王俊麗

（華北石油總醫(yī)院廊坊礦區(qū)第一醫(yī)院，河北 廊坊065007）

急救科是醫(yī)院救治病人的前沿陣地，與其他的科室相比，急救科的患者多病情緊急或危重，如得不到及時有效的治療，將會嚴重的影響人們的身體健康，甚至危急生命。而急診藥房是急診科的物資保障部門，其肩負著急救藥品管理的重要職責，急救藥品儲備的質(zhì)和量直接影響搶救效果，保護健康必不可少的特殊商品?！端幤饭芾矸ā芬?guī)定有下列情形的藥品按假藥論處：變質(zhì)的、被污染的藥品，有下列情形的藥品按劣藥論處：超過有效期的藥品。然而，醫(yī)院藥品的入庫驗收一般只停留在數(shù)量驗收和外包裝驗收層次上，沒有拆開包裝抽查藥品外觀質(zhì)量。但是，急診藥房作為藥品發(fā)給病人的最后一道關(guān)口，藥品的質(zhì)量把關(guān)更加重要。根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合幾年來管理急診藥房的工作實踐和體會，就急診藥房藥品養(yǎng)護管理工作方法改進以及制定嚴格的制度，探討急診藥房的規(guī)范管理模式。

1 庫驗收主要內(nèi)容

入庫驗收內(nèi)容主要包括數(shù)量驗收、包裝質(zhì)量驗收和外觀質(zhì)量驗收三方面。其中包裝質(zhì)量驗收內(nèi)容主要包括法定的包裝標識、標簽、合格證、封口簽、瓶口嚴密程度等。外觀質(zhì)量驗收內(nèi)容把握好以下要點：一是片劑、膠囊劑、滴丸劑主要是：色澤、麻面、斑點、松片、黑點、色點、漏藥、變形等；二是射劑、滴眼劑主要是：色澤、結(jié)晶析出、混濁沉淀、黑點、長霉、澄明度（白點、白塊、玻璃、纖維）等；三是噴霧劑、酊水劑、糖漿劑、散劑、沖劑、軟膏劑、栓劑主要是：結(jié)晶析出、混濁沉淀、異臭、霉變、破漏、澄清度、異物等。

2 在庫養(yǎng)護主要內(nèi)容

在質(zhì)管部門的技術(shù)指導下指定專人具體負責在庫藥品的養(yǎng)護和外觀質(zhì)量、包裝質(zhì)量檢查工作，同時對藥劑人員進行技術(shù)指導，依據(jù)分類儲存的要求、貯存條件，結(jié)合藥房實際情況對藥品進行合理儲存。對庫存藥品應(yīng)依據(jù)季節(jié)、天氣及藥品有效期、儲存期長短，定期進行循環(huán)質(zhì)量檢查，易變質(zhì)品種、儲存期長的藥品應(yīng)酌情增加檢查次數(shù)。對下列情況應(yīng)有計劃的重點檢查：已發(fā)現(xiàn)不合格品種的相鄰批號藥品；儲存半年以上的品種；近失效期（使用期）和廠方負責期的品種；退藥退回的品種等。

3 入庫驗收及在庫養(yǎng)護操作程序

對庫房領(lǐng)入藥品進行逐項對照驗收，驗收完合格的，簽藥庫領(lǐng)單入藥房二級庫。發(fā)現(xiàn)外觀質(zhì)量和包裝質(zhì)量不合格的退回藥庫。然后規(guī)范、完整、真實地做好驗收記錄。藥劑人員定期循環(huán)檢查在庫（柜）藥品的外觀質(zhì)量和包裝質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)外觀不合格的及時停發(fā)，通知質(zhì)管部門確認后再退回藥庫，對有疑問的藥品，掛停售牌、填停售通知單轉(zhuǎn)質(zhì)管、藥庫，最后做好庫存藥品養(yǎng)護檢查記錄。

4 制定具體措施加強急診藥房藥品質(zhì)量管理影響藥品質(zhì)量的原因很多，其中包括環(huán)境因素、人為因素、制度因素

一是要制定合理的領(lǐng)藥計劃。從藥庫領(lǐng)入的所有藥品都要嚴格按照說明書的要求將其正確存放在急診藥品貨架。盡可能應(yīng)用相應(yīng)設(shè)備，保證藥品在規(guī)定的溫、濕度條件下儲存。對于急診藥房不具備條件儲存的、用量較少的藥品，可以在需要時再從藥庫領(lǐng)入。 及時根據(jù)急診藥品的使用情況調(diào)整領(lǐng)藥計劃，減少急診藥房的存藥量，做到少量多次請領(lǐng)，盡可能地增加急診藥品的周轉(zhuǎn)率，避免藥品積壓。藥品的請領(lǐng)量一般維持在保證門、急診的一周用量為宜，對于一些使用情況不規(guī)律的藥品，相關(guān)人員應(yīng)及時與藥庫聯(lián)系，分析具體原因，對其請領(lǐng)計劃作適當調(diào)整，對于效期在半年內(nèi)的藥品，建立預(yù)警目錄，盡快與臨床溝通，加快使用速度，盡量在效期內(nèi)使用完，對于臨床溝通無效的，及時和藥庫聯(lián)系，盡可能退回醫(yī)藥公司，減少醫(yī)院的損失。二是要建立健全溫度、濕度、藥品效期一覽表、報損藥品的銷毀制度。首先，溫、濕度記錄：由值班人員每日2次記錄溫度、濕度及冰箱溫度，對超出正常范圍應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，這樣可保證藥品始終處于正常的儲存條件。其次，藥品效期一覽表：由專人將每次效期檢查表進行匯總分析，將效期在1年內(nèi)的藥品全部重新整理，按月份由近到遠制成效期一覽表，把期限在6個月內(nèi)的藥品用醒目的紅色作出標記。藥品效期定期檢查制度每兩月一次，安排專門人員對急診藥房的全部藥品進行徹底的效期檢查。將藥品按位置分組，每組指定一個專門人員負責，做到責任到人，有過失者須承擔相關(guān)的過失責任和經(jīng)濟損失。三是要藥品的批號管理。所有準備上架的藥品在上架前都要對它們認真檢查效期，如果效期和藥架上的一致可以直接上架，如果不一致則將效期近的藥品放在外面，并在不同效期的藥品之間作出醒目標記，便于及時了解藥品效期的動態(tài)管理情況并避免先產(chǎn)后出導致近效期藥品積壓失效。嚴格執(zhí)行“先產(chǎn)先出，先進先出，近期先出，易變先出”的原則。對于拆零藥品調(diào)劑人員在拆出一瓶用完后，才能再拆新瓶，并嚴格做到定位擺放，以保證“先進先出”原則的貫徹。對于針劑拆零要做到把剩余針劑保存在原包裝中。

5 在庫結(jié)果

藥品是人與自然斗爭的產(chǎn)物，人類最珍貴的是生命，藥品作為一種特殊商品，關(guān)系到人民群眾的生命安全，隨著人們對藥品安全的不斷重視，加之近幾年來新藥層出不窮，不斷完善的新的藥品管理政策陸續(xù)出臺，對藥品的質(zhì)量提出了更加嚴格的要求，特別是急診藥房隨時服務(wù)于急癥患者，良好性能的藥品供應(yīng)，為醫(yī)生提供有效的武器，為挽救病人的生命提供保證。對醫(yī)療機構(gòu)的藥事管理工作也提出了更高的要求。加強藥師的素質(zhì)教育，以杜絕人為因素造成的藥品失效、變質(zhì)。嚴格規(guī)范工作流程，只有從根本上保障藥品安全，完善藥品的質(zhì)量管理，才能順應(yīng)時代的發(fā)展，避免醫(yī)患糾紛，建設(shè)好和諧醫(yī)患關(guān)系。