父母，缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)。嬰兒發(fā)生哭吵的時(shí)候，自以為這是饑餓的信號(hào)，趕緊給寶寶喂奶。其實(shí)才喂奶不久，剛剛吃的還沒消化，又給胃腸道增加負(fù)荷。反復(fù)這樣，寶寶就容易發(fā)生吐奶。

（4）睡覺時(shí)機(jī)不對(duì) 喂完奶后，嬰兒安靜似已入睡，就把嬰兒放在床上，很多出現(xiàn)吐奶現(xiàn)象。很多媽媽在喂完奶后，發(fā)現(xiàn)寶寶睡得很香，怕影響孩子的睡覺，直接把寶寶放在床上。由于新生兒食管括約肌功能尚不完善，剛吃的奶很容易由于身體放平后，導(dǎo)致反流，食物從胃到食管，然后到口咽部，最后可能經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳腔。

從上面幾個(gè)方面來看，寶寶喂養(yǎng)方式與急性中耳炎是很有聯(lián)系的。因此，只有培養(yǎng)良好的喂養(yǎng)護(hù)理習(xí)慣，才能使寶寶避免患上急性中耳炎。目前對(duì)嬰幼兒中耳炎主要根據(jù)臨床癥狀和體征作出診斷，當(dāng)然病史的采集應(yīng)包括家族史、生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，需作包括面部、口腔、耳鏡檢查、聽力測(cè)試等?，F(xiàn)在迫切需要發(fā)展一個(gè)能客觀而快速地診斷嬰幼兒中耳疾病的技術(shù)，它不僅可用于中耳炎的診斷，還可幫助確定有中耳炎危險(xiǎn)的嬰兒，指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)中耳炎的處理過程，以促進(jìn)對(duì)中耳發(fā)育及其在聽覺系統(tǒng)發(fā)育中的作用、中耳炎對(duì)言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育的影響以及環(huán)境危險(xiǎn)因素對(duì)中耳炎的影響（日常護(hù)理，被動(dòng)吸煙，喂奶等）等問題的研究。近年來研究發(fā)現(xiàn)3，幽門螺旋桿菌存在于一些OME患者的中耳滲液中，提示喉咽反流是OME 的危險(xiǎn)因素。32例兒童24小時(shí)pH 值監(jiān)測(cè)提示兒童慢性咽鼓管功能紊亂與胃食管反流有關(guān)。

［1］ 鄭東屏.淺談中耳炎的護(hù)理［J］.大家健康，2013年第9期.

［2］ 倪道鳳.嬰幼兒中耳炎的診斷和治療［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19：577

［3］ 倪道鳳.嬰幼兒分泌性中耳炎［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科醫(yī)學(xué)，2007，22：11－12