祖守瓊

（魯?shù)榭h人民醫(yī)院 云南 魯?shù)?657100）

角膜異物是一種常見(jiàn)的眼外傷職業(yè)眼病。工作中操作不慎及缺乏防護(hù)導(dǎo)致異物嵌入角膜，常引起不同程度的角膜損傷，如不及時(shí)治療，發(fā)生嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，影響視力，對(duì)今后的生活和工作帶來(lái)極大的影響。現(xiàn)將我院2010年5月～2012年5月眼科門(mén)診收治的185例角膜異物患者進(jìn)行分析，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者185例，其中男170例（占92%），女15例（占8%）；年齡小于18歲者5例（2.7%），20～50歲者160例（占86.5%），50歲以上者20例（占10.8%）。

1.2 病因：工作中用電焊金屬物產(chǎn)生火花飛入眼內(nèi)50例（占27%），為敲打鐵銹時(shí)鐵銹箭入眼內(nèi)42例（占23%），砂輪磨削所致38例（21%），做室內(nèi)外裝修時(shí)被細(xì)小水泥顆粒箭入眼內(nèi)引起35例（占19%），502膠水濺入眼內(nèi)5例（占2%），打谷時(shí)谷粒毛刺箭入4例（占2%），風(fēng)沙天氣時(shí)細(xì)小沙粒進(jìn)入眼內(nèi)6例（占3%），板栗刺刺入5例（占2%）。

1.3 就診時(shí)間：傷后立即就診20例（占10%），傷后1d就診30例（占16%），傷后2～7d就診60例（占32%），傷后7～10d就診35例（占19%），傷后20d以上10例（占5%）最長(zhǎng)的就診時(shí)間為60d。

1.4 臨床特征：所有病例主訴明顯的異物感，眼痛，流淚，畏光等，檢查：除少數(shù)由風(fēng)沙迷眼所致角膜異物外，其他角膜異物患者均有不同程度的球結(jié)膜充血；因電焊金屬物，敲打異物，砂輪磨削產(chǎn)生火花飛入眼內(nèi)者均留有黑色或深黃色角膜組織燒傷，異物銹環(huán)形成，角膜異物深達(dá)角膜前彈力層及角膜實(shí)質(zhì)層，傷處角膜周?chē)谢驘o(wú)白色混濁，有感染者白色浸潤(rùn)混濁明顯。金屬異物存留7d以上時(shí)如無(wú)感染可見(jiàn)異物及受損組織與正常組織分界明顯，極易取出。

1.5 診斷：根據(jù)患者主訴，異物外傷史，工作性質(zhì)，角膜檢查可見(jiàn)角膜表層或板層有異物存留可以診斷。

1.6 治療方法：在裂隙燈下仔細(xì)檢查球結(jié)膜充血，水腫程度，異物的位置、深度、數(shù)量、銹環(huán)，角膜損害程度等。一般均用2%利多卡因表面滴眼3～5次，每次2～4分鐘，對(duì)于淺表角膜上皮層異物，用消毒的棉簽蘸生理鹽水輕輕擦除，對(duì)于較深的異物，用1ml一次性無(wú)菌注射器針頭刮除異物，再刮除燒傷組織，對(duì)鐵 已有銹環(huán)形成的，應(yīng)特別 重，如銹斑較大而較深可分次剔除，確保安全，同時(shí)特別注意保護(hù)異物周?chē)５慕悄そM織。異物取出后未見(jiàn)明顯感染者滴氯霉素眼液及玻璃酸鈉眼液即可。對(duì)于有感染征象，角膜水腫，混濁者，可以給予口服抗炎藥物及托吡卡胺擴(kuò)瞳。包敷傷眼，囑患者次日復(fù)診，觀察角膜修復(fù)情況。

2 結(jié)果

僅有上皮及上皮層下?lián)p傷的15例（占8%），異物取出后24h上皮完全修復(fù)，傷及角膜實(shí)質(zhì)層或致角膜組織燒傷的170例（占92%），取出異物后7～10d基本愈合，并留有角膜云翳及斑翳。因受傷角膜位置不同及受傷后未及時(shí)就診，對(duì)視力產(chǎn)生不同程度的影響，傷于角膜中央30例（占16%）均影響視力，1例因發(fā)生色素膜炎，視力嚴(yán)重受損。

3 討論

隨著社會(huì)工業(yè)的發(fā)展，用電焊，砂輪打磨等工作越來(lái)越多，從事這項(xiàng)工作的人也有所增加，而且異物中，金屬異物最多，金屬異物在角膜上停留超過(guò)6h即可形成銹斑［1］，時(shí)間越長(zhǎng)，銹斑越多，刮除越困難，且鐵屑異物一般速度快，有的比較銳利，所以多傷及基質(zhì)層［2］，對(duì)角膜損傷明顯，而且對(duì)視力影響極大。本組病例中多數(shù)是民工，他們的保護(hù)意識(shí)淡薄，在工作中缺發(fā)專(zhuān)業(yè)操作技巧及防護(hù)只是，大多數(shù)均可在工作中戴防護(hù)眼鏡等避免，而且受傷后未及時(shí)就醫(yī)，而是自行用水沖，用手揉眼，用指甲及 幣刮等，感到眼痛，畏光，流淚加重，視力嚴(yán)重下降才來(lái)就診，造成嚴(yán)重后果。通過(guò)這些病例，筆者感到角膜異物應(yīng)以預(yù)防工作尤為重要，希望企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)或工廠的管理者加強(qiáng)對(duì)相關(guān)作業(yè)人員的安全生產(chǎn)和預(yù)防知識(shí)教育。同時(shí)醫(yī)務(wù)工作人員加強(qiáng)眼部預(yù)防保健知識(shí)的宣傳，盡可能讓更多的人認(rèn)識(shí)到角膜異物對(duì)眼的危害性，受傷后盡快到醫(yī)院做專(zhuān)科檢查治療。

［1］ 林盛金.角膜異物2576例分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25（7）：493

［2］ 張津.角膜鐵屑異物1120眼臨床分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2001，23（5）：556