陳躍

近兩年，諾如病毒感染的報(bào)道時(shí)有所見(jiàn)，這種病毒引起的胃腸炎，近年來(lái)有暴發(fā)流行明顯增加的趨勢(shì)，受到各國(guó)的重視。

2006年，日本暴發(fā)了諾如病毒胃腸炎流行，成為該國(guó)25年來(lái)最嚴(yán)重的傳染病暴發(fā)。諾如病毒在我國(guó)部分省市的流行也有增長(zhǎng)趨勢(shì)。諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，感染對(duì)象主要是老人和幼兒。美國(guó)每年在所有的非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)中，60%～90%是由諾如病毒引起。所以，該病毒所致的感染性腹瀉又被稱為“腸道流感”。

病毒的由來(lái)

諾如病毒屬人杯狀病毒科，為單股正鏈RNA病毒，形態(tài)為對(duì)稱的二十面球形體，無(wú)包膜。

1972年，美國(guó)科學(xué)家首先在美國(guó)俄亥俄州諾瓦克鎮(zhèn)小學(xué)暴發(fā)的急性胃腸炎患者糞便標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)了一種新型杯狀病毒，將其命名為諾瓦克病毒。2002年8月，第八屆國(guó)際病毒命名委員會(huì)將該病毒正式命名為諾如病毒。近年來(lái)，全球諾如病毒胃腸炎暴發(fā)最多的是ll組病毒，每一基因組又可進(jìn)一步分為多個(gè)基因型，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)30多個(gè)基因型，其中流行較多的是II組-4型。

諾如病毒是引起急性胃腸炎暴發(fā)、流行的最重要病原。人是諾如病毒胃腸炎唯一的傳染源，包括患者、隱性感染者和健康攜帶者。糞便排毒通常發(fā)生在暴露后15小時(shí)，在暴露后25～72小時(shí)傳染性最強(qiáng)，可持續(xù)到癥狀消失后2周以上。諾如病毒具有高度傳染性和感染劑量低的特點(diǎn)，最低感染劑量為10～100個(gè)病毒顆粒。人群對(duì)該病普遍易感，以老年人和嬰幼兒發(fā)病率較高。

該病流行特點(diǎn)為，全年均可發(fā)病，以冬季為高發(fā)，春、夏有時(shí)出現(xiàn)小高峰。易在學(xué)校、醫(yī)院、養(yǎng)老院、幼兒園、游輪及部隊(duì)營(yíng)區(qū)中造成暴發(fā)流行，特別是在相對(duì)封閉的環(huán)境中傳播迅速，如游輪上暴發(fā)，超過(guò)80%的乘客可受到影響，導(dǎo)致突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，會(huì)引起社會(huì)公眾的恐慌和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于該病傳染性極強(qiáng)，現(xiàn)已成為醫(yī)院感染爆發(fā)流行最重要疾病之一。在我國(guó)，由于住院患者餐飲來(lái)源復(fù)雜，醫(yī)院內(nèi)流動(dòng)和陪護(hù)人員較多，故一旦出現(xiàn)諾如病毒胃腸炎，易造成暴發(fā)流行。

諾如病毒感染可以通過(guò)以下幾種方式傳播：

1.食用被諾如病毒污染的食物，或飲用被諾如病毒污染的飲料。因?yàn)椴《竞苄?，攝入不到100個(gè)病毒就能使人發(fā)病。接觸諾如病毒污染的物體或表面，然后由手接觸到口。

2.直接接觸感染者，如照顧病人、與病人共餐，或使用相同的餐具，也可引起傳播。

3.食物可以通過(guò)污染的手、Ⅱ區(qū)吐物或糞便污染的物體直接被污染；或者通過(guò)附近Ⅱ區(qū)吐物細(xì)小飛沫污染。盡管病毒在人體外很難繁殖，但是一旦存在于食品或水中，就能引起疾病。

有那些表現(xiàn)

諾如病毒感染的潛伏期多在24～48小時(shí)，最短為12小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)72小時(shí)?；颊甙l(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、水樣腹瀉、腹部絞痛和不適。兒童患者嘔吐癥狀普遍，成人患者以腹瀉癥狀多見(jiàn)；24小時(shí)內(nèi)腹瀉4～10次，糞便為稀便或水樣便，無(wú)黏液、膿血，腥臭。少數(shù)患者大便常規(guī)鏡檢可見(jiàn)少量白細(xì)胞，紅細(xì)胞罕見(jiàn)。原發(fā)感染者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者；此外，患者尚可出現(xiàn)乏力、頭痛、寒顫和肌肉痛、腹痛、食欲減退和胃排空延緩等，也可見(jiàn)發(fā)熱、咽痛、流涕和咳嗽等呼吸道癥狀。病程通常為12～60小時(shí)，最短為2小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)6天。

老年人、兒童、院內(nèi)感染患者病程稍長(zhǎng)，尤其是器官移植、存在免疫抑制及合并有慢性疾病的患者，此類患者易出現(xiàn)低血鉀。有研究顯示，超過(guò)40%的80歲以上住院患者，腹瀉病程大于4天；1歲以內(nèi)兒童患者平均病程為6天。恢復(fù)后，部分患者可遺留短期的腸激惹綜合征。

診斷主要依據(jù)流行季節(jié)、流行地區(qū)、發(fā)病年齡等流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)結(jié)果。突然出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等為主的癥狀，大便常規(guī)很少發(fā)現(xiàn)紅、白細(xì)胞，出現(xiàn)聚集病例時(shí)，應(yīng)高度懷疑本病。應(yīng)當(dāng)排除常見(jiàn)細(xì)菌、寄生蟲及其他病原體感染和其他的食物中毒。確診病例除應(yīng)符合臨床診斷病例條件外，還應(yīng)在糞便標(biāo)本或Ⅱ區(qū)吐物中檢測(cè)出諾如病毒。常用的檢測(cè)方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）。

如何預(yù)防與治

目前對(duì)諾如病毒無(wú)特效的抗病毒藥物，治療上以對(duì)癥或支持治療為主，一般不需要使用抗菌藥物，多數(shù)患者預(yù)后良好。

脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因。對(duì)嚴(yán)重病例，尤其是體弱有慢性病的老年患者和嬰幼兒，應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。應(yīng)加強(qiáng)觀察與護(hù)理，忌食生冷油膩、不易消化的食物，并且注意飲食衛(wèi)生。

諾如病毒胃腸炎傳染性強(qiáng)，鑒于其傳播途徑多樣，人群普遍易感，缺少交叉免疫及病后免疫，病毒易變異，對(duì)普通消毒劑耐藥，迄今尚無(wú)該病的疫苗預(yù)防等特點(diǎn)，近年來(lái)在一些學(xué)校、醫(yī)院等人員集中的場(chǎng)所感染暴發(fā)流行呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，諾如病毒胃腸炎暴發(fā)流行的控制較為困難，有時(shí)隔離患者，以及對(duì)流動(dòng)大的家屬、陪護(hù)和私工進(jìn)行管理教育極其困難。因此在一些極易造成傳播和流行的特殊公共場(chǎng)所，應(yīng)提高對(duì)諾如病毒性胃腸炎的識(shí)別與認(rèn)識(shí)，保持高度警惕，給予超標(biāo)準(zhǔn)防控。endprint