楊順良 譚建明

在借鑒世界先進(jìn)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)階段國(guó)情和社會(huì)實(shí)際，經(jīng)過(guò)近幾年的摸索與改革，我國(guó)已初步建立了公開(kāi)透明的器官捐獻(xiàn)與移植體系。截至2014 年8 月24 日，全國(guó)累計(jì)完成人體捐獻(xiàn)2 129 例，捐獻(xiàn)器官共5 851 個(gè)［1］。有些移植中心，捐獻(xiàn)器官移植已占60%以上［2］。不斷刷新的捐獻(xiàn)數(shù)據(jù)和感人事跡充分說(shuō)明，長(zhǎng)期以來(lái)影響我國(guó)器官捐獻(xiàn)的并非文化和傳統(tǒng)，而是滯后的行政管理體制［3］。作為連接捐獻(xiàn)醫(yī)院和移植中心的橋梁，器官獲取組織(Organ Procurement Organization，OPO)起著最基礎(chǔ)、最重要的作用［4］。OPO 在我國(guó)尚屬新興組織，要進(jìn)一步鞏固和發(fā)展我國(guó)器官捐獻(xiàn)與移植事業(yè)，OPO 建設(shè)是關(guān)鍵［5-6］。但是，從管理學(xué)角度來(lái)看，OPO 屬于哪一類(lèi)組織?由誰(shuí)承擔(dān)行政領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)更有利于器官捐獻(xiàn)工作依法并創(chuàng)造性地開(kāi)展?如何創(chuàng)建規(guī)范透明的OPO 內(nèi)部管理制度來(lái)處理組織中的各種事務(wù)?都是需要加以研究和解決的問(wèn)題。

1 不同國(guó)家OPO 的比較

OPO 是專(zhuān)門(mén)為器官獲取而成立，由來(lái)自不同領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人員組成、有著復(fù)雜運(yùn)作機(jī)制的團(tuán)隊(duì)，原則上應(yīng)獨(dú)立于醫(yī)院的移植團(tuán)隊(duì)，其建設(shè)及專(zhuān)業(yè)化程度決定了一個(gè)國(guó)家器官捐獻(xiàn)的數(shù)量和質(zhì)量。美國(guó)早在1986 年就已經(jīng)成立了OPO，現(xiàn)在全美共分成11 個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)至少有1 家OPO，全美國(guó)共58 家，其中50 家獨(dú)立運(yùn)行，8 家依托于醫(yī)院［7］。美國(guó)的OPO 均隸屬于器官資源共享網(wǎng)絡(luò)，代表政府管理器官捐獻(xiàn)事務(wù)，分布在各州的OPO 已經(jīng)形成了一個(gè)網(wǎng)絡(luò)體系，與6 000 余家醫(yī)院特別是其中的200 家大型醫(yī)院建立了緊密協(xié)作關(guān)系，全面負(fù)責(zé)各自指定服務(wù)區(qū)域內(nèi)器官捐獻(xiàn)的宣傳動(dòng)員、捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)、器官獲取和處理、器官分配、捐獻(xiàn)者家屬服務(wù)等工作［5］。美國(guó)的OPO 本身為非營(yíng)利組織，除接受聯(lián)邦政府撥款外，還向移植中心收取一定的費(fèi)用，獲得的經(jīng)費(fèi)限用于OPO員工工資、事業(yè)經(jīng)費(fèi)、辦公用品和日常行政支出等［7］。

法國(guó)是較早將腦死亡捐獻(xiàn)作為移植器官來(lái)源的國(guó)家，較早建立起國(guó)內(nèi)統(tǒng)一的公平、公開(kāi)、公正的組織器官捐獻(xiàn)和移植體系。截至2010 年，法國(guó)96 省中90 省均有已獲得授權(quán)的死亡供者器官獲取機(jī)構(gòu)，共165 個(gè)，平均2.5 個(gè)/百萬(wàn)人口。2010 年法國(guó)器官捐獻(xiàn)率為23.7/百萬(wàn)人口，居世界前列［8］。2004 年成立的法國(guó)生物醫(yī)學(xué)研究所使組織器官捐獻(xiàn)和移植體系更加規(guī)范，該機(jī)構(gòu)為法國(guó)人體器官捐獻(xiàn)與移植工作體系的最高管理機(jī)構(gòu)，下設(shè)4 個(gè)大區(qū)調(diào)配服務(wù)中心，負(fù)責(zé)規(guī)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、指導(dǎo)及分配全法國(guó)的人體器官捐獻(xiàn)工作，也負(fù)責(zé)歐盟之間少量器官捐獻(xiàn)及交換。

作為世界上器官捐獻(xiàn)率最高的國(guó)家，西班牙將OPO 設(shè)立在移植中心內(nèi)部，由專(zhuān)業(yè)的移植獲取管理小組協(xié)調(diào)監(jiān)督其完成獲取工作，形成醫(yī)院內(nèi)部移植小組和OPO 共存的格局［5］。在實(shí)際運(yùn)行時(shí)，并不是由OPO 直面醫(yī)院和潛在捐獻(xiàn)者家屬，而是由移植獲取管理小組主動(dòng)在醫(yī)院ICU、復(fù)蘇病區(qū)、急診科、神經(jīng)內(nèi)外科病房巡視，與其工作人員建立良好關(guān)系，更加高效地發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者。移植獲取管理小組不參與器官獲取行為，而是在器官獲取過(guò)程中，完成與醫(yī)院和家屬的對(duì)接，協(xié)調(diào)各小組有序完成工作。

在我國(guó)，2011 年7 月廣州某軍區(qū)總醫(yī)院探索性成立了我國(guó)第一家OPO［9］。為有效促進(jìn)我國(guó)器官捐獻(xiàn)率的提升，2013 年8 月國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)衛(wèi)生計(jì)生委)發(fā)出通知，要求各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)必須成立一個(gè)或多個(gè)由人體器官移植外科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師及護(hù)士等組成的OPO［10］。在衛(wèi)生行政部門(mén)的主持下，依托全國(guó)現(xiàn)有的164 家具有移植資質(zhì)的醫(yī)院，各省逐步建立了各自的OPO，有些地區(qū)由多家移植中心聯(lián)合共建OPO，為器官捐獻(xiàn)者和需要移植的患者構(gòu)建了一個(gè)互動(dòng)平臺(tái)，一定程度上消除了公民對(duì)捐獻(xiàn)器官分配不公的顧慮，有效提高了器官捐獻(xiàn)率，使我國(guó)器官移植供者結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，并為我國(guó)器官移植事業(yè)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2014 年福建省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)依托省內(nèi)7 家具有移植資質(zhì)的醫(yī)院，按地區(qū)分別成立了3 家聯(lián)合OPO，劃定了明確的服務(wù)范圍，并成立省衛(wèi)生計(jì)生委直屬的OPO 協(xié)調(diào)小組來(lái)組織這3 家省屬OPO 開(kāi)展人體器官獲取工作，保證了器官捐獻(xiàn)工作的合法和有序。

我國(guó)OPO 全都是依托大型公立綜合醫(yī)院組建的［11］，人員組成也以移植醫(yī)師為主，行政關(guān)系上還未與移植中心完全脫鉤。目前，我國(guó)醫(yī)療體制尚不健全，醫(yī)院不是一個(gè)獨(dú)立的公益性組織，加之醫(yī)患關(guān)系緊張，普通民眾(甚至醫(yī)務(wù)人員)對(duì)OPO 的認(rèn)知程度不高［12］，仍認(rèn)為OPO 是醫(yī)院的一個(gè)普通科室或一個(gè)部門(mén)，難以體現(xiàn)出OPO 的公益性形象。同時(shí)，OPO 團(tuán)隊(duì)成員構(gòu)成不夠規(guī)范、合理，綜合素質(zhì)參差不齊，制度建設(shè)和工作模式的標(biāo)準(zhǔn)化程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于OPO 數(shù)量的增長(zhǎng)，無(wú)固定的經(jīng)費(fèi)來(lái)源和足夠的資金支持導(dǎo)致難以進(jìn)行系統(tǒng)化的宣傳和內(nèi)部培訓(xùn)，普遍缺乏有效的激勵(lì)措施和監(jiān)管機(jī)制［13-14］，這是不利于器官捐獻(xiàn)事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的。此外，最初器官捐獻(xiàn)工作由原國(guó)家衛(wèi)生部委托各省市紅十字會(huì)負(fù)責(zé)，各級(jí)紅十字會(huì)積極推進(jìn)器官捐獻(xiàn)工作，取得了較好的運(yùn)行效果，還成立了“中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心”，但目前各地的OPO 是在各省衛(wèi)生計(jì)生委主持下成立的。那么，中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)直屬的中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心如何履行職責(zé)呢?以上涉及我國(guó)OPO 建設(shè)的方向與規(guī)范化運(yùn)行的問(wèn)題都迫切需要社會(huì)各方認(rèn)真思索。

2 我國(guó)OPO 的組織構(gòu)成和定位

一個(gè)好的OPO 體系，能夠承接公民的捐獻(xiàn)意愿，同時(shí)為高質(zhì)量、高效率地完成器官捐獻(xiàn)提供保障［5］。各國(guó)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，在捐獻(xiàn)體系尚不完善，供器官?lài)?yán)重不足的情況下，建立專(zhuān)業(yè)的OPO 是提高器官捐獻(xiàn)率的最好模式。OPO 的主要職責(zé)是進(jìn)行捐獻(xiàn)器官的醫(yī)學(xué)評(píng)估，收集捐獻(xiàn)者的相關(guān)數(shù)據(jù)，參與器官獲取、運(yùn)輸和與移植中心的交接等工作。根據(jù)當(dāng)前我國(guó)的實(shí)際情況，OPO 還要承擔(dān)部分潛在捐獻(xiàn)者的識(shí)別和轉(zhuǎn)介任務(wù)，即主動(dòng)到各醫(yī)院的神經(jīng)外科、ICU 等病房進(jìn)行潛在捐獻(xiàn)者的篩選，以提高實(shí)際捐獻(xiàn)率。

為了能勝任這些職責(zé)，OPO 需要有足夠的人體器官捐獻(xiàn)專(zhuān)屬(業(yè))協(xié)調(diào)員隊(duì)伍，有資質(zhì)獨(dú)立進(jìn)行腦死亡判定的內(nèi)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，有評(píng)估家屬捐獻(xiàn)意愿真實(shí)性的倫理委員會(huì)，以及必要的用于轉(zhuǎn)運(yùn)捐獻(xiàn)者、保存器官的專(zhuān)業(yè)設(shè)備［15］。然而，專(zhuān)業(yè)的OPO 所必備的良好的技術(shù)條件、齊全的人員配備以及有力的組織領(lǐng)導(dǎo)，并不是每家具有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院均能具備的。因此，不是獲得器官移植資質(zhì)的醫(yī)院即能自行成立OPO。OPO 的組建必須獲得省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的授權(quán)［16］，且為了便于監(jiān)督OPO 的工作，同時(shí)避免同一行政區(qū)域內(nèi)OPO 之間的不良競(jìng)爭(zhēng)，按目前器官捐獻(xiàn)的實(shí)際數(shù)量估算，每個(gè)省成立1 ～2 家OPO 已足夠。一般以省內(nèi)器官移植資質(zhì)較為齊全(即同時(shí)具有肝、腎移植資質(zhì))的醫(yī)院為掛靠單位，所屬人員的日常管理由掛靠醫(yī)院負(fù)責(zé)，但是一定要明確OPO 接受省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)直接管理，代表省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接收全省(或授權(quán)區(qū)域內(nèi))所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的捐獻(xiàn)信息，所有經(jīng)OPO 獲取的器官一律通過(guò)國(guó)家器官分配及共亨系統(tǒng)進(jìn)行分配。隨著器官捐獻(xiàn)工作深入到一定階段，OPO 終將獨(dú)立于醫(yī)院的移植團(tuán)隊(duì)［9］。

從成員結(jié)構(gòu)來(lái)看，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的通知明確指出，行政官員或政府工作人員不參與OPO 工作;從工作內(nèi)容來(lái)看，OPO 工作基本上屬于專(zhuān)業(yè)性事務(wù)，不宜進(jìn)行過(guò)多的行政干預(yù)(行政監(jiān)督除外)。因此，站在管理學(xué)角度，OPO 不是以層級(jí)制、非人格化為基本特征的常規(guī)組織，而可以被看作是一個(gè)為解決特定捐獻(xiàn)案例建立起來(lái)的“任務(wù)型組織”［17］。雖然，我國(guó)OPO 目前只能依托于移植中心，但條件成熟時(shí)可與移植團(tuán)隊(duì)完全分開(kāi)，僅需在移植中心設(shè)立一個(gè)以器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員為主，類(lèi)似于西班牙“移植獲取管理小組”的工作辦公室，其他成員則來(lái)自本省范圍內(nèi)多家大型綜合醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家。所有參與者日常均承擔(dān)各自的專(zhuān)業(yè)工作，一旦有潛在的捐獻(xiàn)案例出現(xiàn)，OPO 工作辦公室根據(jù)組成成員專(zhuān)業(yè)及潛在捐獻(xiàn)者所在位置，就近迅速抽組一個(gè)工作小組共同完成捐獻(xiàn)任務(wù)［18］，捐獻(xiàn)任務(wù)完成后，各參與者即可回歸日常工作中。

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)已有不少地區(qū)的OPO 在其服務(wù)范圍內(nèi)同一天處理3 個(gè)捐獻(xiàn)案例，可以預(yù)見(jiàn)，今后全國(guó)范圍內(nèi)公民逝世后器官捐獻(xiàn)案例將會(huì)呈現(xiàn)較大規(guī)模的增加。面對(duì)如此眾多的捐獻(xiàn)案例，若將OPO 定位為常規(guī)型組織，在衛(wèi)生行政部門(mén)或醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)與人員，無(wú)疑會(huì)增加長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)成本，更重要的是，當(dāng)面對(duì)復(fù)雜而又不確定的外部環(huán)境時(shí)，常規(guī)型組織龐大的層級(jí)制結(jié)構(gòu)、過(guò)細(xì)的分工，使得它無(wú)法應(yīng)對(duì)突發(fā)性重大任務(wù)［19］。但是，若將OPO 定位為任務(wù)型組織，專(zhuān)門(mén)來(lái)協(xié)調(diào)、處理器官捐獻(xiàn)這類(lèi)緊迫性、臨時(shí)性任務(wù)，無(wú)疑是最佳選擇。這樣，作為常規(guī)組織的衛(wèi)生行政部門(mén)享有對(duì)OPO 的任務(wù)確立和執(zhí)行過(guò)程的監(jiān)督建議權(quán)，并在OPO 完成任務(wù)的過(guò)程中給予協(xié)調(diào)和配合;同時(shí)，OPO 也具有相對(duì)的獨(dú)立性，與衛(wèi)生行政部門(mén)形成一種功能互補(bǔ)和行為合作的關(guān)系，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)組織形式多樣化、功能完整化的目標(biāo)。

3 我國(guó)OPO 的領(lǐng)導(dǎo)方式及內(nèi)部管理

3.1 明確紅十字會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)

2010 年3 月，受原國(guó)家衛(wèi)生部委托，根據(jù)《人體器官移植條例》的有關(guān)規(guī)定，中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)與原國(guó)家衛(wèi)生部決定共同開(kāi)展人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作。《中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作方案》強(qiáng)調(diào)的是各級(jí)紅十字會(huì)與衛(wèi)生行政部門(mén)之間的合作，但雙方的職責(zé)區(qū)分不明，形成了紅十字會(huì)與衛(wèi)生行政部門(mén)共同領(lǐng)導(dǎo)的二元體制［5］。因?yàn)槠鞴倬璜I(xiàn)涉及器官來(lái)源、摘取順序、運(yùn)輸、保存等問(wèn)題，需要協(xié)調(diào)好政府與醫(yī)院、醫(yī)院與醫(yī)院之間的關(guān)系，相當(dāng)多的市、縣級(jí)和醫(yī)院的衛(wèi)生行政部門(mén)簡(jiǎn)單地認(rèn)為，人體器官捐獻(xiàn)工作都由紅十字會(huì)去推動(dòng)，因此紅十字會(huì)在實(shí)際工作中，遇到了不少的難題甚至是阻力，這顯然與上層設(shè)計(jì)的理念相違背。脫離了醫(yī)療系統(tǒng)的支持，器官捐獻(xiàn)是無(wú)法完成的;同樣，沒(méi)有紅十字會(huì)的參與和見(jiàn)證，也必然會(huì)帶來(lái)公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)存在利益驅(qū)動(dòng)的質(zhì)疑。因此，當(dāng)前應(yīng)盡快從國(guó)家政策層面厘清衛(wèi)生行政部門(mén)與紅十字會(huì)在器官捐獻(xiàn)工作中的職責(zé)分工。

曾有學(xué)者將器官捐獻(xiàn)與移植工作分成上游(宣傳動(dòng)員、報(bào)名登記)、中游(器官獲取與分配)、下游(器官移植監(jiān)管)3 部分，紅十字會(huì)負(fù)責(zé)上游工作，衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)下游工作，而中游部分工作則由兩部門(mén)會(huì)同社會(huì)各界力量共同完成［3］。這樣的分工有一定的合理性，但其最主要的不足是忽略了紅十字會(huì)作為第三方的監(jiān)督與見(jiàn)證作用。此外，下游工作還應(yīng)包括救助與緬懷，同樣需要紅十字會(huì)來(lái)承擔(dān)。當(dāng)前，全社會(huì)對(duì)器官捐獻(xiàn)普遍缺乏信任，現(xiàn)有法律支撐薄弱［20］，由紅十字會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的器官捐獻(xiàn)工作進(jìn)行組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理，不僅表明器官捐獻(xiàn)是一種“人道、博愛(ài)、奉獻(xiàn)”的紅十字精神的體現(xiàn)，更能顯示出器官捐獻(xiàn)工作的權(quán)威性、統(tǒng)一性和公平性，避免器官商品化，杜絕器官幕后交易和器官分配暗箱操作。因此，器官捐獻(xiàn)工作離不開(kāi)紅十字會(huì)的參與。

建議將器官捐獻(xiàn)分為診療技術(shù)工作(如腦損傷程度判定、器官功能維護(hù)、器官切取和保存等)和非診療技術(shù)工作(知情同意、倫理審查、器官分配見(jiàn)證、緬懷救助等)，分別由衛(wèi)生行政部門(mén)主導(dǎo)和紅十字會(huì)負(fù)責(zé)，雙方均要全程參與，統(tǒng)一以《中國(guó)心臟死亡器官捐獻(xiàn)工作指南》為工作基礎(chǔ)，相互支持協(xié)作。鑒于紅十字總會(huì)已成立中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心，且既往在推動(dòng)骨髓庫(kù)建設(shè)和無(wú)償獻(xiàn)血方面積累了很多經(jīng)驗(yàn)，因此，除承擔(dān)第三方見(jiàn)證、登記、監(jiān)督以及作為紅十字會(huì)基本職能之一的宣傳發(fā)動(dòng)和困難救助等任務(wù)外，OPO 的日常工作還是由中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心來(lái)組織與領(lǐng)導(dǎo)更為適宜。

3.2 OPO 內(nèi)部的領(lǐng)導(dǎo)方式與決策

OPO 具有非常明顯的跨專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，組成成員來(lái)自于不同的專(zhuān)業(yè)背景，在各自的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)取得了一定的成就，擁有不同的工作方式與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，個(gè)人獨(dú)立意識(shí)強(qiáng)。進(jìn)入OPO 以后，新的結(jié)構(gòu)和工作安排改變了這些成員與他人的聯(lián)系方式，也改變了他們?cè)瓉?lái)的地位和人際關(guān)系，但成員之間并不存在原有的等級(jí)觀念。一方面，他們并沒(méi)有完全脫離原來(lái)的工作崗位，原有的工作方式和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不可避免地會(huì)帶到OPO 工作中;另一方面，隨著分工的不斷專(zhuān)業(yè)化，OPO 所承擔(dān)的任務(wù)將會(huì)越來(lái)越復(fù)雜，完成每一例器官捐獻(xiàn)所包含的各項(xiàng)技術(shù)、知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)將不是某一個(gè)人能夠完全掌握的，需要運(yùn)用集體的智慧才能取得成功;這種復(fù)雜性與差異性所帶來(lái)的矛盾使OPO 的領(lǐng)導(dǎo)和管理面臨著新的困難。在器官捐獻(xiàn)案例的實(shí)施過(guò)程中，OPO 小組成員往往面臨許多突發(fā)情況，器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)過(guò)程越長(zhǎng)，不確定因素越多，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者實(shí)時(shí)決策的能力提出了更高的要求。特定的組織或環(huán)境需要特定的領(lǐng)導(dǎo)角色，特定的領(lǐng)導(dǎo)角色也只能在特定的組織或環(huán)境中發(fā)揮作用，領(lǐng)導(dǎo)環(huán)境決定了領(lǐng)導(dǎo)角色的不同［18］。“在致力于機(jī)動(dòng)性和作出有的放矢的快速反應(yīng)組織里，不能舉棋不定，耽誤時(shí)間，否則會(huì)導(dǎo)致整個(gè)目標(biāo)失?。?1］。”因此，OPO 的管理方式必須創(chuàng)新，必須用新的方式來(lái)理解OPO 的工作以及通過(guò)改變工作方式去適應(yīng)社會(huì)和環(huán)境的要求。

首先，OPO 需要強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，這種領(lǐng)導(dǎo)并不是指常規(guī)組織中嚴(yán)格授權(quán)的做法，而是更多體現(xiàn)在引領(lǐng)OPO 發(fā)展方向上。領(lǐng)導(dǎo)權(quán)也不固定于某一個(gè)人，只要成員具有某一方面的獨(dú)特能力，可以讓他在完成任務(wù)的過(guò)程中發(fā)揮重要作用，他就可能被賦予領(lǐng)導(dǎo)權(quán);當(dāng)任務(wù)進(jìn)行到不同階段而使其他技能顯得更加重要時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)的角色也會(huì)從這個(gè)人轉(zhuǎn)移至另一個(gè)人。

其次，建立寬松授權(quán)模式，與成員共享決策權(quán)，盡量用間接的領(lǐng)導(dǎo)方式來(lái)代替等級(jí)制度。要想實(shí)現(xiàn)OPO 的目標(biāo)，必須把傳統(tǒng)等級(jí)觀念完全拋開(kāi)，充分調(diào)動(dòng)所有成員的積極性和自主性。當(dāng)一個(gè)組織成員的特殊知識(shí)能夠提供解決問(wèn)題的正確答案時(shí)，就應(yīng)該為他創(chuàng)造足夠的空間。各成員在各自的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域和捐獻(xiàn)流程中所擔(dān)任的職責(zé)不需要嚴(yán)格授權(quán)，在不偏離器官捐獻(xiàn)基本原則的前提下，各成員可以自主決定活動(dòng)范圍、承擔(dān)的角色以及應(yīng)對(duì)事件的具體措施［22］。這種決策權(quán)共享的管理方式有利于所有成員在面臨不確定的環(huán)境時(shí)能夠獨(dú)當(dāng)一面，充分發(fā)揮各自的能動(dòng)性和潛力。

3.3 制定嚴(yán)格規(guī)范的工作制度和恰當(dāng)?shù)募?lì)措施

“沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓”。嚴(yán)格規(guī)范的工作制度無(wú)論是對(duì)OPO 的良性運(yùn)作和公益形象，還是對(duì)整個(gè)器官捐獻(xiàn)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展都有著不容忽視的作用［14，16］。好的規(guī)章制度能有效地約束組織內(nèi)部人員的行為，激勵(lì)他們積極進(jìn)取，最大限度地激發(fā)成員的工作熱情，使其充分發(fā)揮積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，從而為組織的發(fā)展提供內(nèi)在的動(dòng)力機(jī)制和良性循環(huán)機(jī)制，最終有效地實(shí)現(xiàn)組織的發(fā)展目標(biāo)。一項(xiàng)規(guī)章制度能否促進(jìn)組織的生存和發(fā)展，最主要的衡量標(biāo)準(zhǔn)就是該規(guī)章制度是否科學(xué)合理，能否在有效約束所有參與人員行為的同時(shí)充分激發(fā)他們的潛能，使整個(gè)組織高效運(yùn)轉(zhuǎn)，為組織和社會(huì)帶來(lái)更大的效益。

作為OPO，最重要的制度是堅(jiān)持尊重生命，捐獻(xiàn)自愿和知情同意的原則，切實(shí)加強(qiáng)倫理監(jiān)管，明確運(yùn)作流程，杜絕違規(guī)操作，保障捐獻(xiàn)人的利益。同時(shí)，建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)管理制度，明確OPO 收取的器官獲取工作中所必需的最少費(fèi)用，并設(shè)立專(zhuān)用帳號(hào)，專(zhuān)人專(zhuān)管，定期接受審計(jì)。所有經(jīng)OPO 獲取的器官均由國(guó)家器官分配與共享系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)分配［15］。恰當(dāng)處理好無(wú)償捐獻(xiàn)與家庭困難救助的關(guān)系，堅(jiān)持捐獻(xiàn)在前，救助在后;申請(qǐng)?jiān)谙?，救助在?困難不同，救助不同;嚴(yán)格區(qū)別家庭困難程度給予不同的人道救助。OPO 應(yīng)該為捐獻(xiàn)者家庭提供完成捐獻(xiàn)證明材料，但具體救助實(shí)施必須是由第三方(如各級(jí)紅十字會(huì)或民政部門(mén))進(jìn)行。

要根據(jù)器官捐獻(xiàn)工作的特殊性，制定出針對(duì)OPO 協(xié)調(diào)員的激勵(lì)措施。協(xié)調(diào)員參與器官捐獻(xiàn)的全過(guò)程，在將潛在捐獻(xiàn)者轉(zhuǎn)化為實(shí)際捐獻(xiàn)者的過(guò)程中，起著極其重要的作用，精神上、生理上承受著常人難以想象的壓力，還面臨潛在的意外傷害風(fēng)險(xiǎn)。目前各地OPO 都在努力制定和完善器官捐獻(xiàn)操作規(guī)程，但普遍缺乏對(duì)OPO 協(xié)調(diào)員的激勵(lì)制度。為了保證器官捐獻(xiàn)工作的持續(xù)發(fā)展，除了采取各種措施鼓勵(lì)更多的潛在捐獻(xiàn)者自愿加入器官捐獻(xiàn)行列，也必須關(guān)注協(xié)調(diào)員的訴求和心聲，除了基本薪酬激勵(lì)外，適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)和保障是必不可少的。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，職業(yè)化是器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)職業(yè)發(fā)展的必由之路［23-24］。

此外，盡管器官捐獻(xiàn)工作已取得巨大成績(jī)，但是絕大多數(shù)無(wú)器官移植資質(zhì)的醫(yī)院普遍缺乏對(duì)器官捐獻(xiàn)工作的熱情，這些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展器官捐獻(xiàn)工作的積極性尚未被充分調(diào)動(dòng)［25］。為了最大限度地將潛在捐獻(xiàn)者轉(zhuǎn)化為實(shí)際捐獻(xiàn)者，非常有必要以《人體器官移植條例》為依據(jù)，以科學(xué)合理、可操作性為指導(dǎo)思想，設(shè)立器官捐獻(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以便于每年在全省(甚至全國(guó)范圍內(nèi))通報(bào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的器官捐獻(xiàn)情況排名，達(dá)到充分調(diào)動(dòng)無(wú)器官移植資質(zhì)醫(yī)院積極性的目的。器官捐獻(xiàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立是非常嚴(yán)肅、科學(xué)性和導(dǎo)向性極強(qiáng)的工作［26］。參考國(guó)外相關(guān)指標(biāo)，現(xiàn)階段我國(guó)采用“轉(zhuǎn)介率”來(lái)考核無(wú)器官移植資質(zhì)醫(yī)院的器官捐獻(xiàn)工作業(yè)績(jī)較為合適。轉(zhuǎn)介率是指ICU 等科室內(nèi)預(yù)見(jiàn)發(fā)生腦死亡或者預(yù)期即將死亡的患者被轉(zhuǎn)介給OPO 專(zhuān)職(屬)協(xié)調(diào)員的比例，它能較好地反映各級(jí)醫(yī)院是否把器官捐獻(xiàn)知識(shí)(包括法律、法規(guī)和政策)的傳播納入日常工作，是否廣泛接觸患者家屬，向所有可能適合捐獻(xiàn)的患者及家屬提出捐獻(xiàn)的建議。

4 結(jié) 語(yǔ)

隨著公民逝世后器官捐獻(xiàn)工作的不斷推進(jìn)，OPO 的規(guī)范化建設(shè)和有效地組織領(lǐng)導(dǎo)已引起各界人士的重視。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)與借鑒。為了加強(qiáng)OPO 的建設(shè)和管理，需做好頂層設(shè)計(jì)，明確各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委和紅十字會(huì)的職責(zé)，并引入現(xiàn)代管理理論，創(chuàng)新管理方式，制訂科學(xué)合理的規(guī)章制度，充分調(diào)動(dòng)所有人員的積極性和自主性，保證OPO 高效運(yùn)轉(zhuǎn)，為社會(huì)帶來(lái)更大的效益。

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