余宏斌，黎 軍

（重慶市開縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 405400）

高血壓是目前我國(guó)患病率最高的心血管疾病［1］。近年來，在高血壓病因?qū)W的相關(guān)研究中，睡眠成為新的研究熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量不佳會(huì)導(dǎo)致飲食、行為變化和神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂［2－3］，從而使一系列心血管危險(xiǎn)因素升高［4－5］，并且流行病學(xué)調(diào)查顯示睡眠質(zhì)量差與高血壓患病率增高相關(guān)［6－7］。難治性高血壓是高血壓治療中的難點(diǎn)［8］，有研究提示睡眠質(zhì)量也與難治性高血壓相關(guān)［9］。但在我國(guó)成人中，睡眠質(zhì)量是否與高血壓患者的血壓水平及難治性高血壓的患病率相關(guān)，目前尚無文獻(xiàn)報(bào)道。本文利用門診患者資料探討睡眠質(zhì)量與高血壓患者血壓控制水平及難治性高血壓患病率的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為橫斷面研究。2013年6月至2014年4月連續(xù)納入在本院心內(nèi)科門診就診的高血壓的患者502例。排除標(biāo)準(zhǔn)：已知或懷疑為繼發(fā)性高血壓患者；孕婦；合并嚴(yán)重的心功能或肝功能不全或終末期腎?。患韧\斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征或不寧腿綜合征的患者；進(jìn)展期腫瘤患者。研究目的和研究?jī)?nèi)容均在研究開始前向研究對(duì)象詳細(xì)解釋，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 人體學(xué)測(cè)量 研究對(duì)象脫鞋，穿輕便單衣，挺直站立，采用校正后的RGZ－120型測(cè)量身高（精確到0.1cm）和體質(zhì)量（精確到0.1kg）。身高和體質(zhì)量均測(cè)量?jī)纱稳∑骄?。體質(zhì)量指數(shù)為體質(zhì)量和身高的平方的比值（kg／m2）。測(cè)量血壓前30min內(nèi)，研究對(duì)象禁止吸煙或飲茶、咖啡、酒等刺激性飲料，測(cè)量前至少坐位休息5min；測(cè)量時(shí)取坐位，采用經(jīng)校正的汞柱式血壓計(jì)測(cè)量右側(cè)肱動(dòng)脈血壓；收縮壓讀數(shù)取柯氏音第1時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第5時(shí)相；連續(xù)測(cè)量3次，取平均值，每次測(cè)量間隔1～2min。難治性高血壓的定義為：在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了合理可耐受的足量大于或等于3種降壓藥物（包括利尿劑）治療大于1個(gè)月血壓仍未達(dá)標(biāo)，或服用大于或等于4種降壓藥物血壓才能有效控制，稱為難治性高血壓［8］。

1.2.2 血液學(xué)檢查 研究對(duì)象空腹至少8h。用真空采血管抽取肘靜脈血，離心后取上層血清，于本院檢驗(yàn)科檢測(cè)空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇 （high density lipoprotein cholesterol，HDL－C）、低密度脂蛋 白膽固醇 （low density lipoprotein cholesterol，LDL－C）。檢測(cè)儀器為日立自動(dòng)化分析儀（7600Automatic Analyzer），試劑盒由北方生物研究所提供。

1.2.3 問卷調(diào)查 問卷調(diào)查主要獲取如下內(nèi)容：性別、年齡、吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食口味和降壓藥物的種類。吸煙定義為過去6個(gè)月平均每天吸煙至少1支以上；飲酒定義為過去6個(gè)月平均每天攝入酒精10g以上（10g酒精約折合白酒25 mL或啤酒450mL）；體育鍛煉定義為過去6個(gè)月平均每周鍛煉3d以上；飲食口味分為“偏咸”、“清淡”、“適中”。睡眠質(zhì)量由標(biāo)準(zhǔn)的匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）進(jìn)行測(cè)量［10］，PSQI評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差。根據(jù)PSQI總分將睡眠質(zhì)量分為睡眠質(zhì)量好（PSQI總分小于6分）及睡眠質(zhì)量差（PSQI總分大于或等于6分）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有統(tǒng)計(jì)分析由SPSS19.0軟件完成。計(jì)量資料采用表示，多組間的計(jì)量資料比較采用單因素方差分析。組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。睡眠質(zhì)量與血壓控制水平的相關(guān)性通過Pearson相關(guān)進(jìn)行分析，睡眠質(zhì)量對(duì)難治性高血壓患病率的影響通過多因素Logistic回歸進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本研究最終納入高血壓患者378例，其中難治性高血壓患者56例（14.81%）。難治性高血壓患者與普通高血壓患者相比，平均收縮壓和舒張水平明顯增高。難治性高血壓患者中睡眠質(zhì)量差的患者比例明顯高于非難治性高血壓患者（P＜0.05），平均PSQI評(píng)分也顯著高于非難治性高血壓患者（P＜0.05），見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量對(duì)血壓控制水平的影響 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，PSQI評(píng)分與高血壓患者收縮壓的控制水平顯著相關(guān)，但與舒張壓水平無顯著關(guān)系。在男性、女性和全部高血壓患者中，PSQI與收縮壓控制水平的相關(guān)系數(shù)（r）分別為－0.12、－0.23、－0.18，P＜0.05。

表1 納入人群的一般資料

表2 睡眠質(zhì)量與血壓控制水平的Person相關(guān)性分析

表3 睡眠質(zhì)量對(duì)難治性高血壓患病率影響的Logistic回歸分析

2.3 睡眠質(zhì)量對(duì)難治性高血壓患病率的影響 多因素Logistic回歸分析顯示，睡眠質(zhì)量差能顯著增加高血壓人群中難治性高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。校正年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒，體育鍛煉、飲食口味和降壓藥物的種類后，在男性患者中，睡眠質(zhì)量差使難治性高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高1.97倍（95%CI：1.35～2.87，P＜0.05），而在女性患者中，這一風(fēng)險(xiǎn)升高達(dá)3.90倍（95%CI：2.35～6.48，P＜0.05）。在全部患者中，睡眠質(zhì)量差可使難治性高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高2.54倍（95%CI：1.43～4.53，P＜0.05）。

3 討 論

本研究探討了門診患者中睡眠質(zhì)量對(duì)血壓控制水平及難治性高血壓患病率的影響，結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量變差與門診高血壓患者的收縮壓水平顯著相關(guān)，并且能顯著增加難治性高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。

既往研究顯示，單純的睡眠時(shí)間不足并不能使高血壓的患病率升高，而只有睡眠時(shí)間不足合并其他睡眠問題時(shí)才能顯著促進(jìn)血壓水平的升高［11］，這提示了睡眠質(zhì)量可能與血壓的發(fā)生、發(fā)展具有密切的相關(guān)性。本研究表明睡眠質(zhì)量變差確與收縮壓水平顯著相關(guān)。相關(guān)研究證實(shí)睡眠質(zhì)量不佳能激活交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)及腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)和血管內(nèi)皮功能障礙［2－3］，這些因素可能介導(dǎo)了睡眠質(zhì)量引發(fā)的血壓水平上升。但睡眠質(zhì)量不佳為何與舒張壓水平不相關(guān)，具體機(jī)制尚不明確。

本研究還發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量不佳能增加難治性高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)，并且在女性患者中尤為顯著。既往研究曾發(fā)現(xiàn)睡眠不足會(huì)顯著增加人群的高血壓發(fā)病率，尤其是在女性人群中。甚至有研究指出，睡眠不足只會(huì)增加女性患者的高血壓風(fēng)險(xiǎn)而對(duì)男性患者的血壓水平無影響［12－13］。本研究結(jié)果與上述研究的結(jié)果是一致的，但具體機(jī)制仍不明確。

本研究有如下不足：（1）為橫斷面研究，不能證實(shí)睡眠質(zhì)量和血壓水平及難治性高血壓患病率之間的因果關(guān)系；（2）為單中心小樣本研究，且樣本來源于門診高血壓患者，限制了研究結(jié)論的普遍性。

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