李 英 劉 磊

（吉林省德惠市人民醫(yī)院 吉林 德惠 130300）

顱腦外傷（craniocerebral injury）在神經(jīng)外科并不少見，重型患者病情危急、變化快，且并發(fā)癥、致殘率及病死率極高，患者多伴有腦出血、顱內(nèi)血腫等情況，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的危害［1－2］。為探討重型顱腦外傷患者的臨床觀察及護(hù)理措施，為今后實(shí)施更有效的治療和護(hù)理提供參考經(jīng)驗(yàn)，筆者對(duì)我院自2012年6月至2014年6月所收治的54例重型顱腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并取得滿意效果?，F(xiàn)將本實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

回顧性分析我院自2012年6月至2014年6月所收治的54例重型顱腦外傷患者的臨床資料。其中男32例，女22例，男女性別比為1.45：1；年齡6～80歲，平均（51.2±1.0）歲。損傷情況：開放性顱腦外傷17例，閉合性37例。其中腦挫裂傷28例，血腫15例，其他形式損傷11例。致傷原因：高空墜落9例，車禍25例，打擊傷7例，其他原因13例。GCS評(píng)分3～5分者24例，6～8分者30例。所有患者均簽署知情同意書。54例重型顱腦外傷中非手術(shù)治療方法14例，其余40例均采用手術(shù)治療，結(jié)果治愈26例，好轉(zhuǎn)14例，無效8例，死亡6例，總體生存率為88.89%（48/54）。

2 臨床觀察

2.1 意識(shí)狀態(tài)：通過觀察患者意識(shí)狀態(tài)可以對(duì)患者受傷程度作出初步評(píng)估。若患者突然昏睡或意識(shí)不清晰，提示服用了鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥物或者病情出現(xiàn)惡化［3］；若病人由昏迷轉(zhuǎn)為清醒，出現(xiàn)吞咽反射等，提示病情好轉(zhuǎn)?？赏ㄟ^GCS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

2.2 瞳孔：瞳孔改變是反映顱腦外傷患者意識(shí)障礙的較為可觀的指標(biāo)，不受醫(yī)護(hù)人員主觀因素的影響。一般認(rèn)為瞳孔正常情況下為2～5cm，等大等圓。瞳孔光反射遲鈍或消失，提示腦疝的可能；瞳孔時(shí)大時(shí)小，光反射消失且存在眼球運(yùn)動(dòng)障礙，提示腦干可能性。

2.3 生命體征：應(yīng)密切關(guān)注患者呼吸、血壓、脈搏以及SPO2等生命體征的變化，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治。若脈搏減緩、血壓升高、呼吸不規(guī)則，提示腦疝可能；若血壓降低則一般為患者循環(huán)功能失常；注意患者體溫變化，超過38.5℃時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行降溫。

2.4 其他：注意對(duì)患者面部表情、四肢運(yùn)動(dòng)及臨床癥狀等進(jìn)行觀察，并進(jìn)行初步評(píng)估。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)將情況及時(shí)告知主治醫(yī)生并盡快作出救治處理。

3 臨床護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：①一般護(hù)理：顱腦外傷患者易受外界刺激影響從而誘發(fā)神經(jīng)反應(yīng)，應(yīng)保持病房環(huán)境安靜、光線柔和，避免外界不良刺激；醫(yī)護(hù)人員舉止輕緩，說話放低聲音，為患者提供一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境。②臥位：清醒患者取側(cè)臥位，病床抬高15°～30°；昏迷患者取側(cè)臥位；休克患者取平臥位，以減輕頭部所受壓力。③飲食、補(bǔ)液等護(hù)理：患者傷后24h內(nèi)禁食，3d內(nèi)合理控制水、鈉攝入；根據(jù)患者情況合理補(bǔ)液或滴注脫水劑20%甘露醇，滴速250ml/30min，防止甘露醇結(jié)晶以及外滲引起組織壞死。定期檢測(cè)水鹽平衡和酸堿平衡。④其他：如口腔、體溫、皮膚及各種情緒護(hù)理等。

3.2 呼吸道護(hù)理：對(duì)患者口腔及呼吸道污物進(jìn)行徹底清除，保持呼吸道通暢，從而減輕腦繼發(fā)性損傷以及避免感染；患者多發(fā)呼吸功能衰竭，對(duì)此可適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行呼吸輔助，如每2h翻身或拍背一次，必要時(shí)進(jìn)行吸痰以及氣管切開術(shù)以輔助呼吸；定期進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d；加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)以提高機(jī)體免疫力。

3.3 并發(fā)癥護(hù)理：①肺部感染：及時(shí)清除呼吸道嘔吐物、吸痰等，保持呼吸正常，痰液不易咳出時(shí)可給予生理鹽水20ml＋糜蛋白酶400萬u＋慶大霉素16萬u，2次/d。必要時(shí)行氣管切開術(shù)［4］。②消化道出血：一般表現(xiàn)為柏油樣便，有咖啡色胃液?？山o予胃腸減壓，采用冰鹽水＋去甲腎上腺素沖洗后，向胃管注射氫氧化鋁、云南白藥或者H2受體拮抗劑等。注意嚴(yán)密觀察并記錄患者生命體征、出血情況及止血記錄。③便血：及時(shí)清潔會(huì)陰及肛周皮膚；換洗床單等。

［1］ 王紅霞，彭艷紅.重型顱腦外傷患者急救中應(yīng)用快捷護(hù)理路徑的臨床效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（1）：209－210

［2］ 張琳瓊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重型顱腦外傷患者術(shù)后恢復(fù)中應(yīng)用的效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（12）：133－134

［3］ 張繼紅.重型顱腦損傷患者開顱術(shù)后的臨床觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：91－92

［4］ 曾文君.120例重型顱腦外傷患者的臨床觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（21）：2670－2673