文 曄 蔣 艷

（普定縣馬關(guān)鎮(zhèn)人口和計(jì)劃生育婦幼保健站 貴州 安順 561000）

計(jì)劃生育手術(shù)包括宮內(nèi)節(jié)育器的放置與取出手術(shù)，輸卵管結(jié)扎手術(shù)，人工流產(chǎn)術(shù)與中期妊娠引產(chǎn)術(shù)。最常見的計(jì)劃生育手術(shù)的并發(fā)癥有出血、感染、子宮穿孔等，嚴(yán)重影響了婦女的身體健康與心理健康，甚至危及患者生命，作為一名鎮(zhèn)級(jí)的臨床手術(shù)醫(yī)生，根據(jù)自身多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，有很多思考與大家分享，共同探討如何應(yīng)對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)的并發(fā)癥和處理并發(fā)癥帶來的不良影響，為促進(jìn)患者身心健康作出努力［1］。

1 鎮(zhèn)級(jí)計(jì)劃生育婦幼保健站在預(yù)防計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥中的意義

鎮(zhèn)級(jí)計(jì)劃生育婦幼保健站要?jiǎng)?wù)是為我鎮(zhèn)的計(jì)劃生育工作和婦幼保健工作提供服務(wù)，日常工作的內(nèi)容包括（1）收集本鎮(zhèn)婦女、兒童的基本數(shù)據(jù)，掌握本鎮(zhèn)計(jì)劃生育關(guān)于婦幼衛(wèi)生的動(dòng)態(tài)，研究制定相應(yīng)對(duì)策，提高本鎮(zhèn)婦幼健康水平。（2）完成上級(jí)衛(wèi)生廳下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)，接受上級(jí)衛(wèi)生部門的技術(shù)的檢驗(yàn)和指導(dǎo)。（3）為本鎮(zhèn)育齡群眾提供優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健等政策與法律服務(wù)。（4）為育齡婦女提供生育指導(dǎo)和應(yīng)有的避孕咨詢宣傳教育，如指導(dǎo)藥物不良反應(yīng)的診治。以及提供婚前保健、檢查或其他生殖保健的需要。

2 全面提高臨床醫(yī)療技術(shù)人員的服務(wù)素質(zhì)

首先應(yīng)認(rèn)真制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)圍繞預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，規(guī)范手術(shù)中的操作要領(lǐng)開展培訓(xùn)，在培訓(xùn)中注重理論與實(shí)際的結(jié)合。其次，為提高我鎮(zhèn)臨床醫(yī)生整體醫(yī)療操作水平，開展對(duì)外的臨床醫(yī)生關(guān)于計(jì)劃生育手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)交流，通過組織經(jīng)驗(yàn)專題講座，探討和分析計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的典型案例，進(jìn)行對(duì)計(jì)劃生育臨床技術(shù)的操作聯(lián)系和考核，著力提高醫(yī)務(wù)人員在面臨手術(shù)并發(fā)癥是綜合處理能力。

3 關(guān)于近年計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥不斷增高的原因分析

3.1 社會(huì)因素：由于女性流產(chǎn)的低齡化，社會(huì)性生活思想的開放化，剖宮產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率的上升等因素，計(jì)劃生育手術(shù)的數(shù)量持續(xù)增加高，相應(yīng)的手術(shù)高危風(fēng)險(xiǎn)也隨之提高。因此臨床醫(yī)生必須不斷創(chuàng)新和改進(jìn)計(jì)劃生育手術(shù)的技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，我們力爭(zhēng)將手術(shù)并發(fā)癥的幾率降至最小，為婦女的身心健康作出保證，幾年來我站在計(jì)劃生育手術(shù)方面的管理工作取得一些效果，逐步加強(qiáng)計(jì)劃生育手術(shù)的安全性，并完善我站的臨床醫(yī)療體制。

3.2 醫(yī)學(xué)因素：造成計(jì)劃生育手術(shù)的臨床醫(yī)學(xué)因素包括重復(fù)流產(chǎn)、流產(chǎn)間隔變短、子宮位置的傾屈、宮內(nèi)節(jié)育器的嵌頓、子宮內(nèi)膜障礙性閉經(jīng)。要減少并發(fā)癥的發(fā)生率，就要從控制這些因素來實(shí)行。

4 計(jì)劃生育手術(shù)的并發(fā)癥

4.1 出血：大量出血帶來的后果很嚴(yán)重，對(duì)患者的身體傷害很大。及時(shí)有效地處理患者出血狀況就顯得尤為重要。計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生出血的原因很多，首先要正確的判斷出血的原因，才能制定相應(yīng)的防治對(duì)策，如術(shù)中出血和術(shù)后出血臨床處理的方式是不盡相同的，手術(shù)醫(yī)生要針對(duì)患者情況進(jìn)行及時(shí)的壓迫止血或使用止血用藥。

4.2 術(shù)后感染：感染是計(jì)劃生育手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，腹部傷口感染、盆腔感染最為常見，又以全身感染全身感染（如敗血癥、膿毒血癥和感染性性休克）最為嚴(yán)重，時(shí)刻威脅著患者的生命健康。防止感染必須嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)的操作原則，規(guī)范執(zhí)行無菌操作的規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生狀況。

4.3 子宮穿孔：子宮穿孔是女性生殖道的器械損傷，是由于宮腔手術(shù)所致的子宮壁的全層破壞，使宮腔和腹腔及其他臟器之間發(fā)生相通而發(fā)生子宮的異常穿孔。如果診斷或處理不及時(shí)，嚴(yán)重時(shí)便會(huì)危及患者生命，導(dǎo)致術(shù)后大出血和腹腔內(nèi)臟器損傷以及術(shù)后感染。計(jì)劃生育術(shù)中或放置節(jié)育器后出血都是由于醫(yī)生粗暴操作和未按常規(guī)操作所致，包括過度牽拉、鉗夾損傷輸卵管和系膜［2］。手術(shù)醫(yī)生在實(shí)施手術(shù)過程中，必須謹(jǐn)防粗暴操作，避免術(shù)中出血的發(fā)生。由于妊娠子宮的柔軟癖痕，子宮易受損傷，所以術(shù)前醫(yī)師必須了解患者身體情況，探查清楚子宮的大小和位置，謹(jǐn)慎操作、動(dòng)作輕柔禁忌操作幅度過大。判斷子宮穿孔的發(fā)生：患者突發(fā)下腹疼痛，腹部壓痛感、反跳痛；醫(yī)生在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮壁阻力消失，有無底感。一旦發(fā)生子宮穿孔必須及時(shí)處理。孕激素的治療的方法可預(yù)防術(shù)后的宮腔粘連，有利于子宮內(nèi)膜的修復(fù)，幫助患者術(shù)后盡早建立月經(jīng)周期。人工流產(chǎn)術(shù)后定期進(jìn)行隨訪。

5 提高計(jì)劃生育手術(shù)的操作技術(shù)

5.1 合理放置和取出宮內(nèi)節(jié)育器：妊娠者、生殖器官炎癥者、生殖器畸形者、月經(jīng)過多、陰道不規(guī)則出血者等禁忌放置宮內(nèi)節(jié)育器。最佳的放置的時(shí)間一般是在月經(jīng)干凈后3－7天。宮內(nèi)節(jié)育器取出時(shí)間一般以月經(jīng)十凈后7天內(nèi)為宜，月經(jīng)失調(diào)的患者可在經(jīng)期前取出。

5.2 人工流產(chǎn)術(shù)防治感染的措施：術(shù)前詳細(xì)詢問患者的病史，囑患者做陰道分泌物的檢查，分析檢查結(jié)果，判斷患者有無生殖道感染。如有感染應(yīng)首先對(duì)癥感染的治療，生殖道感染治愈后才能實(shí)施手術(shù)。人工流術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。急性內(nèi)生殖器感染的患者應(yīng)對(duì)及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，給予患者藥敏試驗(yàn)之后合理使用抗生素進(jìn)行治療。慢性生殖倒感染可采取長(zhǎng)時(shí)間口服給藥的方式進(jìn)行治療［3］。

5.3 提高內(nèi)鏡手術(shù)的技術(shù)：隨著內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的不斷提高，宮腔鏡在計(jì)劃生育術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛。宮腔鏡是一種全新的診斷技術(shù)，是能夠診斷和治療宮腔內(nèi)疾病的先進(jìn)設(shè)備，它能幫助醫(yī)生清晰地觀察到宮腔內(nèi)的改變，做出明確的病理診斷。利用宮腔鏡技術(shù)可直接檢視子宮腔內(nèi)病變，定位病變組織以采集送檢，做到準(zhǔn)確、及時(shí)、全面、直觀的診斷。主要應(yīng)用于流產(chǎn)不全、胎盤等組織殘留，能夠治療計(jì)劃生育手術(shù)的并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，同時(shí)提高手術(shù)和再次手術(shù)的成功率。減少因多次刮宮所致的子宮基底層的損壞，從而減少子宮粘連的發(fā)生。采用宮腔鏡術(shù)能夠直接觀察到宮腔內(nèi)的殘留組織以完全清除，手術(shù)后短期內(nèi)可以再次懷孕。宮腔鏡手術(shù)的安全性高，有效性有保證，因此得到了許多患者和醫(yī)生的認(rèn)可［4］。

6 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

術(shù)前對(duì)根據(jù)患者的實(shí)際手術(shù)部位給予常規(guī)的備皮消毒，選取不同的消毒方式。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照無菌技術(shù)的操作原則實(shí)施手術(shù)。手術(shù)室和手術(shù)器械應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，定期檢查消毒滅菌的效果。

7 健康教育

對(duì)要施行計(jì)劃生育手術(shù)的患者者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的健康教育。通過增加患者對(duì)手術(shù)的了解，和對(duì)手術(shù)成功的信心來減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，可以針對(duì)患者的病情給予不同的術(shù)前心理護(hù)理，能夠減輕手術(shù)給患者帶來的心理壓力，消除患者的焦慮和恐懼，使患者的機(jī)體處于平衡狀態(tài)以提高手術(shù)中的耐受能力，更好的協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后積極遵從醫(yī)囑給與的治療措施，積極地尋求心理健康的恢復(fù)。

［1］ 姜銀萍，劉芳，門診計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)感染因素分析及對(duì)策［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版）.2012（22）

［2］ 李明霞，劉汝志.人工流產(chǎn)術(shù)致子宮穿孔2例臨床分析［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生.2010（03）

［3］ 洪文達(dá)，關(guān)于計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防和處置問題的思考［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志.2012（07）

［4］ 董淑文，淺談?dòng)?jì)劃生育手術(shù)臟器損傷的技術(shù)防范［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）.2010（11）