高興春 姜鳳良 (西安醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部病原生物學(xué)與免疫學(xué)教研室，西安 710021)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)生必修的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，也是醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)的前沿學(xué)科［1］。其理論內(nèi)容已滲透到生命科學(xué)的各個領(lǐng)域，并且免疫學(xué)理論與技術(shù)的每一次突破和進展，均會極大的促進生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展。因此，學(xué)好這門課程不僅為學(xué)生將來從事臨床醫(yī)療工作提供基礎(chǔ)知識和實踐技能，而且也為科研工作提供了相應(yīng)的實驗理論和技術(shù)［2］。但是，這門課程概念較多、內(nèi)涵豐富、內(nèi)容抽象、理論性和系統(tǒng)性強，很多學(xué)生感覺難以理解和掌握，無法形成一個整體的認(rèn)識。如何使學(xué)生能夠系統(tǒng)的掌握免疫學(xué)的基礎(chǔ)理論是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中面臨的主要問題，本文將結(jié)合筆者的教學(xué)實踐探討一下如何提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)的效果。

1 注重緒論教學(xué)、明確課程的難易程度，合理應(yīng)用學(xué)習(xí)方法

每門課程的第一堂課都是講緒論，我覺得對于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)來說講好緒論更為重要。緒論就是全書的縮影，如何講好緒論關(guān)系到能否激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情。因此，在講緒論課前一定要精心準(zhǔn)備。筆者的經(jīng)驗是在講述免疫學(xué)發(fā)展簡史的時候，以講故事的形式來講授人類與傳染病做斗爭的歷史。特別是講授天花病毒的時候，說明其是一種烈性傳染病，傳染性強致死率高，我國清朝皇帝康熙就得過天花，后來雖然治愈但是臉上卻留下了麻子。但是為什么同學(xué)們現(xiàn)在對于天花比較陌生呢?可以從我們的祖先最早用人痘預(yù)防天花到英國醫(yī)生詹納如何發(fā)明牛痘接種，經(jīng)過人類不懈努力最終在全世界消滅了天花病。由此進一步向?qū)W生提出問題:是否接種過疫苗?接種過哪些疫苗?為什么接種疫苗可以防治疾病?打疫苗一定可以獲得免疫力嗎?那么免疫力到底是指什么?人的免疫力是不是越強越好呢?通過一連串的問題引導(dǎo)同學(xué)們積極的思考，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望。最后在展望中提及免疫學(xué)最新的一些成就及應(yīng)用，比如單克隆抗體藥物、細(xì)胞治療、DNA 疫苗等等，使同學(xué)們認(rèn)識到免疫學(xué)離我們很近，免疫學(xué)的知識可以應(yīng)用到臨床實踐中，使同學(xué)們產(chǎn)生要學(xué)好免疫學(xué)的愿望。

同時在緒論教學(xué)中還要給同學(xué)們講明醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的特點，并指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會正確的學(xué)習(xí)方法才能真正地學(xué)懂免疫學(xué)。要求學(xué)生做到:上課前一定要預(yù)習(xí)，對于自學(xué)中看不懂的知識要及時做好標(biāo)記，以便上課時集中精力去聽講;課后應(yīng)該及時復(fù)習(xí)，消化所學(xué)內(nèi)容，不要“欠賬”。告訴學(xué)生本課程的知識結(jié)構(gòu)及相互聯(lián)系，教材的前半部分所講的知識涉及抗原性異物(即引起免疫應(yīng)答的物質(zhì))、免疫系統(tǒng)(免疫組織和器官、免疫分子——抗體、補體、細(xì)胞因子、黏附分子、主要組織相容性復(fù)合體及其編碼分子;免疫細(xì)胞——T、B 淋巴細(xì)胞，抗原提呈細(xì)胞等，兩大部分內(nèi)容是整個免疫學(xué)最基礎(chǔ)的部分，盡管概念較多、內(nèi)容抽象、不易理解，但必須要掌握，否則教材后半程所涉及的免疫應(yīng)答、臨床免疫的知識就無法進行。

2 在教學(xué)過程中合理運用教學(xué)方法

免疫學(xué)的教學(xué)內(nèi)容抽象、理論性強，依靠單一的教學(xué)手段很難持續(xù)調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情［3］，這就要求教師在教學(xué)過程中實現(xiàn)教學(xué)形式的多樣化。

2.1 多媒體與板書相結(jié)合 隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，多媒體教學(xué)已經(jīng)成為現(xiàn)代教學(xué)的重要手段。多媒體可以有效地將聲、光、圖片和動畫有機的結(jié)合起來，容易吸引學(xué)生的注意力，也便于學(xué)生理解一些難點問題。但在多媒體教學(xué)過程中也存在一些值得我們注意的問題:如播放多媒體的教室一般光線比較昏暗，學(xué)生容易困倦和走神;同時在幻燈片放映中，由于信息量大、切換速度快，也不利于學(xué)生做筆記，學(xué)生缺少理解知識的時間和過程［4］。所以在教學(xué)過程中要將多媒體與板書有機的結(jié)合，對重點問題講解的時候除了利用多媒體外，最好在黑板上用畫圖和文字做進一步的闡述，給學(xué)生充足的時間去理解和消化知識。此外，老師在課堂上講課時的一些“靈感”也可以通過板書展示出來，這樣也可以防止老師按照PPT 上的內(nèi)容照本宣科，提高教師的講課激情。

2.2 通過問題導(dǎo)入式，增強與學(xué)生的互動 免疫學(xué)理論概念較多，學(xué)起來枯燥乏味，所以要增強與學(xué)生的互動，活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我們嘗試在小班臨床免疫課程授課時，采用以問題為基礎(chǔ)的(PBL)的教學(xué)法，先將病案和提出的問題發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生通過查閱有關(guān)參考書找到答案，并進行分組討論，最后將小組討論結(jié)果在課堂上進行匯報。在基礎(chǔ)免疫學(xué)內(nèi)容的講授中，通過提出一些問題，給出一定的時間供學(xué)生自由討論，然后通過帶課老師引導(dǎo)，引出所學(xué)知識點。比如，講抗原一章時，在介紹完抗原定義后可以向?qū)W生提出問題:你們知道的抗原有哪些?這些抗原具有哪些共同的特性?影響抗原免疫原性的因素有哪些?為什么接種一種疫苗只能預(yù)防一種傳染病?我們所了解的抗原在醫(yī)學(xué)中有何實際意義。在講授補體一章時，先觀看補體發(fā)現(xiàn)的動畫，然后提出問題:將細(xì)菌加入到新鮮血清中會溶解，說明什么?當(dāng)把血清加熱56℃30 min后，為什么又不能溶解細(xì)菌?并逐漸引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出補體的概念及理化性質(zhì)。通過以上嘗試，發(fā)現(xiàn)這種教學(xué)方法能極大地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生參與教學(xué)過程的熱情高，對知識的理解和掌握快，收到的效果好。

2.3 在教學(xué)過程中恰當(dāng)引入“類比法”、“比喻法” 免疫學(xué)的很多理論比較晦澀難懂，如果能恰當(dāng)?shù)睦谩邦惐确ā焙汀氨扔鞣ā笨梢詭椭鷮W(xué)生理解和記憶。如在講授免疫三大功能時，將免疫防御功能比做“國防軍”抵御“外敵”病原菌的入侵;免疫監(jiān)視比做“警察”，隨時發(fā)現(xiàn)和清除體內(nèi)出現(xiàn)的壞人——“非己”成分;免疫穩(wěn)定功能比做“清潔隊”，清除體內(nèi)的“垃圾”——體內(nèi)衰老、損傷及死亡的細(xì)胞。在講解抗原抗體結(jié)合的特異性時，將這種關(guān)系比喻為鎖-鑰關(guān)系，一把鑰匙只能開一把鎖，一種抗原只能與其特異性的抗體相結(jié)合。在講授抗體的功能區(qū)時，可以用肢體語言來說明，高舉兩臂形成一個“Y”字形，人的手臂相當(dāng)于Fab 段，軀干相當(dāng)于Fc 段，鉸鏈區(qū)位于人的肩關(guān)節(jié)處，可以允許Fab 段發(fā)生構(gòu)象變化，人的手相當(dāng)于可變區(qū)，可以通過構(gòu)象變化與抗原特異性結(jié)合。學(xué)生普遍反映這些比喻形象、直觀，便于理解，收到了良好的教學(xué)效果。

2.4 課后布置思考和分析題 除要求學(xué)生上課認(rèn)真聽講，緊跟教師思路外，課后的及時復(fù)習(xí)也非常必要。所以每堂課結(jié)束時除了對所講內(nèi)容做小結(jié)外，還可以適當(dāng)?shù)牧粜┱n后思考和分析題，幫助同學(xué)們理解和記憶所學(xué)內(nèi)容。比如講免疫組織和器官時，可以請同學(xué)們課后簡述中樞免疫器官和外周免疫器官的組成和功能。什么是淋巴細(xì)胞再循環(huán)?有何生物學(xué)意義?通過對這些問題的解答加深學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的理解和消化。此外，也可以提出一些擴展性問題讓學(xué)生分析。例如，一個孩子如果先天性胸腺發(fā)育不全會對其有何影響?這樣可以為后面免疫應(yīng)答、免疫調(diào)節(jié)以及免疫相關(guān)疾病的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

2.5 理論聯(lián)系實際，緊密聯(lián)系臨床 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理論可以指導(dǎo)實踐，免疫學(xué)的技術(shù)在臨床疾病的診斷、預(yù)防及治療中廣泛應(yīng)用，我們學(xué)習(xí)理論知識最終也是要指導(dǎo)實踐的。同時醫(yī)學(xué)免疫學(xué)如何應(yīng)用，如何指導(dǎo)臨床實踐也是學(xué)生們普遍關(guān)心的問題。在講授抗體的時候，可以給學(xué)生們介紹市售的單克隆藥物，比如美羅華(利妥昔單抗)是全球第一個被批準(zhǔn)用于臨床治療非霍奇金淋巴瘤的單克隆抗體。介紹免疫預(yù)防的時候可以問學(xué)生們接種每種疫苗的方法及間隔時間是否一致，原因是什么?介紹超敏反應(yīng)的時候可以問同學(xué)們打青霉素之前為什么要做皮試?是否有同學(xué)對花粉或魚蝦、牛奶等過敏，如何防治?臨床輸血前為什么要配血型?如果血型不匹配會造成什么后果?等等。通過將相關(guān)知識與臨床結(jié)合可以使學(xué)生認(rèn)識到免疫學(xué)的重要性，同時也提升了理論認(rèn)知。

3 小結(jié)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)并稱為推動現(xiàn)代生命科學(xué)前進的三駕馬車，免疫學(xué)已成為生命科學(xué)最活躍的研究領(lǐng)域之一，在臨床實踐與醫(yī)學(xué)研究中具有重要的作用［5］。但是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)也是公認(rèn)的難學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之一，那么如何提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)效果就是授課老師所面臨的巨大挑戰(zhàn)。本文就筆者在教學(xué)實踐中所摸索出的一些經(jīng)驗和感觸做了簡單介紹和總結(jié)。總而言之，在教學(xué)過程中最大限度地調(diào)動和保持學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，最終達到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

［1］熊平源，王 強，郭凱文，等.提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)效果探討.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12(2):122-126.

［2］韋連登，黃衍強，黃小鳳，等.提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教師授課質(zhì)量的體會［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35(6):864-865.

［3］徐 勝，韓超峰，劉星光，等.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中提高學(xué)員興趣的體會［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(5):458-461.

［4］田新利，王 錦，李 娜，等.提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論課教學(xué)質(zhì)量方法淺析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2013，28(12):1939-1940.

［5］趙婷婷，鄒麗云，王 莉，等.談如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的興趣［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(21):3330-3331.