丁鵬林，鄧木蘭，居 睿，鐘名天，曹曉慈，童秋玲，李燦東，楊朝陽

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州350108）

氯胺酮作為一種新型毒品在青少年之間廣泛傳播，其在影響了吸毒者身體健康的同時也影響到了吸毒者對日常社交、工作、生活的興趣、與家人的溝通與交流等社會方面的問題，本文探究氯胺酮成癮者與不同毒品成癮者的社會關(guān)系表現(xiàn)的不同，及與中醫(yī)證素間關(guān)聯(lián)關(guān)系，從中醫(yī)的角度闡釋社會關(guān)系問題，為社會及臨床工作者綜合防治毒癮復(fù)發(fā)提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

來源于2014 年福建省福州市自愿參加調(diào)查的戒毒人員，共191 例。并且按照吸食毒品的種類篩選出氯胺酮組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

自愿戒毒人群急性脫毒期人員：①符合CCMD-3 精神活性物質(zhì)所致精神障礙的脫毒患者[1]；②無精神疾病病史；③本人同意參加本次調(diào)查；④對調(diào)查中的各種評估量表能夠理解、正確回答，并能夠配合完成問卷調(diào)查者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除肝、腎、心功能不全者及精神病患者中不能配合者。

1.4 研究方法

采用北京大學(xué)中國藥物依賴研究所編制的16項復(fù)吸原因問卷[2]和阿片成癮嚴(yán)重程度量表（OASI）[3]，同時借鑒“證素辨證”的方法，采用《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語》，參照“600 種常見癥狀的辨證意義”[4]。經(jīng)過前期研究形成《毒品成癮中醫(yī)證候PRO 量表》。由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員對調(diào)查對象逐項詢問調(diào)查。

1.5 四診資料采集

按規(guī)范化方法收集四診資料，采用“600 種常見癥狀的辨證意義”進(jìn)行分解，四診資料力求做到客觀準(zhǔn)確。

1.6 證素辨證

采用證素辨證方法，以各癥狀要素積分和閾值法確定證候及各個證的權(quán)重。根據(jù)朱文峰教授的《證素辨證學(xué)》[4]計算各證的證素積分。各證的要素的診斷確定以100 作為通用閾值，各癥狀對各證的要素貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過100 時，即可診斷為這些證的要素，按證素積分賦值：積分大于100 賦值1，小于100 賦值0，根據(jù)證素判斷標(biāo)準(zhǔn)，每一癥狀的輕重，若該癥狀重時，其定量診斷值乘以1.5，癥狀輕乘以0.7。社會關(guān)系按照本課題組前期研究成果《毒品成癮者的中醫(yī)PRO 量表》中基本信息調(diào)查表中等級賦值。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 軟件，錄入問卷資料，建立數(shù)據(jù)庫，通過SPSS 19.0 軟件研究指標(biāo)進(jìn)行描述性分析，兩兩比較使用秩和檢驗，相關(guān)性采用二分類有序logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 氯胺酮成癮者與其他毒品成癮者社會關(guān)系差異分析

由表1 可知，氯胺酮成癮者與海洛因成癮者在對工作或?qū)W習(xí)的影響上有差異（P＜0.01）。與甲基苯丙胺成癮者無差異。

表1 使用不同毒品對社會關(guān)系的影響（z 值）

2.2 氯胺酮組社會關(guān)系與中醫(yī)證素的相關(guān)性

氯胺酮組對工作、娛樂、生活興趣的下降與脾、胃、心、心神、濕證素相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 氯胺酮組社會關(guān)系與中醫(yī)證素的相關(guān)性

3 討論

氯胺酮成癮者主要為中青年，無配偶及無業(yè)和個體私營者[5]，吸毒人員的社會關(guān)系復(fù)雜、不容樂觀，防復(fù)吸工作要靠社會、家庭的關(guān)懷，但由于毒品的危害，使其難以獲得社會、家庭的認(rèn)同，自暴自棄，嚴(yán)重影響了其日常的社會生活關(guān)系。雖沒有具體文獻(xiàn)報道，但從臨床上的具體表現(xiàn)來看，其惡劣的社會關(guān)系也可能直接導(dǎo)致其戒斷后引起復(fù)吸。

不同的毒品作用于人體形成不同的病理變化，以至于其在社會表現(xiàn)上也有不同。氯胺酮主要為脾、胃功能失調(diào)為主。但影響氯胺酮成癮者社會關(guān)系的關(guān)鍵為心、心神，各種病理改變所致的心神失養(yǎng)所致對社會活動的興趣下降。

3.1 氯胺酮與不同毒品成癮者社會生活關(guān)系的差異

氯胺酮與海洛因在工作與學(xué)習(xí)的影響上存在差異，而與甲基苯丙胺無差異，因為毒品根據(jù)其類型的不同分為鎮(zhèn)靜類毒品與興奮類毒品[6]，海洛因為鎮(zhèn)靜類毒品，甲基苯丙胺與氯胺酮為興奮類毒品，長期吸食海洛因會導(dǎo)致吸毒者焦慮、抑郁，從而導(dǎo)致對工作、生活興趣下降，而長期吸食氯胺酮會導(dǎo)致體力透支，消瘦，記憶力下降[7]，對腦部造成永久性的損害，其中樞系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為夢幻、躁動、驚厥等，有研究表明氯胺酮對大腦邊緣系統(tǒng)具有興奮作用，由此造成意識與感覺的分離狀態(tài)[8]，會使人產(chǎn)生強烈的迷幻與欣快感，使氯胺酮成癮者處于興奮狀態(tài)，從而產(chǎn)生幻聽、幻視、被害妄想，失去了對事物的認(rèn)知，活在自己的幻想中，無法從事工作，甚至影響其正常的生活。而甲基苯丙胺帶來的危害在精神方面也表現(xiàn)為幻聽、幻視等興奮型癥狀，與氯胺酮表現(xiàn)相似，所以氯胺酮與甲基苯丙胺在社會生活關(guān)系上沒有差異性，但是氯胺酮對中樞神經(jīng)的損傷比冰毒更嚴(yán)為重[9]。

3.2 氯胺酮成癮者社會關(guān)系與中醫(yī)證素的關(guān)系

氯胺酮對工作、娛樂、生活興趣的下降與脾、胃、心、心神、濕有關(guān)。心藏神，主司意識、思維、情志等精神活動的作用，故《素問·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官也，神明出焉?！毙纳裾ｋx不開氣血的充養(yǎng)，而氣血的化生依賴于臟腑精氣的化生。脾胃為后天之本，人出生后生命活動的繼續(xù)和精氣血津液的化生和充實，均賴于脾胃運化的水谷精微，若運化水谷功能失常，就使得機(jī)體不能很好的得到水谷精微的滋養(yǎng)，從而導(dǎo)致心血不足，傷及心神，使得氯胺酮成癮者興趣下降；脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾之功能失常則導(dǎo)致氣機(jī)運動失常，毒品成癮者由于毒品的危害，使其臟腑功能紊亂，氣機(jī)不暢，氣滯癥狀表現(xiàn)明顯[10]。有研究表明，氣郁體質(zhì)者由于其本身自主神經(jīng)功能的不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致了心情郁悶、情感脆弱、精神緊張、焦慮不安，或易激怒，或敏感多疑的一系列情緒不穩(wěn)定癥狀[11]，長期吸食氯胺酮造成脾胃陽氣損傷，同時成癮者長期飲食不節(jié)，也加重對脾胃功能的損害。因此，該類人群的胃痛癥狀非常明顯，結(jié)合該類人群唇色紫暗、舌紫暗等方面的表現(xiàn)，可以推測，引起胃痛可能主要因為脾胃氣滯血瘀，有研究證明過度使用氯胺酮會嚴(yán)重?fù)p害消化系統(tǒng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、胃擴(kuò)張、胃出血、胃痛等癥狀[12]，同時心之所以有主神志的功能，是與心主血脈密切相關(guān)的，而血的正常運行，又要依賴于氣機(jī)的條暢，氣機(jī)郁滯導(dǎo)致氣血失調(diào)，心情不舒，情志活動受到影響，由此可見胃部不適使得氯胺酮成癮者無法很好的從事工作，同時也影響了其正常的生活娛樂。脾胃本身為運化水液，若功能失常，水液代謝異常，痰濕內(nèi)生，就會阻礙脾胃的正常功能，使得生清降濁不能，水谷精微不能上輸與心肺，導(dǎo)致心神失養(yǎng)；脾陽虛衰，易化生痰涎，痰蒙清竅，則頭暈?zāi)垦＃橹静粫?，痰濕上蒙心神，造成成癮者精神、情緒、認(rèn)知異常，有研究證實毒癮患者其頑痰的形成主要與肝、腎、脾最為相關(guān)，因為毒癮患者大多存在心理障礙，長久導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)郁滯[13]，同時氯胺酮使用者易出現(xiàn)類似精神分裂的陽性癥狀（幻覺、妄想等）、陰虛癥狀（情感淡漠、思維貧乏、意志活動減退）以及分離癥狀（如人格解體、去真實化和感知覺障礙），極大地影響了成癮者對工作、娛樂、生活的興趣[14]。氯胺酮成癮者年齡大多比較年輕，初吸氯胺酮大多是“好奇心驅(qū)使”、“朋友引誘教唆”和“周圍環(huán)境的影響”，繼續(xù)濫用氯胺酮的目的主要是為了尋求“欣快感”，此年齡段的成癮者大多心智不成熟，無法抵御外界的誘惑，缺乏對事物的正確認(rèn)知，自身性格叛逆，這也反映了氯胺酮的兩大特點：一是欺騙性大；二是成癮性大。從而影響氯胺酮成癮者的心神，使其生活在自己的幻想中，喪失了對工作、生活、娛樂的興趣，更有甚者受毒品的影響，在極度興奮、縱欲、和放松狀態(tài)下發(fā)生各種越軌和違法行為[15]。

但是在本研究中氣滯或血瘀未見與其社會關(guān)系呈現(xiàn)相關(guān)性，可能是因為本研究中氯胺酮成癮者例數(shù)相對較少，目前，國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于氯胺酮的中醫(yī)藥研究還很少，在臨床上還需要豐富對該類人群的中醫(yī)藥研究。在臨床上，常見混合使用各類毒品的吸毒人員，混合使用幾種不同的毒品對于機(jī)體的損害程度可能更大。本研究主要針對使用單一藥物的成癮者，在以后的研究中，可以完善對混合使用毒品人群的研究。

4 結(jié)論

影響氯胺酮成癮者社會關(guān)系主要為脾胃功能失常，涉及脾、胃、心三臟，主要病性為心神、濕。影響氯胺酮成癮者社會關(guān)系的關(guān)鍵在于心或心神功能的失常。今后在對氯胺酮成癮者的戒斷治療過程中不僅要重視毒品對人體生理方面帶來的危害，還應(yīng)該重視其在情緒、心理方面的危害，應(yīng)當(dāng)從生理與心理兩方面共同著手，從而更好地幫助毒品成癮者擺脫毒品的困擾。

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