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        老年糖尿病無癥狀低血糖的預(yù)防及護(hù)理觀察

        2015-08-15 00:54:01鄒雪鳳
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年4期
        關(guān)鍵詞:胰島素血糖糖尿病

        鄒雪鳳

        (重慶市潼南縣中醫(yī)院 重慶 402660)

        糖尿病指的是由一組以高血糖為主要特征的一種代謝性疾病,其會造成各種組織慢性損害以及功能障礙。然而在老年糖尿病當(dāng)中極易引發(fā)無癥狀低血糖。低血糖指的是血糖水平在2.8mmol/L 以下[1]。本文筆者選取2011年9月-2014年2月在我院接收的患有糖尿病無癥狀低血糖的老年病人一共有98例,對98例病人采取相對應(yīng)的預(yù)防措施以及精細(xì)化護(hù)理干預(yù),對其臨床干預(yù)效果給予分析研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取2011年9月-2014年2月在我院接收的患有糖尿病無癥狀低血糖的老年病人一共有98例,98例病人通過臨床癥狀和相關(guān)檢查,均符合糖尿病和無癥狀低血糖的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。當(dāng)中男58例,女41例。年齡在65-83歲,平均年齡為73.1±5.2歲。

        1.2 臨床預(yù)防措施

        1.2.1 有氧運(yùn)動:三餐以后散步20-30分鐘,可以使餐后血糖得到明顯改善,可是對于老年病人而言,建議采取輕度和中度有氧運(yùn)動,游泳、慢跑、太極等。運(yùn)動時(shí)間最好在餐后30-60分鐘,每次20-30分鐘,每周四次,不可隨意改變運(yùn)動量和時(shí)間。

        1.2.2 藥物指導(dǎo):臨床護(hù)士要每天正確指導(dǎo)病人自我監(jiān)測,并讓病人對相關(guān)藥物的劑量、使用方式、名稱以及相關(guān)注意事項(xiàng)有一個(gè)明確的了解。另外,叮囑病人不可自行增減藥物或者停止服用藥物,一旦出現(xiàn)異常情況,要立即報(bào)告主治醫(yī)師,并給予妥善處理。

        1.2.3 生活指導(dǎo):患者日常生活要規(guī)律,做好保暖工作,并保持一個(gè)良好的心態(tài)以及保證睡眠質(zhì)量。由于病人身體素質(zhì)相對比較弱,機(jī)體免疫力較差,極易引發(fā)感染,因此,要盡可能避免到公共場所和人群擁擠的地方,并保持病房空氣流通,每天要開窗通風(fēng)3次。

        1.3 臨床護(hù)理干預(yù)

        1.3.1 心理護(hù)理:因?yàn)槠洳∏檩^為復(fù)雜,病程相對較長,同時(shí)病人對自身疾病相關(guān)知識較為缺乏,認(rèn)為其根本無法治愈,帶有嚴(yán)重的思想包袱,所以,大部分病人都會產(chǎn)生不同程度的不良情緒,其中包括有恐懼、焦慮以及抑郁等,因此,臨床護(hù)士要主動和病人進(jìn)行良好的溝通與交流,并耐心傾聽病人的主訴,以及滿足病人的基本需求。另外,臨床護(hù)士還要向病人耐心講解相關(guān)知識、療法、作用以及注意事項(xiàng)等,進(jìn)而使病人相關(guān)不良情緒得到明顯改善,使病人建立一個(gè)戰(zhàn)勝“病魔”的自信心,進(jìn)而能夠積極主動的配合臨床醫(yī)師和護(hù)士的工作,使病人治療依從性進(jìn)一步提高。

        1.3.2 密切觀察病情:在臨床治療的時(shí)候極易出現(xiàn)無癥狀低血糖反應(yīng),一旦沒有發(fā)現(xiàn)以及糾正,非常引發(fā)心腦等相關(guān)器官損害??诜堤撬幬镆约耙葝u素用藥過量是引發(fā)這種癥狀的主要因素,因此,對老年DM 病人,特別是采取強(qiáng)效降低血糖藥物以及胰島素的病人,要對其相關(guān)血糖變化給予密切監(jiān)測,并要對病人各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測和記錄,如果出現(xiàn)異常情況的時(shí)候,要立即報(bào)告主治醫(yī)生和采取相對應(yīng)的處理措施。如果病人出現(xiàn)大汗淋漓、反應(yīng)遲鈍以及面色蒼白,或有的時(shí)候沒有任何明顯癥狀的病人就意識喪失的時(shí)候,則首先考慮為無癥狀低血糖,因此,要馬上對病人末梢血糖給予密切監(jiān)測,同時(shí)進(jìn)食碳水化合物、葡萄糖、餅干、糖果等,通常10分鐘左右,癥狀就會完全消失。如果病人意識不清的時(shí)候,可以靜注20-100毫升的葡萄糖溶液,以及還要每隔1-2小時(shí)監(jiān)測血糖一次,一直到病人意識恢復(fù)。對昏迷的病人還要采取吸入純氧,對缺氧癥狀給予有效糾正[3]。

        1.3.3 用藥護(hù)理:老年病人一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用藥物,不可自行更改藥劑量,最好在用餐之前30分鐘服用磺脲類藥物,例如,美毗達(dá)以及迪沙等,餐中或者用餐以后服用雙胍類藥物,例如,二甲雙胍等,進(jìn)而獲得良好的降糖效果,以免對胃腸道帶來不良刺激。在采取胰島素的時(shí)候,沒有開啟的胰島素盡量保存在2-8度的環(huán)境當(dāng)中,切勿冷凍。使用當(dāng)中的胰島素<25度的時(shí)候,保質(zhì)期在30天以下,最好在用餐之前30分鐘,采取皮下注射,劑量一定要準(zhǔn)確,切勿隨意增減劑量,2次注射點(diǎn)相隔兩橫指寬,避免導(dǎo)致局部硬結(jié),對吸收以及治療效果帶來較大影響。另外,病人盡可能避免重復(fù)采取強(qiáng)效的降糖藥物[4]。

        1.3.4 飲食護(hù)理:在糖尿病臨床治療當(dāng)中,飲食療法是其中最為主要的方法之一,病人應(yīng)該選擇少油、少鹽的清淡食物,烹調(diào)可以多樣化,每日飲食應(yīng)定時(shí)、定量,多加食用蛋類、麥面以及新鮮的水果蔬菜,可是對含糖量相對比較高的水果以及蔬菜應(yīng)該給予嚴(yán)格限制,例如,西瓜、香蕉等,少食含糖量高的食物,例如,點(diǎn)心、糖果、蔗糖、蜜餞以及糕點(diǎn)等。切勿暴飲暴食,以免造成病情加重。

        2 結(jié)果

        本文所有病人通過預(yù)防以及護(hù)理干預(yù),其相關(guān)病情變化得到有效控制,無癥狀低血糖也給予有效糾正,沒有1例病人出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

        3 討論

        糖尿病指的是由一組以高血糖為主要特征的一種代謝性疾病,其會造成各種組織慢性損害以及功能障礙。然而其會引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥,其中無癥狀低血糖是最為常見的一種,其指的是當(dāng)病人血糖下降的時(shí)候,沒有相關(guān)明顯癥狀,病人可以在清醒狀態(tài)之下突然昏迷。如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及糾正,極易導(dǎo)致心腦等相關(guān)器官損害,嚴(yán)重的甚至引發(fā)猝死,對病人生命安全帶來巨大的威脅。其誘發(fā)因素包括有以下幾點(diǎn);(1)患者代謝功能明顯降低,在低血糖的時(shí)候拮抗調(diào)節(jié)激素缺陷造成的;(2)病人存在各種基礎(chǔ)疾病,可能在服藥的時(shí)候增強(qiáng)降低血糖藥物的效應(yīng),例如,ACEl、鈣離子拮抗劑、磺胺藥等相關(guān)藥物,可能是導(dǎo)致低血糖的誘因;(3)大部分病人都有肝腎功能減退,并患有糖尿病腎病,可以使降糖藥物和胰島素排泄明顯減慢,進(jìn)而造成蓄積;(4)健康教育落實(shí)不到位:在治療過程當(dāng)中飲食不當(dāng)、過度疲勞、藥劑量過大以及使用降糖藥物以后沒有按時(shí)用餐等。

        根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[5],對老年糖尿病無癥狀低血糖采取相對應(yīng)的預(yù)防以及精細(xì)化護(hù)理干預(yù),可以使血糖控制在正常范圍以內(nèi),延緩并發(fā)癥的出現(xiàn),進(jìn)而使病人健康生活質(zhì)量明顯提高。本文結(jié)果顯示,本文所有病人通過預(yù)防以及護(hù)理干預(yù),其相關(guān)病情變化得到有效控制,無癥狀低血糖也給予有效糾正,沒有1例病人出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,和上述相關(guān)實(shí)踐研究大致相同。

        總之,對老年糖尿病無癥狀低血糖重點(diǎn)在于采取有效預(yù)防措施,同時(shí)給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù),進(jìn)而使低血糖病的發(fā)生率明顯降低。

        [1] 黃恒俊.老年糖尿病患者地許棠癥的原因分析及護(hù)理對策[J].國際護(hù)理學(xué),2011,26(5):463

        [2] 蘇海丹.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理,2011,21(9):22

        [3] 王平.老年2型糖尿病病人無癥狀低血糖原因分析及護(hù)理對策[J].全科護(hù)理,2011,9(9):2380

        [4] 糜盤英.淺談老年糖尿病患者無癥狀低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,19(7):551

        [5] 劉連杏.無癥狀低血糖反應(yīng)相關(guān)因素探討及護(hù)理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(6):955

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