彭 航

（德陽市第六人民醫(yī)院 四川 德陽 618000）

前言：隨著人們生活水平的不斷提高，人們更愿意用繁重的工作來換取更高的生活品質(zhì)。但是隨著人們工作壓力的加大以及長期飲食不規(guī)律，導致在最近的幾年中，胃腸道腫瘤患者的數(shù)量呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢。在臨床治療中，根除腫瘤最直接的方法就是手術(shù)治療。但手術(shù)治療胃腸道腫瘤會帶來嚴重的并發(fā)癥——吻合口狹窄，其臨床表現(xiàn)為患者吞咽困難以及疼痛等，將嚴重影響患者術(shù)后的生命質(zhì)量。因此要總結(jié)出患者胃腸道術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄的原因和對策，最大程度提升患者的生命質(zhì)量。

1 胃腸道手術(shù)后吻合口狹窄的臨床表現(xiàn)

通常情況下，胃腸道術(shù)后患者出現(xiàn)吻合口狹窄的現(xiàn)象，其臨床表現(xiàn)為：患者在進食后上腹部有飽漲感，并伴有疼痛、惡心等?；颊呶改c壁開口過小或者內(nèi)翻過多導致的腸梗阻出現(xiàn)癥狀時間較早，一般在術(shù)后2天左右即可出現(xiàn)癥狀，并且癥狀為持續(xù)性，無法自行緩解。而由于傷口縫合處的胃腸壁炎所致的腸梗阻，癥狀則在術(shù)后6天左右有所表現(xiàn)，并且大多數(shù)為暫時性癥狀。在X 線鋇餐造影顯示下，可清晰見到吻合口呈漏斗狀狹窄，鋇餐試劑無法順利通過。

2 胃腸道術(shù)后吻合口狹窄的原因

2.1 吻合器的型號及使用不當：通常情況下，在手術(shù)過程中在對患者的臨床治療中吻合器選擇過小的話，會導致吻合口的直徑也相應(yīng)變小，就容易形成患者的吻合口狹窄。在戴冬秋的《胃腸道術(shù)后吻合口狹窄原因及對策》文獻中說明，在對患者的手術(shù)中使用直徑為33mm 左右的吻合器，則患者發(fā)生吻合口狹窄率將低于29mm?；颊甙l(fā)生吻合口狹窄的另一點原因在于吻合器的選用過大，由于過大的吻合器其釘砧頭也會增粗，在插入患者胃腸道后會損傷患者的胃腸壁，造成吻合口狹窄的情況。

2.2 吻合口張力過大：在手術(shù)后，如果患者的吻合口張力過大，將會使患者的局部血液循環(huán)不通暢，形成瘢痕增生最后造成吻合口狹窄［1］。而導致患者吻合口張力過大的原因在于吻合口張力過大在于在胃腸道手術(shù)的過程中其吻合口的位置低及腸管游離不夠等因素，因此在臨床治療中要避免患者吻合口張力過大的情況產(chǎn)生。

2.3 吻合口感染以及吻合口瘺：患者胃腸道手術(shù)的吻合口如果接近肛門的位置，則發(fā)生吻合口瘺的幾率相對增加。另外，發(fā)生吻合口瘺還在很大程度上受到了患者自身身體狀況的影響，比如有些患者具有合并貧血或者糖尿病等癥狀，形成吻合口瘺的概率要遠遠高于其他正常的患者。在吻合口瘺發(fā)生之后，會造成患者的盆腔感染，在另一方面使胃腸部分的吻合口處在一個廢用的狀態(tài)，就會造成吻合口狹窄［2］。還有在胃空腸吻合術(shù)中，由于吻合口具有較大的張力，極易發(fā)生胃十二指腸殘端瘺，同時易并發(fā)胃空腸吻合口瘺，部分患者甚至并發(fā)反流性食管炎，需要醫(yī)護人員在治療中加強注意。

3 胃腸道術(shù)后吻合口狹窄的對策

3.1 上消化道手術(shù)后吻合口狹窄的對策：如果患者是經(jīng)過上消化道，如胃十二指腸手術(shù)后引起的吻合口狹窄，按照臨床癥狀表現(xiàn)可分為輕度、中度和重度三種程度。對于輕度吻合口狹窄的患者不需要提供特殊的解決措施；中度吻合口狹窄的患者可以通過推遲其進食的時間，或經(jīng)胃鏡介入的方法來緩解其癥狀；而對于重度吻合口狹窄的患者，在必要時需要對其再次進行手術(shù)處理，一般情況下會切除狹窄的吻合口。

3.2 下消化道手術(shù)后吻合口狹窄的對策：在患者進行下消化道手術(shù)，如直腸癌手術(shù)后發(fā)生吻合口狹窄的現(xiàn)象，可以通過人工擴肛的方式進行改善。具體方法為每日對患者擴肛一次，3周為一個療程。如果在一個療程之后患者的癥狀依然沒有改善，則要進行手術(shù)治療，比如對患者進行腹壁人工肛門造設(shè)術(shù)、狹窄松懈術(shù)等。值得注意的是，無論是上消化道還是下消化道的手術(shù)患者，一旦在后期的內(nèi)鏡活檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)的癥狀，都要采取二次根治的手術(shù)。

3.3 繼發(fā)吻合口瘺吻合口狹窄的對策：通過醫(yī)療研究表明，大多數(shù)情況下患者的吻合口狹窄都發(fā)生于吻合口瘺之后，因此需要在患者發(fā)生吻合口狹窄之前對吻合口瘺采取預防措施。具體的做法有：術(shù)中注意保護必要的營養(yǎng)血管，并于吻合后密切觀察吻合口處血供情況。腸管游離要足夠，以盡量減小吻合口張力，保證對患者進行充分的引流，必要時還可以利用經(jīng)過稀釋的抗生素來進行沖洗［3］。除此之外，為了預防患者在胃腸道手術(shù)后發(fā)生吻合口狹窄，可以通過配套一些營養(yǎng)性的藥物來輔助治療，充分加強對于患者的營養(yǎng)補充。

3.4 其他手術(shù)方法治療胃腸道手術(shù)后吻合口狹窄：在臨床治療中接受過胃腸手術(shù)的患者發(fā)生吻合口狹窄的概率很大，成為了胃腸手術(shù)中十分常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率約占所有胃腸手術(shù)的10%左右，同時由于吻合口狹窄的手術(shù)給患者帶來二次的痛苦，因此大多數(shù)的患者并不愿意在接受手術(shù)去治療。最近的幾年中，面對胃腸手術(shù)后出現(xiàn)的吻合口狹窄問題，內(nèi)鏡的介入療法發(fā)揮出越來越廣泛的作用，成為了治療胃腸道手術(shù)后吻合口狹窄的主要方法，并在最大程度上提升了患者的生命質(zhì)量。

結(jié)論：通過本文的闡述，能夠得知在胃腸道手術(shù)之后，患者極有可能會發(fā)生吻合口狹窄的現(xiàn)象?；颊哌M行胃腸道手術(shù)的目的是為了保證生命的健康，提升生活的質(zhì)量，但吻合口狹窄這一并發(fā)癥又會嚴重影響到患者的術(shù)后預防情況，為患者帶來極大的痛苦。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)每一個患者自身的特點，總結(jié)出發(fā)生吻合口狹窄的原因及解決的對策，達到最優(yōu)化的治療目的，為改善患者的生活質(zhì)量、減輕患者及家屬的心理負擔做出貢獻。

［1］ 戴冬秋.胃腸道術(shù)后吻合口狹窄原因及對策［J］.中國實用外科雜志，2013，2（04）：281－283

［2］ 劉寶華.直腸癌根治術(shù)后吻合口狹窄原因與處理［J］.中華普外科手術(shù)學雜志（電子版），2014，3（02）：119－121

［3］ 王連生.PPH 術(shù)后吻合口狹窄的原因，預防與處理（附15例報告）［J］.結(jié)直腸肛門外科，2011，5（06）：414－415