劉　丹，朱清靜，萬十千，李志斌

血清降鈣素原聯(lián)合C-反應蛋白檢測診斷肝硬化并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎價值探討*

劉丹，朱清靜，萬十千，李志斌

【摘要】目的探討血清降鈣素原（PCT）聯(lián)合C-反應蛋白（CRP）檢測在肝硬化并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）診斷中的價值。方法采用免疫發(fā)光法和免疫熒光干式定量法檢測42例肝硬化并發(fā)SBP患者、45例肝硬化未并發(fā)SBP患者和40例慢性肝炎患者血清PCT、CRP水平。比較各組血清PCT、CRP水平單一及聯(lián)合檢測診斷SBP的敏感性和特異性。結果肝硬化并發(fā)SBP患者血清PCT和CRP水平分別為（1.78±0.84）ng/mI和（27.54±9.38）mg/L，明顯高于肝硬化未并發(fā)SBP組 ［（0.06±0.03）ng/mI和（6.71±3.62）mg/L和慢性肝炎組（0.05±0.02）ng/mI和（5.82±3.10）mg/L，P＜0.05］，而肝硬化未并發(fā)SBP組與慢性肝炎組比較，兩指標均無顯著性差異（P＞0.05）；PCT聯(lián)合CRP檢測診斷SBP的敏感性（90.9%）和特異性（95.3%）明顯高于PCT或CRP單一檢測（分別為81.0%和82.2%和68.2%和72.2%，P＜0.05）。結論PCT聯(lián)合CRP檢測可明顯提高肝硬化并發(fā)SBP診斷的敏感性和特異性，值得進一步臨床驗證。

【關鍵詞】肝硬化；自發(fā)性細菌性腹膜炎；降鈣素原；C-反應蛋白；診斷

自發(fā)性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是失代償期肝硬化患者發(fā)生率較高的并發(fā)癥，可導致病情迅速進展和惡化。流行病學調查顯示并發(fā)SBP的患者病死率可高達50%以上，故早期確診SBP并采取積極有效的治療措施顯得極為重要［1］。目前，診斷SBP主要依靠患者臨床癥狀、體征、腹水常規(guī)檢查和細菌培養(yǎng)等，但對于缺乏典型臨床癥狀，腹水白細胞計數(shù)升高不明顯和細菌培養(yǎng)結果為陰性者，難以及時確診。降鈣素原（Procalcitonin，PCT）是一種新型實驗室診斷指標，其水平升高幅度與患者感染嚴重程度呈正相關，可迅速診斷細菌感染性疾?。?］。C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）則是反映急性炎癥的實驗室指標。當機體出現(xiàn)侵襲性細菌感染、炎癥或組織受損嚴重等情況下，其血清水平可出現(xiàn)顯著性升高，故被作為監(jiān)測機體感染的重要診斷指標［3］。本研究擬探討血清PCT聯(lián)合CRP檢測在肝硬化并發(fā)SBP診斷中的價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料42例（乙型肝炎肝硬化30例，丙型肝炎肝硬化9例，酒精性肝硬化3例）肝硬化并發(fā)SBP患者均為本院2011年4月～2014年2月期間住院治療的患者，男28例，女14例；平均年齡為（52.2±10.4）歲。經臨床癥狀、體征、實驗室檢查及腹水細菌培養(yǎng)診斷SBP［4，5］。選擇45例（乙型肝炎肝硬化32例，丙型肝炎肝硬化8例，酒精性肝硬化5例）肝硬化未并發(fā)SBP患者，男30例，女15例；平均年齡為（53.7± 11.2）歲。選擇同期40例（乙型肝炎30例，丙型肝炎10例）慢性肝炎患者作為對照組，男28例，女12例；平均年齡為（44.1±7.9）歲。

1.2血清PCT和CRP檢測采用免疫發(fā)光法檢測血清PCT平（南京基蛋生物科技有限公司）；采用免疫熒光干式定量法檢測血清CRP水平（南京基蛋生物科技有限公司）。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2　結果

2.1各組血清PCT和CRP水平比較肝硬化并發(fā)SBP患者血清PCT、CRP水平明顯高于肝硬化未并發(fā)SBP和慢性肝炎患者（P＜0.05），而肝硬化未并發(fā)SBP患者與慢性肝炎患者比，無顯著性差異（P＞0.05，表1）。

2.2診斷SBP的敏感性和特異性比較檢測PCT聯(lián)合CRP診斷SBP敏感性和特異性均明顯高于單一項目的檢測（P＜0.05，表2）。

表1　各組血清PCT和CRP水平（x±s）比較

表2　血清PCT與CRP診斷SBP的敏感性和特異性（%）比較

3　討論

臨床確診SBP的實驗室指標主要為腹水穿刺抽液行常規(guī)檢查，對腹水白細胞予以計數(shù)，但多數(shù)患者由于自身免疫防御機能低下，缺乏典型的臨床癥狀和體征，腹水白細胞計數(shù)可能不會出現(xiàn)明顯異常，且白細胞計數(shù)結果易被腹水多少影響，難以取得標準化結果。同時，SBP患者多伴隨有脾功能亢進癥表現(xiàn)，腹水生成迅速，可將腹腔內炎性滲出液明顯稀釋，故白細胞計數(shù)結果不夠準確［6］。采用腹水細菌培養(yǎng)也存在以下不足之處［7］：（1）細菌培養(yǎng)周期相對較長，難以迅速確診SBP而錯失治療的最佳時機；（2）細菌培養(yǎng)陽性率較低，僅可達到26%～42%。因此，臨床確診SBP需要尋找更為敏感及有效的實驗室指標。

CRP是急性時相炎性反應蛋白，已廣泛應用于判斷機體感染性疾病。除細菌感染時血清CRP水平顯著性升高以外，當機體出現(xiàn)病毒性感染、惡性腫瘤、心肌組織異?；蚬Ｋ篮妥陨砻庖咝约膊〉惹闆r時其水平也可明顯升高。但由于血清CRP產生和代謝速度均較慢，當其水平升高至穩(wěn)定峰值，多不會隨病情逐漸加重而繼續(xù)升高，且炎癥反應消失后，血清CRP合成仍可持續(xù)一段時間，故僅單一采用血清CRP檢測診斷感染性疾病具有一定的局限性［8，9］。PCT是降鈣素的前體物質。在一般情況下，PCT主要由甲狀腺C細胞合成和分泌。正常健康者血清PCT水平極低［10］。當機體出現(xiàn)細菌感染性疾病時，內毒素或炎癥介質可明顯抑制PCT分解成降鈣素的生理學過程，PCT大量釋放進入血液循環(huán)系統(tǒng)，導致血清PCT水平明顯升高［11］。有相關研究結果顯示［12］，PCT的半衰期大約為25～30 h，可保持體外性質的穩(wěn)定性，有助于實驗室進行檢測。當急性感染3 h后，血清PCT水平即可出現(xiàn)明顯升高，而當感染受到有效控制后，血清PCT水平也會在2 d內逐漸降低。此外，還有研究顯示［13］，血清PCT水平升高主要因為內毒素所致，在病毒性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤均難以刺激血清PCT水平升高。因此，血清PCT檢測可鑒別診斷細菌與非細菌性感染性疾病。

較多研究結果均證實，血清PCT診斷細菌感染性疾病的敏感度、特異度均明顯優(yōu)于其他實驗室指標，與血清CRP聯(lián)合檢測則有助于提高SBP的診斷特異度［14］。本研究結果也顯示，肝硬化并發(fā)SBP患者血清PCT、CRP水平明顯高于其他兩組，且血清PCT聯(lián)合CRP檢測的敏感性和特異性明顯高于血清PCT或CRP單一檢測。由此可知，PCT聯(lián)合CRP檢測可明顯提高肝硬化并發(fā)SBP診斷的敏感性和特異性。

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（收稿：2014-07-14）

（本文編輯：陳宗炳）

第一作者：劉丹，女，33歲，碩士研究生，主治醫(yī)師。主要從事病毒性肝炎臨床診治工作。E-mail：liudanwhyy@126.com

DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2015.01.022

*基金項目：湖北省自然科學基金課題（編號：2009CDB129）；湖北省衛(wèi)生廳課題（編號：JX5B43）

作者單位：430000武漢市醫(yī)療救治中心北六病區(qū)

通訊作者：朱清靜，E-mail：liudanwhyy@126.com

Application of serum procalcitonin and C-reactive protein detection in diagnosis of patients with liver cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitisLiu Dan，Zhu Qingjing，Wan Shiqian，et al.The North Six Units，Medical Center，Wuhan 430000 Corresponding author:Zhu Qingjing，E-mail:liudanwhyy@126.com

【Key words】Liver cirrhosis；Spontaneous bacterial peritonitis；Procalcitonin；C-reactive protein；Diagnosis