吳 燕

（新疆兵團(tuán)第一師醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆阿克蘇 843000）

心搏驟停綜合征是指患者由于心搏驟停，出現(xiàn)系統(tǒng)性缺血與再灌注，在自主恢復(fù)后產(chǎn)生的一系列的組織和器官損傷，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡。心搏驟停在世界上多個(gè)地區(qū)是導(dǎo)致患者死亡的第一大死因，心搏驟停后綜合征患者需要給予多系統(tǒng)管理和集束化的治療，其預(yù)后的評(píng)估工作也是一項(xiàng)重要的工作［1］。相關(guān)研究表明血乳酸水平與危重病的嚴(yán)重程度和預(yù)后關(guān)系密切，也可用于病情嚴(yán)重程度的評(píng)判。最新的研究結(jié)果顯示，血乳酸的水平及動(dòng)態(tài)變化可以用于評(píng)價(jià)嚴(yán)重感染、重度燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷及失血性休克患者的預(yù)后［2－3］。為了探討院內(nèi)心搏驟停后綜合征乳酸水平變化對(duì)患者預(yù)后的影響，對(duì)本院收治患者進(jìn)行對(duì)照研究，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2013年4月本院收治的50例在住院期間出現(xiàn)心搏驟停后綜合征患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除創(chuàng)傷（機(jī)械傷、交通傷、銳器傷及跌傷等）導(dǎo)致的心搏驟?；颊?；（2）年齡大于或等于18周歲；（3）生存時(shí)間大于或等于24h。根據(jù)患者的生存狀況分為死亡組和存活組，存活組患者均為治療后可以完全脫離呼吸機(jī)、臨時(shí)起搏器等康復(fù)出院的患者。死亡組36例，年齡52～76歲，平均（63.2±4.5）歲，男26例，女10例；伴有高血壓疾病23例，糖尿病18例，慢性腎病9例，冠心病22例，慢性支氣管肺炎11例。存活組14例，年齡53～74歲，平均（62.5±4.7）歲，男9例，女5例；伴有高血壓疾病8例，糖尿病5例，慢性腎病6例，冠心病8例，慢性支氣管肺炎4例。兩組患者在年齡、性別及慢性病史等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患者發(fā)生心搏驟停的即刻（5min內(nèi)）、12h及24h于患者的右側(cè)橈動(dòng)脈或右側(cè)股動(dòng)脈采用氣針采集動(dòng)脈血樣本，使用GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)血乳酸水平。急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）以第1個(gè)24h內(nèi)的相關(guān)指標(biāo)最差值計(jì)算得出。乳酸清除率為乳酸隨時(shí)間的絕對(duì)變化量與變化前乳酸含量比值。如果乳酸含量升高，則乳酸清除率為負(fù)值，如乳酸含量降低，乳酸清除率則為正值。根據(jù)患者血乳酸清除率情況，分成高乳酸清除率（＞10%）組和低乳酸清除率（≤10%）組。比較兩組患者血乳酸基礎(chǔ)值、APACHEII評(píng)分、腎上腺素用量、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓值及72h轉(zhuǎn)歸情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)數(shù)和百分率表示，組間用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用來(lái)表示，組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)期乳酸水平比較 存活組心搏驟停即刻、12h及24h的血乳酸水平均低于死亡組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)期血乳酸水平比較（，mmol／L）

表1 兩組患者不同時(shí)期血乳酸水平比較（，mmol／L）

組別 n 心搏驟停即刻 心搏驟停12h 心搏驟停24h死亡組365.42±1.86 5.78±2.86 7.24±3.89存活組143.52±1.35 3.22±1.02 2.12±0.54

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 存活組APACHEⅡ評(píng)分低于死亡組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者乳酸清除情況比較 存活組12、24h乳酸清除率均明顯高于死亡組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不同乳酸清除率對(duì)患者預(yù)后情況的影響 高乳酸清除率組存活大于72h的患者比例比較明顯高于低乳酸清除率組，存活小于或等于72h患者比例明顯低于低乳酸清除率組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別nAPACHEⅡ評(píng)分（分）腎上腺素用量（mg）呼吸頻率（次）平均動(dòng)脈壓（mm Hg）中心靜脈壓（mm Hg）死亡組 3625.02±4.94.85±4.1017.3±2.178.4±10.39.4±1.2存活組 1418.86±3.85.10±4.6016.9±2.379.3±11.29.7±1.4

表3 兩組患者乳酸清除率比較（%）

表4 不同乳酸清除率患者的相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

心搏驟停后綜合征對(duì)患者的損傷主要包括腦損傷、心肌功能不全、全身性缺血／再灌注反應(yīng)及其他持續(xù)性的病理狀況［4］。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，院內(nèi)心搏驟停后綜合征患者的病死率約為87.1%，致死率極高［5］。因此，心搏驟停后綜合征患者的預(yù)后判斷已經(jīng)成為臨床工作者最為關(guān)心的重要課題。心搏驟停后綜合征患者的臨床體征、生化標(biāo)記物及影像學(xué)檢查等均可以用于患者的預(yù)后判斷，但是都有明顯的局限性［6－7］。

乳酸在一般的新陳代謝和運(yùn)動(dòng)中乳酸不斷被產(chǎn)生，但是其濃度一般不會(huì)上升。只有在乳酸產(chǎn)生過(guò)程加快，或者無(wú)法被及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)情況下，乳酸的濃度會(huì)迅速升高，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)［8］。血乳酸水平可以作為組織低灌注、細(xì)胞缺氧的敏感指標(biāo)。心搏驟停后綜合征患者由于組織低灌注、組織缺氧及乳酸代謝和清除能力下降等因素導(dǎo)致患者血乳酸含量明顯升高［9］。

單純檢測(cè)某一時(shí)刻的血乳酸含量并不能準(zhǔn)確反映患者的身體狀況及疾病的發(fā)展［10］。本研究采用動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者的血乳酸水平，并考察不同乳酸乳酸清除率對(duì)患者的預(yù)后的影響。結(jié)果表明低乳酸水平及高乳酸清除率有利于院內(nèi)心搏驟停后患者的預(yù)后。乳酸是無(wú)糖酵解終末產(chǎn)物，當(dāng)組織缺氧導(dǎo)致無(wú)氧代謝，丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸，使血乳酸水平不斷增高，心搏驟停綜合征患者由于組織低灌注、組織缺氧、乳酸代謝及清除能力下降等因素，導(dǎo)致乳酸在人體內(nèi)的不斷堆積，使原來(lái)呈弱堿性的體液呈酸性，進(jìn)而影響細(xì)胞對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，同時(shí)進(jìn)一步影響氧代謝能力。因此，患者的血乳酸水平及乳酸清除率能夠反映患者組織代謝過(guò)程中氧代謝的狀態(tài)，低乳酸水平及高乳酸清除率提示患者的組織灌注得到有效改善，組織氧代謝有了更好的恢復(fù)，可改善患者預(yù)后［11］。在治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的血乳酸水平，能夠及時(shí)掌握患者的組織氧代謝的變化情況，并可以根據(jù)患者的具體病情及時(shí)作出干預(yù)措施，從而有利于患者的治療和預(yù)后［12］。國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究也表明，早期乳酸清除率越高，心搏驟停后綜合征病死率越低，并且患者的初始乳酸值也與病死率密切相關(guān)［13－14］。

綜上所述，院內(nèi)心搏驟停后綜合征患者血乳酸水平越低、乳酸清除率越高，患者的生存率越高，早期乳酸清除率可以作為院內(nèi)搏驟停后綜合征患者預(yù)后評(píng)估的重要臨床參考指標(biāo)，值得臨床加以關(guān)注。

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