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        宮腔鏡術(shù)后放置球囊導(dǎo)尿管治療宮腔粘連的護(hù)理措施分析

        2015-08-15 00:54:01胡彥萍
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年2期
        關(guān)鍵詞:導(dǎo)尿管宮腔球囊

        胡彥萍

        (石家莊市井陘礦區(qū)醫(yī)院 河北 石家莊 050100)

        女性閉經(jīng)、不孕癥以及月經(jīng)量少的一個(gè)重要原因是宮腔粘連(IUA)。恢復(fù)病人正常月經(jīng),改善妊娠情況,以及針對(duì)宮腔粘連的治療方法主要有在宮腔鏡下進(jìn)行電切,分離粘連帶以及在術(shù)后宮腔放置球囊導(dǎo)尿管等[1]。護(hù)理人員進(jìn)行一系列的護(hù)理措施有助于提高宮腔粘連的治愈率和避免復(fù)發(fā),本文就我院2013年6月到2014年6月就診的103例宮腔粘連患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:所用數(shù)據(jù)均來(lái)自于我院2013年6月-2014年6月就診的宮腔粘連患者,共103例,皆已婚婦女,年齡在21歲到42歲之間,平均28.92±2.01歲,其中有52例不孕癥患者,繼發(fā)性閉經(jīng)或月經(jīng)量減少患者有51例,還有13例患者伴有周期性痛經(jīng)或者下腹疼痛。宮腔有1-5次操作史的患者86例,宮腔無(wú)操作的患者17例。

        1.2 手術(shù)方法:作好術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,手術(shù)時(shí)取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰,探查宮腔位置,將宮頸擴(kuò)張至7.0mm 左右,置入德國(guó)WISAP公司生產(chǎn)的1145WA 3W 型宮腔鏡,連接電視可視系統(tǒng),施行微型剪短分離或微型血管鉗撐開(kāi)分離,分離手術(shù)結(jié)束后,將一次性球囊導(dǎo)尿管放置于宮腔中,充水5ml于球囊,持續(xù)1個(gè)星期,同時(shí)予以抗生素預(yù)防感染,為促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生,每日肌肉注射2次苯甲酸雌二醇(2mg/次),視情況逐漸減至1mg/日。

        1.3 護(hù)理措施:術(shù)前準(zhǔn)備,首先選擇合適的時(shí)期進(jìn)行手術(shù),避免在月經(jīng)期進(jìn)行就診,多選擇在月經(jīng)結(jié)束后6天左右。對(duì)術(shù)前婦女的情況做進(jìn)一步檢查,包括常規(guī)婦科檢查,宮頸、陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),宮頸刷片檢查,白帶常規(guī)檢查,心電圖,肝腎功能的檢查等。為避免手術(shù)引起感染,在手術(shù)前3天做好陰道準(zhǔn)備,每日用10%潔爾陰或0.033%活力碘液進(jìn)行2次陰道清洗,手術(shù)當(dāng)日再用0.5%的活力碘液對(duì)陰道進(jìn)行消毒擦洗,消毒后用棉簽小心的吸干。在手術(shù)前提前1天準(zhǔn)備會(huì)陰和下腹部手術(shù)范圍的備皮,備皮后清潔皮膚。腸道在術(shù)前12小時(shí)用肥皂水灌腸,手術(shù)前對(duì)灌腸進(jìn)行清潔。術(shù)前做抗生素過(guò)敏試驗(yàn)。提前1夜放置200ug米索前列醇于陰道后穹隆,為術(shù)時(shí)的擴(kuò)張進(jìn)行宮頸的軟化。

        術(shù)后護(hù)理,手術(shù)后禁食8小時(shí)候才能進(jìn)食流質(zhì)食物,然后根據(jù)腸道蠕動(dòng)情況選擇給予半流質(zhì)或者普通食物,堅(jiān)持少量多餐的原則,進(jìn)食中避免一些制氣的食物,例如牛奶、豆?jié){等。時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征。對(duì)呼吸,脈搏,血壓等至少每小時(shí)1次測(cè)定,護(hù)理人員做好記錄以便交接,尤其注意是否有陰道出血,早發(fā)現(xiàn)早處理。向患者詳細(xì)說(shuō)明術(shù)后放置球囊導(dǎo)尿管的作用和意義,以解除患者疑慮和取得配合。球囊尿管接的是無(wú)菌引流袋,每日在更換引流袋時(shí),保證無(wú)菌操作,同時(shí)護(hù)理人員在更換時(shí)記錄好引流袋中液體的顏色,性狀等。詢問(wèn)患者是否在術(shù)后有腹痛的情況,多數(shù)患者會(huì)有輕微的脹痛感,若遇腹痛較為嚴(yán)重的,檢查是否子宮受損,排除后口服止痛片來(lái)緩解疼痛。

        心理指導(dǎo)和出院指導(dǎo),護(hù)理人員在接觸到病人時(shí)主動(dòng)熱情的介紹主治醫(yī)師和醫(yī)院環(huán)境,快速的消除陌生感,對(duì)宮腔鏡手術(shù)及手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)進(jìn)行介紹,增加其治愈的信心。同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患者的年齡,興趣和文化程度制定個(gè)性化心理護(hù)理計(jì)劃,改善其抑郁和焦躁的心理狀況。指導(dǎo)患者對(duì)外陰進(jìn)行清潔,保持干燥。勤換內(nèi)褲,以穿棉質(zhì)內(nèi)褲為多。在術(shù)后的一個(gè)月間不進(jìn)行盆浴和性生活。護(hù)理人員對(duì)術(shù)后療效的情況進(jìn)行定時(shí)隨訪,注重心理疏導(dǎo)和護(hù)理,幫助患者保持良好心理,積極對(duì)抗疾病。

        1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn):月經(jīng)恢復(fù)正常,在宮腔鏡下可見(jiàn)雙側(cè)宮角和輸卵管口,宮腔形態(tài)正常是為治愈;月經(jīng)量仍然較少,在宮腔鏡下有一側(cè)或雙側(cè)輸卵管口未見(jiàn),宮腔形態(tài)基本正常是為有效;月經(jīng)沒(méi)有改變,宮腔仍然粘連是為無(wú)效。本組數(shù)據(jù)均采用百分比%表示。

        2 結(jié)果

        經(jīng)宮腔鏡術(shù)后放置球囊導(dǎo)尿管治療宮腔粘連,本次研究在術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)正常的為69(67.0%)例,月經(jīng)少的為30(29.1%)例,仍處于閉經(jīng)狀態(tài)的為4(3.9%)例。術(shù)后宮腔形態(tài)再次粘連4例,術(shù)后療效情況,總有效率為91.3%,治愈69(67.0%)例,有效27(26.2%)例,無(wú)效7(6.8%)例。

        3 討論

        患有宮腔粘連的婦女,臨床表現(xiàn)為閉經(jīng),月經(jīng)量少,部分還伴有下腹疼痛或周期性痛經(jīng)[2],對(duì)于患者的生活和工作影響較大,病人常處于焦慮和抑郁的心理狀態(tài),喪失生育能力的婦女表現(xiàn)出自卑的情緒,擔(dān)心遭到家庭的嫌棄和丈夫的背叛,嚴(yán)重的封閉自己,拒絕參與交際和社會(huì)活動(dòng),因此在治療前后對(duì)患者心理護(hù)理和全面的個(gè)性化指導(dǎo),不僅能增加手術(shù)的成功率,也能在病人的生活態(tài)度上加以改善[3]。球囊尿管接的無(wú)菌引流袋,需要保證在無(wú)菌條件下進(jìn)行更換,以及防止宮腔的逆行感染,需要對(duì)會(huì)陰進(jìn)行每日2次的消毒清洗,護(hù)理人員嚴(yán)格指導(dǎo)病人在便后及時(shí)的對(duì)會(huì)陰部位清潔,保持干燥環(huán)境,同時(shí)使用抗生素預(yù)防感染,在手術(shù)后多數(shù)患者都會(huì)有輕微的腹部脹痛,這是因?yàn)閿U(kuò)張的宮頸引發(fā)的牽張反射會(huì)刺激子宮平滑肌發(fā)生反射性的收縮,護(hù)理工作人員在此情況下,要加以區(qū)分是否是子宮受損,并對(duì)患者加以安慰,說(shuō)明情況,緩解病人的恐慌。為保證手術(shù)成功,護(hù)理工作是必不可少的。相比傳統(tǒng)宮腔鏡手術(shù)后放置金屬圓環(huán)的方法,文獻(xiàn)報(bào)道3個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)率為83.0%,而宮腔內(nèi)放置球囊導(dǎo)尿管治療3 個(gè)月后,月經(jīng)回復(fù)率為96.1%。療效明顯,因?yàn)榍蚰夷蚬苣茉趯m腔中起到屏障的作用,對(duì)子宮形態(tài)起到一個(gè)支撐的作用,利于恢復(fù)子宮內(nèi)膜,避免宮腔的再次粘連。對(duì)宮腔粘連病人進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的護(hù)理以及心理疏導(dǎo)和出院指導(dǎo),護(hù)理觀察至關(guān)重要,對(duì)生命體征變化的密切關(guān)注,能防止在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)急性肺水腫等,嚴(yán)格護(hù)理過(guò)程保證手術(shù)成功的必要條件。

        [1] 趙彩琴,趙瀟丹.玻璃酸鈉配合球囊導(dǎo)尿管對(duì)重度宮腔粘連術(shù)后再粘連的防治效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,(6):36-37

        [2] 李冬梅.7~8mm 宮腔鏡在重度宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,(3):267-268

        [3] 陳丁秀.宮腔粘連電切術(shù)后置球囊導(dǎo)尿管預(yù)防出血和宮腔粘連的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,(1):82-82

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