龔 燁

（昆明市第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650000）

甲肝疫苗是用于預防甲型肝炎的疫苗，目前已是我國兒童接種的主要疫苗之一，2008年5月被列入擴大免疫疫苗名單。當前，有部分省市已經(jīng)提供免費甲肝疫苗接種。接種甲肝疫苗，首先要對甲肝疫苗有一個全面的了解。本文將詳細介紹甲肝疫苗的類型、特點、接種后的反應(yīng)和影響免疫效果的因素。

1 甲肝疫苗的類型及特點

甲肝疫苗主要有甲肝滅活疫苗和減毒活疫苗兩大類，減毒活疫苗根據(jù)可保存時間的長短和其對保存要求條件的不同，又可分為分為普通減毒活疫苗和凍干減毒活疫苗。由于制備原理的不同，甲肝滅活疫苗和減毒活疫苗在有效性和安全性上存在一定差異：相對于減毒活疫苗而言，滅活疫苗具有更好的穩(wěn)定性，但價格上較減毒活疫苗昂貴［1］。

甲肝疫苗的接種有其適用人群。一般而言，凡是對甲肝病毒易感者，年齡在1周歲以上的兒童、成人均應(yīng)接種。具體地說，兒童、醫(yī)務(wù)工作者、食品行業(yè)從業(yè)人員、職業(yè)性質(zhì)具有接觸甲肝病毒的人，都應(yīng)進行疫苗接種。兒童初免時間為滿一歲，成人無年齡限制。另外，以下人群不宜接種疫苗：近期身體不適者、腋溫超過37.5℃者、有急性傳染病或其他嚴重疾病者、有免疫缺陷或接受免疫抑制劑者、屬于過敏體質(zhì)者、患病毒性肝炎或處于急性傳染病的恢復期者。

不同的疫苗類型，有不同的接種時間。對于減毒活性疫苗而言，一歲以上的接種對象接種一次即可，每次人用劑量為0.5ml－1.0ml。而對于滅活疫苗而言，凡18歲前都可以接種，但需注射兩針才能獲得更好的免疫力，其加強針可在6－12個月后進行。

不同的疫苗類型，有不同的用法和劑量。就減毒活性疫苗而言，往疫苗中加1.0mL滅菌注射水，待完全溶解搖勻后使用；在接種對象的上臂外側(cè)三角肌附著處進行皮膚消毒，然后進行皮下注射。而滅活疫苗則不同，1－18歲的接種對象的接種劑量為每劑0.5ml，而19歲及以上的接種對象所用的接種劑量為每劑1.0ml；其注射方法為三角肌肌內(nèi)注射，不可靜脈注射，且可與許多疫苗同時接種，如乙型肝炎疫苗、霍亂疫苗、破傷風類毒素、黃熱病疫苗、白喉類毒素、流行性乙型腦炎疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（口服或肌注）、狂犬病疫苗等［2］。同時注射多種疫苗時應(yīng)注意，必須在不同的部位且使用不同的注射器具，切絕不能將不同的疫苗在注射前混合。

不同的疫苗類型，有不同的免疫效果和接種費用。減毒活性疫苗是國產(chǎn)疫苗，而滅活疫苗是進口疫苗，又稱純化滅活疫苗。國產(chǎn)活性減毒疫苗每只20元左右，只需接種1針，而進口滅活疫苗每支140多元，要接種2次。單從價格與接種次數(shù)上看，國產(chǎn)疫苗更經(jīng)濟。但是國產(chǎn)疫苗的免疫保護期平均為5年，進口疫苗則能維持20年。有資料指出，接種滅活疫苗14天后，接種對象的陽轉(zhuǎn)率在77%－85%之間，甚至可達100%［3］。這意味著該種疫苗具有更持久的保護效果，其?；钇陂L達20年－30年。另外，接種滅活疫苗對低齡兒童而言，機體反應(yīng)小，更安全；但滅活疫苗必須完成2次接種才能獲得較強的效果。

不同的疫苗類型，有不同的制成手段。減毒活性疫苗系將甲肝病毒減毒株接種人二倍體細胞，經(jīng)培養(yǎng)、收獲病毒，加入氫氧化鋁佐劑吸附后制成，疫苗應(yīng)為乳白色混懸劑，經(jīng)溶解后為澄明無異物的近無色液體；滅活疫苗是先培養(yǎng)甲肝病毒，然后用加熱或化學劑（通常是福爾馬林）將病毒滅活而成。

2 接種疫苗后出現(xiàn)的反應(yīng)和免疫效果

疫苗注射后，大部分接種者不會出現(xiàn)強烈的機體反應(yīng)，只有少部分人出現(xiàn)局部疼痛、紅腫等局部反應(yīng)，以及頭痛、疲勞、發(fā)熱、惡心和食欲下降等全身反應(yīng)，這些癥狀一般會在3天內(nèi)自行消退。偶有皮疹出現(xiàn)，不需特殊處理，但必要時可咨詢醫(yī)生，對癥治療。初次進行預防接種者，注射后應(yīng)現(xiàn)場留觀半小時，防止發(fā)生速發(fā)性過敏反應(yīng)，回家后72小時之內(nèi)如有異常反應(yīng)或遲發(fā)性過敏反應(yīng)，應(yīng)盡快到醫(yī)院診治，以免貽誤搶救時機。

在正常情況下，接種甲肝疫苗后8周左右便可生產(chǎn)很高的抗體，獲得良好的免疫力，但如果疫苗在運輸、保存、接種劑量、接種間隔時間等方面操作不當，就會影響免疫效果［4］。可以說疫苗的質(zhì)量直接關(guān)系到免疫效果。一般情況下，疫苗怕光、怕熱，因此宜在8℃以下的低溫避光保存、運輸，但嚴防凍結(jié)，同時避免溫度波動過大。一般而言，疫苗的滴度愈高，抗體陽性率愈高，免疫效果就越好，因此，在接種過程中，為提高疫苗的滴度，可適當加大注射劑量，從而保證免疫效果。接種間隔時間也是影響免疫效果的重要因素。接種免疫包括基礎(chǔ)免疫和加強免疫，如果縮短疫苗接種時間有可能會影響免疫效果，因此，宜按時進行加強免疫，增強免疫效果。此外，在人的體內(nèi)有兩類抗體，一類是人從母體獲得的母源抗體，一類是后天產(chǎn)生的免疫抗體。母源抗體對人體有一定的保護作用，如果在母源抗體水平較高的情況下接種疫苗，一方面會削弱疫苗的免疫力，另一方面會消耗母源抗體，因此，在給予接種對象尤其是幼兒接種時，宜進行母源抗體檢測，并選擇在母源抗體達到臨界值時進行接種。

3 結(jié)束語

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性傳染病，多見于年齡在6個月以上的幼兒，是兒童肝功能衰竭的主要原因之一。甲型肝炎病毒除了對患者的肝臟及其他身體器官造成一定損害外，還對患者的生命安全造成威脅和對患者的心理造成傷害。因此，甲肝患者和甲肝病毒攜帶者都應(yīng)該積極、主動、徹底地進行治療，而對于免疫力較差、易感的人群尤其是兒童則應(yīng)及時接種疫苗。通過接種疫苗，可迅速提高人群的免疫力，減少、控制甲肝的傳播途徑和傳播范圍，對保護下一代健康和提高我國人口素質(zhì)有積極作用。

［1］ 肖爽.預防接種疫苗保護兒童健康［J］.開卷有益（求醫(yī)問藥），2011，（4）：13

［2］ 韓德承.做好預防接種保護兒童健康［J］.開卷有益（求醫(yī)問藥），2012，（4）：12

［3］ 王桂愛，高志霞，周健.接種甲肝疫苗后甲肝的流行病學效果分析［J］.中華疾病控制雜志，2010，（4）

［4］ 聶佳珊，祝春景.一起接種甲肝疫苗引起不良反應(yīng)的流行病學調(diào)查［J］.中國健康教育，2012，28（6）：507