間1 h~2 h,自覺心悸明顯,嚴(yán)重干擾其日常生活。癥見心悸氣短、頭暈、神疲乏力,納少,心煩盜汗,失眠多夢(mèng),口干口苦,舌暗紅少苔,脈弦數(shù)。證屬氣陰兩虛夾瘀熱。方用芪珀生脈湯加味。藥用生黃芪30 g,太子參15 g,五味子6 g,麥冬12 g,琥珀12 g,僵蠶12 g,丹參15 g,赤芍15 g,丹皮12 g。水煎服,日1劑分2次服。連服14 d,房顫發(fā)作時(shí),心悸程度較前減輕,患者能耐受一般日?；顒?dòng)。

芪珀生脈湯是臨床治療房顫氣陰兩虛型的經(jīng)驗(yàn)方。方中重用生黃芪補(bǔ)宗氣為主,生黃芪味甘、性溫,脾肺之氣兼顧,并具升陽之性;太子參、麥冬、五味子相配,重在益氣安神,滋陰復(fù)脈;琥珀活血祛瘀、安心止驚悸;僵蠶具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)驚等功效。在原方基礎(chǔ)上加丹參、赤芍、丹皮等清熱活血之品。全方共奏益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)心安神、兼清熱活血之功。

6　小 結(jié)

中醫(yī)藥治療非瓣膜性房顫具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),特別是在改善患者癥狀,和減少房顫發(fā)作次數(shù)方面效果明顯。臨床辨證施治過程中把握以下幾點(diǎn)會(huì)獲得良好的療效:

6.1 重視益氣養(yǎng)陰法 反復(fù)發(fā)作房顫的患者往往以氣陰兩虛為主要證型,方用芪珀生脈湯加減,重用生黃芪30 g~60 g,該型患者病位在心,但往往合并脾虛,需加黨參、炒白術(shù)等健脾之品。高齡患者常伴有肝腎不足,常加枸杞子、桑寄生、生地、山萸肉等補(bǔ)肝腎之品。

6.2 活血化瘀法貫穿始終 房顫患者往往伴有血栓事件風(fēng)險(xiǎn),中醫(yī)認(rèn)為與血瘀有關(guān),因此活血化瘀法應(yīng)貫穿房顫治療的始終,對(duì)于血瘀輕癥可選用行血活血之品如當(dāng)歸、川芎、丹參等,血瘀較重者選用活血化瘀之品,如三七粉、桃仁、紅花等;血瘀重癥,宜用破血散結(jié)之品,如穿山甲、土元、全蝎、乳香、沒藥等。

6.3 寧心安神是關(guān)鍵 房顫患者往往伴有明顯的心悸、怔忡表現(xiàn),其病機(jī)為各種致病因素最終影響到心神,導(dǎo)致心神不寧有關(guān)。因此治療需加用安神之品。對(duì)于陽氣躁動(dòng),心神不安的實(shí)證患者,常用生龍骨、生牡蠣、琥珀、磁石等重鎮(zhèn)安神之品。對(duì)于心肝陰血不足,心神失養(yǎng)的虛證患者,常用酸棗仁、柏子仁、合歡皮、夜交藤、遠(yuǎn)志等養(yǎng)心安神之品,還常需配伍養(yǎng)心血之品,如雞血藤、白芍、生地、當(dāng)歸等。如是心血充足,心神得到足夠的濡養(yǎng),才能發(fā)揮正常的生理功能。

6.4 對(duì)于快速房顫患者常常配伍熄風(fēng)藥 房顫乃心房?jī)?nèi)肌纖維快速不規(guī)律顫動(dòng)所致,與風(fēng)性主動(dòng)的特點(diǎn)相符,另外房顫發(fā)作時(shí),心房肌的收縮功能喪失,心房肌基本處于強(qiáng)直的狀態(tài),《內(nèi)經(jīng)》云“諸暴強(qiáng)直皆屬于風(fēng)”,亦是風(fēng)性主動(dòng)的特性。因此我們認(rèn)為快速房顫發(fā)作時(shí)與風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)有關(guān),故臨床辨證施治過程中常配伍僵蠶、白蒺藜、生牡蠣、珍珠母等平肝熄風(fēng)之品,往往獲得良好的療效。

(本文編輯郭懷印)

王中琳教授治療中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)驗(yàn)案舉隅

于曉雯1,王中琳2

關(guān)鍵詞:中風(fēng)病;中經(jīng)絡(luò);王中琳

收稿日期:(2015 01 16) (2015 01 09)

中圖分類號(hào):R743 R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.046

文章編號(hào):1672-1349(2015)12 1467 02

基金項(xiàng)目:山東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.ZR2011HM010)

通訊作者:王中琳,E mail:zydoctor7@126.com

作者單位:1.山東中醫(yī)藥大學(xué)(濟(jì)南250014);2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

中風(fēng)病,又名卒中,起病急驟,變化迅速,死亡率極高,其主要表現(xiàn)為猝然昏仆,不省人事,伴口眼歪斜,半身不遂或不經(jīng)昏仆而僅見半身不遂等。中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)因無神志改變,屬中風(fēng)病中較輕者,以突然出現(xiàn)口眼歪斜,語言不利,口角流涎,偏身麻木,甚則半身不遂為主癥,是對(duì)中老年人威脅較大,發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高的疾病。西醫(yī)采取營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦代謝等藥物治療,康復(fù)訓(xùn)練等,由于有不同程度的副反應(yīng),病情易反復(fù)而治療有一定的局限性。中醫(yī)中藥治療安全無副反應(yīng),療效明顯,在臨床上得到了廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)將王中琳教授在臨床實(shí)踐中治療中風(fēng)病患者的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　資 料

患者,男,75歲,2014年10月20日初診。初診:左側(cè)肢體活動(dòng)不利2月余?；颊?個(gè)月前于家中無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利,言語謇澀,飲水嗆咳,記憶力下降,于山東省千佛山醫(yī)院診斷為腦梗死而住院治療,予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善腦循環(huán)等藥物治療,好轉(zhuǎn)后繼續(xù)相關(guān)西醫(yī)治療1月余,但患者活動(dòng)不利、言語謇澀等癥狀未有改善,遂于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科尋求中醫(yī)治療。癥見:左側(cè)肢體活動(dòng)不利,行走拖拽,偶有飲水嗆咳,言語謇澀,煩渴,多飲,喜溫,小腹墜

脹,腰骶部隱痛,記憶力下降,計(jì)算力、定向力可,無異常行為,周身乏力,情緒低落,焦慮不安,納呆,眠差,小便頻數(shù),大便黏滯不爽。舌黯紅,苔白膩,脈沉。顱腦CT檢查報(bào)告:雙側(cè)放射冠區(qū)多發(fā)梗死灶;腦白質(zhì)脫髓鞘改變。

中醫(yī)診斷:中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò),辯證為內(nèi)虛邪中。治以宣通表里、補(bǔ)虛益中。方選《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯加減,處方:生麻黃9 g,桂枝12 g,當(dāng)歸15 g,人參30 g,石膏30 g,干姜9 g,川芎12 g,杏仁9 g,柴胡15 g,黃芩9 g,龍骨15 g,牡蠣30 g,芡實(shí)30 g,白芍15 g,白薇12 g,酸棗仁30 g,甘草6 g。共服7劑,水煎至400 mL,日1劑,早晚兩次溫服。

二診:服用前方7劑,患者左側(cè)肢體活動(dòng)不利稍有好轉(zhuǎn)。癥見:左側(cè)肢體活動(dòng)不利,言語欠暢,煩渴多飲減,喜溫,記憶力下降,情緒低落好轉(zhuǎn),小腹墜脹、腰骶部隱痛消失,納一般,眠差,大便質(zhì)軟不成形。舌黯紅,苔白,脈沉。原方去酸棗仁、白薇加紫石英、麥冬、赤小豆溫腎益肺。處方:生麻黃9 g,桂枝12 g,當(dāng)歸15 g,人參30 g,石膏30 g,干姜9 g,川芎12 g,杏仁9 g,柴胡15 g,黃芩9 g,龍骨15 g,牡蠣30 g,芡實(shí)30 g,白芍15 g,紫石英30 g,麥冬30 g,甘草6 g。共服7劑,水煎至400 mL,日1劑,早晚兩次溫服。

三診:服后左側(cè)肢體活動(dòng)不利明顯好轉(zhuǎn),記憶力下降減輕,納眠可,二便調(diào),囑其以上方繼服,日一劑,以防復(fù)發(fā)。

2　討 論

該患者屬于內(nèi)虛邪中,患者為老年男性,綜合脈證,四診合參,肝腎陰虛為本,外邪內(nèi)中為標(biāo)。患者年過半百,陰氣自半,肝腎虧虛,內(nèi)虛引動(dòng)外風(fēng),發(fā)為本病。故采用宣通表里、補(bǔ)虛益中的治療方法,方選《古今錄驗(yàn)》中“續(xù)命湯”?！豆沤皲涷?yàn)》中謂續(xù)命湯“治中風(fēng)痱,身體不能自收,口不能言,冒昧不知痛處,或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”。處方為“麻黃、桂枝、當(dāng)歸、人參、石膏、干姜、甘草各三兩,川芎一兩,杏仁四十枚。上九味,以水一升,煮取四升,溫服一升,當(dāng)小汗,薄覆脊,憑幾坐”,《靈樞經(jīng)·熱病》謂:“痱之為病也,身無痛者,四肢不收,智亂不甚,其言微知可治;甚則不能言……”所謂“痱”,即中風(fēng)病主證,主要表現(xiàn)為肢體癥狀如半身不遂,口眼歪斜等。尤在涇在《金匱要略·心典》中言及“癱者,廢也,精神不持,筋骨不用,非特邪氣之?dāng)_,亦真氣之衰也。麻黃、桂枝所以散邪;人參、當(dāng)歸所以養(yǎng)正;石膏、杏仁助散邪之力;甘草合干姜,為復(fù)氣之虛,乃攻補(bǔ)兼行之法也”。方中麻黃、桂枝辛散之力,正合中風(fēng)病“內(nèi)虛邪中”的病機(jī),且《神農(nóng)本草經(jīng)》中曰:“麻黃味苦溫,主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧,發(fā)表,出汗,去邪熱氣,止咳逆上氣,除寒熱,破癥堅(jiān)積聚”,可驅(qū)邪外出,與桂枝相配,更增其透達(dá)作用,杏仁之苦溫能利肺氣,麻、桂辛溫更使肺氣通利;石膏、干姜一寒一溫,又所以溫太陰而清陽明者也,一升一降,調(diào)節(jié)一身氣機(jī),氣機(jī)得暢,調(diào)理脾胃之陰陽,脾升胃降,還其氣化之常,四肢均得稟水谷氣,此治痱之本也,營(yíng)氣周流全身,肢體百節(jié)得養(yǎng);當(dāng)歸、川芎之辛溫,補(bǔ)血虛,肝血足,則左升有本,肺氣利,則右降可行,人參、甘草之甘溫用補(bǔ)中弱,并助川芎、當(dāng)歸補(bǔ)血之效。諸藥并用,補(bǔ)虛祛邪,調(diào)節(jié)氣機(jī)升降,神機(jī)因而重生,氣息由是再續(xù),故風(fēng)痱自愈矣。初診中加柴胡、黃芩、龍骨、牡蠣有《傷寒論》中柴胡加龍骨牡蠣湯之意,《傷寒論》第107條“傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！辈窈育埞悄迪牅胁窈c黃芩疏肝解郁、清熱瀉火?！妒┙衲珜?duì)藥》說:“柴胡苦平,疏肝開郁,和解退熱,升舉陽氣;黃芩苦寒,清熱燥濕,瀉火解毒,止血,安胎。二藥相合,升清降濁,調(diào)和表里,和解少陽,清少陽之邪熱甚妙”。“龍骨質(zhì)體重墜,為化石之屬,功專平肝潛陽;牡蠣質(zhì)體沉重,功擅斂陰潛陽、化痰軟堅(jiān)”。張錫純?cè)?“龍骨入肝以安魂,牡蠣入肺以定魄。魂魄者心神之左輔右弼也”。用以緩解患者焦慮不安之心神浮躍之象。酸棗仁《藥性解》:“酸棗仁,味酸,性平,無毒,入心、脾、肝、膽四經(jīng)。主筋骨酸痛,夜臥不寧,虛寒凡客,安和五臟,大補(bǔ)心脾。生補(bǔ)嗜臥不休”。白薇《神農(nóng)本草經(jīng)》曰:“味苦平主暴中風(fēng),身熱肢滿,忽忽不知人,狂惑,邪氣,寒熱酸痋,溫瘧、洗洗發(fā)作有時(shí)”,白芍與甘草配伍,酸甘化陰,與石膏相配,清陽明熱而不傷陰。二診中患者眠差,情緒好轉(zhuǎn)故去酸棗仁、白薇,加紫石英、麥冬,紫石英《名醫(yī)別錄》中云:“味辛,無毒,主治上氣心腹痛,寒熱、邪氣、結(jié)氣,補(bǔ)心氣不足,下焦,止消渴,除胃中久寒,散癰腫,令人悅澤,生太山,采無時(shí)”。以色為治,色紫則入心,心主血,故能補(bǔ)血。其降氣而能入下焦肝腎,則質(zhì)重之效也,初診驅(qū)邪外出后,可補(bǔ)益肝腎之虧虛,以免“閉門留寇”。麥冬《名醫(yī)別錄》中曰:“主治身重目黃,心下支滿,虛勞、客熱,口干、燥渴,止嘔吐,愈痿強(qiáng)陰,益精,消谷調(diào)中,保神,定肺氣,安五臟,令人肥健,美顏色,有子,秦名、羊齊名愛韭,楚名烏韭,越名羊蓍,一名禹葭,一名禹余糧,葉如韭,冬夏長(zhǎng)生,生函谷肥土石間久廢處,二月、三月、八月、十月采,陰干”。《本經(jīng)》中云:“麥門冬,味甘,平,主心腹結(jié)氣,傷中傷飽,胃絡(luò)脈絕,羸瘦短氣,久服,輕身不老不饑”。三診患者肢體活動(dòng)不利情況明顯好轉(zhuǎn),余情緒、睡眠、二便皆有改善,繼服藥物,以鞏固療效。諸藥合用,共奏宣通表里、補(bǔ)虛益中之效,方證相應(yīng),效果顯著?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為續(xù)命湯具有減輕腦水腫、減輕出血后損害的作用。王教授特別強(qiáng)調(diào)了續(xù)命湯中得諸藥配伍意義,指出續(xù)命湯在以內(nèi)虛邪中為病機(jī)的中風(fēng)病中的應(yīng)用,治療肢體活動(dòng)不利、言語謇澀方面效果甚佳。

(本文編輯郭懷印)