范正葉

214421江蘇省江陰市第四人民醫(yī)院

開放性脛骨骨折的臨床治療體會

范正葉

214421江蘇省江陰市第四人民醫(yī)院

目的：探討開放性脛骨骨折的臨床治療體會。方法：收治開放性脛骨骨折患者27例，根據(jù)患者的骨折類型、骨折部位以及軟組織損傷情況給予相應(yīng)的固定方法，觀察患者的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：骨折愈合時間3～8個月，平均(5.17±1.97)個月，其中1例發(fā)生傷口感染，經(jīng)對癥治療后痊愈出院。結(jié)論：在開放性脛骨骨折患者的治療中，根據(jù)骨折類型與軟組織損傷程度給予相應(yīng)的固定方法，可提高術(shù)后愈合效果，減少并發(fā)癥。

脛骨骨折；開放性；鋼板

近年來，臨床中開放性骨折的發(fā)生率居高不下，原因主要與交通事故發(fā)生率較高有直接關(guān)系[1]，我院骨外科收治的開放性脛骨骨折中約有40%交通事故傷。現(xiàn)階段臨床中針對開放性骨折的治療主要以手術(shù)治療為主，本文中將通過臨床病例資料回顧性分析，探討開放性脛骨骨折的臨床治療方法，并總結(jié)相關(guān)體會，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年1月-2014年12月收治脛骨骨折患者27例，男17例，女10例；年齡21～63歲，平均(49.37±6.28)歲；手術(shù)時間：傷后2～19 h，平均(8.63±1.52) h；Gustilol分型：Ⅰ型4例、Ⅱ型8例、ⅢA型7例、ⅢB型6例、ⅢC型2例；骨折原因：交通事故14例、跌倒7例、重物砸傷6例。其中合并腓骨骨折6例，高血壓病5例，糖尿病3例：所有患者均為自愿參與本組研究，排除伴有肝腎功能障礙、精神障礙、惡性腫瘤以及65歲以上患者。

方法：手術(shù)方法：本組所有患者入院后均立即給予清創(chuàng)處理，在硬膜外麻醉下用雙氧水、生理鹽水對傷口進行清創(chuàng)，再用碘伏消毒，清除傷口周圍的異物與壞死組織；用無菌敷料對暴露骨折端進行拭洗，并用大量生理鹽水沖洗；對患者用破傷風、抗生素行抗炎治療。在清創(chuàng)后采用鋼板對骨折進行內(nèi)固定，根據(jù)Gustilol分型，對其開放性骨折軟組織損傷程度進行判斷，為治療方式提供參考依據(jù)。對于GustilolⅠ型患者的治療方法可按照閉合性骨折進行，給予交鎖髓內(nèi)釘固定；對于合并關(guān)節(jié)面骨折的病例，采用解剖型鋼板內(nèi)固定治療。Gustilol Ⅱ、ⅢA型的治療要根據(jù)骨折的類型、部位以及軟組織損傷程度選擇合適的固定方法；Gustilol ⅢB、ⅢC型患者經(jīng)常伴有栓塞性損傷或內(nèi)膜損傷[2]，在清創(chuàng)時要注意將其徹底清理，根據(jù)骨折的類型、部位以及軟組織損傷程度選擇切口入路與鋼板類型，暴露骨折端后修復(fù)關(guān)節(jié)面，用克氏針暫時固定；在C型臂引導(dǎo)下選擇合適的解剖鋼板，并用螺絲釘固定，術(shù)后一期縫合傷口，放置引流管；石膏外固定，術(shù)后2周后拆線。術(shù)后處理：①術(shù)后進行常規(guī)抗炎治療，口服或靜脈滴注抗生素3～5 d，預(yù)防切口感染的發(fā)生；②適當將患肢提高，以促進患肢腫脹消退；③術(shù)后3 d可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況開展針對性的膝、踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬[3]；④術(shù)后1周可以指導(dǎo)患者扶拐下床活動；⑤X線片顯示有連續(xù)性骨痂時，拆除鋼板[4]。

結(jié)果

本組27例患者中，骨折愈合時間3～8個月，平均(5.17±1.97)個月，其中1例發(fā)生傷口感染，經(jīng)對癥治療后痊愈出院，未發(fā)生骨不連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨髓炎及骨折再移位病例。

討論

脛骨前側(cè)的軟組織較軟而且薄，脛骨開放性骨折多系高能量損傷，因此骨折為多段、多塊或粉碎性，患者多伴有軟組織缺損、骨外露等復(fù)雜損傷，如不及時處理，還會導(dǎo)致傷口感染、組織壞死或骨不連等，而且在治療中還要盡量保護局部血運，治療難度非常大[5]。

臨床上針對脛骨開放性骨折的固定方式很多，不合適的固定方式會加重軟組織壞死，嚴重影響骨折的愈合與術(shù)后功能恢復(fù)。解剖鋼板固定治療是脛骨開放性骨折的有效治療手段之一，其對患者的損傷小、操作簡單、可以最大限度地保持局部血運，減少術(shù)后感染的發(fā)生。近年來，有大量研究證實解剖鋼板在臨床中的應(yīng)用效果非常理想[6]。

適應(yīng)證與禁忌證：①適應(yīng)證：多發(fā)骨折；合并骨質(zhì)疏松骨和伴有軟組織損傷的開放性骨折；脛骨骨不連；感染性骨折不愈合；②禁忌證：軟組織覆蓋與血運較差的患者。

臨床優(yōu)勢：①鋼板內(nèi)固定術(shù)的適應(yīng)證較為廣泛，對多段骨折、長斜形、螺旋形、粉碎性等復(fù)雜的不穩(wěn)定性骨折或開放性骨折均有良好的固定效果，能夠防止骨折端對于周圍軟組織的持續(xù)損傷，有助于減少術(shù)后感染的發(fā)生，促進傷口愈合。②有利于早期開展功能鍛煉，以促進血液循環(huán)，加快骨折愈合，避免皮膚壞死、肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬等的發(fā)生。③符合人體解剖學(xué)與力學(xué)原理，鋼板內(nèi)固定能夠?qū)摪濉⒙葆斉c骨骼穩(wěn)固地連接在一起，具有良好的整體穩(wěn)定性，為骨折肢體提供一種內(nèi)支架固定結(jié)構(gòu)，避免骨折延期愈合、傷口感染、骨不連或皮膚壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。

本組研究中，27例患者中，骨折愈合時間3～8個月，平均(5.17±1.97)個月，其中只發(fā)生傷口感染1例，經(jīng)對癥治療后痊愈出院，未發(fā)生骨不連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨髓炎及骨折再移位病例；說明在開放性脛骨骨折患者的治療上，根據(jù)骨折類型與軟組織損傷程度給予相應(yīng)的固定方法，可以提高術(shù)后愈合效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]張成,邵會勇,李宗嶺.組合式金屬材料鋼板治療開放性脛骨骨折[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(26): 197-199.

[2]Lee YS,Chen SH,Lin JC,et al.Surgical treatment of distal tibia fractures:a comparison of medial andlateral plating[J].Orthopedics, 2009,32(3):163.

[3]覃輝,吳良紹,黃兆剛,等.鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折療效分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,4(2):147-149.

[4]賈文鵬,張雙民,黃友祥,等.鋼板結(jié)合有限內(nèi)固定治療開放性脛骨骨折56例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜,2010,4(39):509.

[5] 王忠,馮彥博.鋼板結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛腓骨多段骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13 (2):552-553.

[6]Suzuki T,Smith WR,StaheI PF,et al.Technical problems and complications in the removal of the less invasive stabilization system[J].J Orthop Trauma,2010,24(6):369-373.

Clinical treatment experience of open tibial fracture

Fan Zhengye
The Fourth People's Hospital of Jiangyin City,Jiangsu Province 214421

Objective:To explore the clinical treatment experience of open tibial fracture.Methods:27 patients with open tibial fracture were selected.According to the fracture type,fracture site and soft tissue injury of patients,they were given corresponding fixation method.The treatment effects and complications occurrence of patients were compared.Results:The fracture healing time ranged from 3 to 8months,the average was(5.17±1.97)months.1 case had wound infection that was recovered and discharged after symptomatic treatment.Conclusion:In the treatment of patients with open tibial fracture,they are given corresponding fixation method according to the fracture type and soft tissue injury,which can improve the healing effect and reduce complications.

Tibial fracture;Open;Steel plate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.30