賈亮亮，徐幫，趙倩，譚建玲，鄭建靈，曾曉，李海燕，鄧亞紅，周麗，金桂蘭

三峽大學(xué)人民醫(yī)院·宜昌市第一人民醫(yī)院 藥學(xué)部， 宜昌 443000

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科技的發(fā)展，靜脈輸液的治療模式已由開放式、半開放式向著全密閉式的輸液方式轉(zhuǎn)換。以往，靜脈藥物的溶解、調(diào)配均在非潔凈的環(huán)境中進(jìn)行，而輸液則在半開放的狀態(tài)下輸注，由此所造成的藥物污染、配伍不合理、藥物不良反應(yīng)、交叉感染、交叉耐藥，以及操作人員長(zhǎng)期吸入或接觸化療藥品、抗生素等藥物而導(dǎo)致身體損害等問題則無可避免。長(zhǎng)此以往，不僅會(huì)降低藥物的臨床療效，甚至引發(fā)嚴(yán)重的事故，同時(shí)還會(huì)損害醫(yī)務(wù)人員的身體健康。這種先潔凈后污染的情況使得合格藥品在臨床用藥過程中不能保證質(zhì)量和發(fā)揮應(yīng)有的療效。為解決上述問題，靜脈用藥調(diào)配中心(Pharm acy Intravenous Adm ixture Services，PIVAS)應(yīng)運(yùn)而生。

靜脈用藥調(diào)配中心將原來分散在病區(qū)治療室開放環(huán)境下進(jìn)行調(diào)配的靜脈用藥，集中由專職的技術(shù)人員在萬級(jí)潔凈、密閉環(huán)境下，局部百級(jí)潔凈的操作臺(tái)上進(jìn)行調(diào)配。靜脈藥物集中調(diào)配避免了過去化療藥物因開放性加藥配制對(duì)病區(qū)環(huán)境的污染和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的損害。另外由于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的加入，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑或處方用藥合理性的藥學(xué)審核，發(fā)揮了藥師的專長(zhǎng)與作用，并且對(duì)于加強(qiáng)合理用藥，提高藥物治療水平，降低治療費(fèi)用有著重要的作用。

藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的參與為臨床合理安全用藥提供了極大的幫助，因此，如何體現(xiàn)靜脈用藥調(diào)配中心藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員工作價(jià)值，建立健全我國(guó)靜脈用藥調(diào)配中心藥事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是我們研究的方向。故本文從國(guó)外部分國(guó)家及我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)關(guān)于靜脈藥物調(diào)配相關(guān)的藥事服務(wù)費(fèi)的相關(guān)類目及收費(fèi)情況進(jìn)行綜合介紹，以期為建立國(guó)內(nèi)靜脈藥物調(diào)配藥事服務(wù)費(fèi)的收取提供參考。

1 美國(guó)藥事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)概況及靜脈藥物集中調(diào)配相關(guān)藥事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)情況

美國(guó)的藥師隊(duì)伍健全，藥學(xué)專業(yè)服務(wù)比較完善，在藥事服務(wù)中更強(qiáng)調(diào)藥師的作用和服務(wù)價(jià)值。美國(guó)的藥事服務(wù)涉及藥學(xué)技術(shù)專業(yè)服務(wù)，包括全面藥物評(píng)估、處方咨詢、患者依從性咨詢、患者教育和監(jiān)測(cè)。

美國(guó)實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)制度，醫(yī)師專職于疾病診斷和開具處方，藥師依據(jù)醫(yī)師處方調(diào)劑藥品并提供藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院不設(shè)門診藥房，住院藥房主要向住院患者提供住院用藥服務(wù)?；颊咭话阃ㄟ^社會(huì)藥房獲得處方藥品。美國(guó)對(duì)藥事服務(wù)有3種補(bǔ)償機(jī)制[1]：第1種是通過藥品進(jìn)銷差價(jià)進(jìn)行補(bǔ)償，第2種是通過在藥價(jià)外單獨(dú)設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)償，第3種是通過藥品差價(jià)和單獨(dú)設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目相結(jié)合進(jìn)行補(bǔ)償。

美國(guó)目前并沒有全國(guó)性的醫(yī)療保健系統(tǒng)，由聯(lián)邦政府管理的醫(yī)療組織只有 Med icare 和 Med icaid 兩種。M ed ica re 的服務(wù)對(duì)象是老人，經(jīng)費(fèi)來源是 socia l secu rity 的稅收、聯(lián)邦稅和受益者所繳的保費(fèi)。Med icaid 由州政府管理，對(duì)象是低收入者，經(jīng)費(fèi)來源是聯(lián)邦稅和州稅。

美國(guó)藥事服務(wù)費(fèi)不是按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付的，而是根據(jù)不同情況設(shè)定不同的標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)根據(jù)各州地域差異、服務(wù)時(shí)間、臨床服務(wù)強(qiáng)度和提供服務(wù)所需要的資源來支付藥物治療管理服務(wù)的費(fèi)用，主要采用按照服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。73%的部分由政府支出，剩下的部分按照個(gè)人保險(xiǎn)計(jì)劃執(zhí)行。

在美國(guó)關(guān)于靜脈藥物集中調(diào)配藥事服務(wù)費(fèi)的收費(fèi)，不同的州收費(fèi)情況差異很大。藥事服務(wù)費(fèi)的價(jià)格主要與輸液袋的數(shù)量、加入藥品的種類和數(shù)量，以及保險(xiǎn)支付等情況有關(guān)。一般來說，輸液價(jià)格取決于藥物中是否含有某特定成分，如輸液藥物中是否含有昂貴的化療藥物組分，以及全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)是否含有鎂元素等情況。其中，TPN的藥事服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差異最大，波動(dòng)在在 25～125美元內(nèi)(約合人民幣155.1～775.4元)。詳細(xì)收費(fèi)情況見表1。

表1 美國(guó)-復(fù)合靜脈注射(IV)和全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)的藥物價(jià)目表[2]Tab1 Charge list of the d rugs used for IV and TPN in Am erica

在大多數(shù)情況下，美國(guó)醫(yī)院病人的制藥/醫(yī)療/復(fù)合收費(fèi)包含在醫(yī)保中，此部分是由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)支付的。通常情況下，醫(yī)保病人在住院期間并不需要單獨(dú)付費(fèi)。而非醫(yī)保病人則需要單獨(dú)支付所有項(xiàng)目費(fèi)用，包括任何住院期間的藥品和大輸液。另外，腸外營(yíng)養(yǎng)輸液在美國(guó)全額報(bào)銷，所以住院病人不需要支付任何額外費(fèi)用。

2 加拿大藥事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)概況及靜脈調(diào)配相關(guān)藥事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)情況[2]

在加拿大，藥事服務(wù)費(fèi)是支付藥店專業(yè)服務(wù)的費(fèi)用，包括為患者提供咨詢、配藥、監(jiān)測(cè)藥物治療，為醫(yī)師提供藥品信息等；還包括經(jīng)常性開支，涉及藥物儲(chǔ)存、患者用藥記錄保存及其他一般運(yùn)營(yíng)費(fèi)用 (如稅收、雇員的工資、保險(xiǎn)金) 等。

在加拿大，各省、區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃不同，藥事服務(wù)費(fèi)也各不相同。每個(gè)藥房可以按照規(guī)定收取藥事服務(wù)費(fèi)，但必須在負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)藥房的藥師學(xué)會(huì)登記。加拿大的藥事服務(wù)費(fèi)主要體現(xiàn)在各省、區(qū)政府和保險(xiǎn)公司制定的各種醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃中，如基本保險(xiǎn)計(jì)劃(basic p lan) 和半私立醫(yī)院的基本保險(xiǎn)計(jì)劃 (basic p lan w ith sem-ip rivate hospital ) 中規(guī)定，當(dāng)每張?zhí)幏降乃幨路?wù)費(fèi)不高于5加元時(shí)，保險(xiǎn)計(jì)劃將全額報(bào)銷藥事服務(wù)費(fèi)[3]。

2014年4月1日，由加拿大阿爾伯塔省藥劑師協(xié)會(huì)、阿爾伯塔省藍(lán)十字保險(xiǎn)公司以及阿爾伯塔省政府共同頒布的新的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷協(xié)議已經(jīng)實(shí)施，該協(xié)議生效的期限為2014年4月1日～2018年3月31日。該協(xié)議涉及到為期4年的預(yù)付基金的發(fā)放、藥品調(diào)劑費(fèi)用以及藥事服務(wù)費(fèi)框架的修改，以補(bǔ)償藥師為阿爾伯塔省所作出的貢獻(xiàn)。

新的醫(yī)藥報(bào)銷協(xié)議中重新定義了處方的價(jià)格構(gòu)成：處方價(jià)格=藥品價(jià)格+藥品加成+藥事服務(wù)費(fèi)。處方中藥品的價(jià)格取決于阿爾伯塔省藥物清單 Alberta Drug Benefit List(非醫(yī)保藥物)或者基本藥物清單(醫(yī)保藥物)中的價(jià)格。阿爾伯塔省藥物清單中藥物的價(jià)格是由藥品生產(chǎn)企業(yè)與阿爾伯塔省衛(wèi)生部共同制定。而基本藥物清單中藥物的價(jià)格是由阿爾伯塔省藍(lán)十字保險(xiǎn)公司制定。

在新的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷協(xié)議中特別提出，除了混合藥物處方(com pounded prescriptions)以及糖尿病患者特殊處方(diabetic supp lies)外，包括注射劑、口服避孕藥以及胰島素在內(nèi)的普通藥物處方的藥事服務(wù)費(fèi)為12.3美元。對(duì)于普通藥物，其處方價(jià)格=藥品價(jià)格+藥品加成+藥事服務(wù)費(fèi)。詳細(xì)的價(jià)格構(gòu)成見表2。

而對(duì)于加藥混合處方(將多種藥物調(diào)配在一起的處方，比如大輸液、三升袋等)，其價(jià)格組成與普通藥物的處方略有不同。不同之處主要體現(xiàn)在藥品的加成以及藥事服務(wù)費(fèi)方面。這種處方藥物從調(diào)配到送到病人手里需要經(jīng)過兩個(gè)步驟。

首先，由靜脈用藥調(diào)配中心的藥師按照要求進(jìn)行調(diào)配，在這個(gè)過程中需要支付調(diào)配藥師相應(yīng)的藥事服務(wù)費(fèi)?？紤]到加藥混合藥物處方的調(diào)配的復(fù)雜性，與普通藥物處方相比，藥品的加成提升到7.5%，藥事服務(wù)費(fèi)提升到18.45美元。詳細(xì)的價(jià)格構(gòu)成見表3。

接下來，靜脈用藥調(diào)配中心將調(diào)配好的成品輸液送到住院藥房，當(dāng)病人購(gòu)買調(diào)配好的藥物時(shí)，除了要支付調(diào)配好的成品輸液的費(fèi)用外，另外還需要按照“藥品加成#3”的費(fèi)率(該藥品加成費(fèi)用逐年按照0.5%遞增)向住院藥房支付一定的藥品加成，在該階段，患者仍需為該處方的調(diào)劑藥師支付12.3美元的藥事服務(wù)費(fèi)。詳細(xì)的價(jià)格構(gòu)成見表4。

3 澳大利亞藥事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)概況及靜脈調(diào)配相關(guān)藥事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)情況

澳大利亞藥事服務(wù)費(fèi)主要包括藥品加成以及處方調(diào)劑費(fèi)兩個(gè)方面。其相關(guān)費(fèi)用多數(shù)由保險(xiǎn)支付，關(guān)于靜脈藥物集中調(diào)配的直接服務(wù)費(fèi)沒有具體報(bào)道。他們大多是由商業(yè)化的調(diào)配中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂購(gòu)銷合同，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供輸液成品(即輸液和藥品)，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)中就涵蓋了成品費(fèi)用和調(diào)配服務(wù)費(fèi)，不單獨(dú)列出調(diào)配服務(wù)費(fèi)。

表4 加拿大住院藥房混合藥物處方價(jià)格構(gòu)成表Tab4 Canad ian inpatien t pharm acy m ixed d rug p rescrib ing p rice list

在澳大利亞，聯(lián)邦政府為了保證所有本國(guó)公民和項(xiàng)目覆蓋國(guó)家( 地區(qū)) 來訪者對(duì)藥品的可獲得性，實(shí)行藥物補(bǔ)貼項(xiàng)目，包括藥品福利計(jì)劃(Pharm aceutical Benefits Schem e，PBS)和藥品返利計(jì)劃(Repatriation Pharm aceutical Benefits Schem e，RPBS)。其中澳大利亞PBS是澳大利亞全民健康保險(xiǎn)制度的重要內(nèi)容。PBS籌資獨(dú)立于全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度籌資之外，由聯(lián)邦政府全額提供，單獨(dú)運(yùn)行。

根據(jù)PBS計(jì)劃規(guī)定，除了在指定情況下需支付特殊患者保險(xiǎn)金、高價(jià)品牌藥品或一些專門治療疾病組的高價(jià)藥品費(fèi)用外，普通患者需支付的費(fèi)用上限為 33. 3澳元，而持有優(yōu)惠卡的患者需支付的費(fèi)用最多為 5. 4澳元。普通患者在達(dá)到安全網(wǎng)的貧困線閾值( 1281. 3澳元) 后就能享受到優(yōu)惠卡的藥價(jià)福利。持優(yōu)惠卡的患者在達(dá)到安全網(wǎng)絡(luò)閾值( 324澳元) 后，除了在指定情況下，購(gòu)買所有藥品都是免費(fèi)的[3]。

PBS中提及到的藥品調(diào)劑費(fèi)的收取方式主要為按處方收費(fèi)。按處方收費(fèi)是指藥房調(diào)劑門診處方時(shí)按每張?zhí)幏绞杖∫欢ǖ馁M(fèi)用，這是目前藥品調(diào)劑費(fèi)普遍采取的收費(fèi)方式。給消費(fèi)者的收費(fèi)中就包含基本調(diào)劑費(fèi)和加收費(fèi)用兩個(gè)部分，詳細(xì)情況見表5。

表5 澳大利亞國(guó)家藥品福利計(jì)劃調(diào)劑費(fèi)項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)[4]Tab5 Australia's national drug benefits program and paym en t standards[4]

澳大利亞藥事服務(wù)費(fèi)的補(bǔ)償主要包括：(1)藥師藥品加成 (pharm acist m ark-up)，用于補(bǔ)償藥劑師對(duì)PBS中所規(guī)定藥品的存儲(chǔ)和處理成本。它包括在藥品成本中，對(duì)于患者來說是強(qiáng)制性的費(fèi)用 (表6)[4]。

表6 澳大利亞藥房藥品加成標(biāo)準(zhǔn)Tab6 Australian pharm acy drug addition standard

(2)處方調(diào)劑費(fèi)(d ispensing fee)，是澳大利亞審理委員會(huì)(The Tribunal)在進(jìn)行相關(guān)調(diào)查后制定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，用于補(bǔ)償藥師服務(wù)。(3)在正常營(yíng)業(yè)時(shí)間外提供藥品福利計(jì)劃(PBS)服務(wù)時(shí)，藥劑師可以要求額外的費(fèi)用(表7)[5]。

表7 澳大利亞藥事服務(wù)費(fèi)支付金額表Tab7 Australian pharm aceutical service fee paym ent

2.允許向病人額外收取的費(fèi)用取決于一般患者處方費(fèi)用，當(dāng)一個(gè)處方的處方調(diào)節(jié)費(fèi)加上附加費(fèi)用仍小于一般患者共付額時(shí)，藥劑師可以酌情考慮收取額外費(fèi)用，但不能超出4.27美元的上限，且這項(xiàng)費(fèi)用不計(jì)入安全網(wǎng)閾值的費(fèi)用項(xiàng)中[7]。

4 日本藥事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)概況及靜脈調(diào)配相關(guān)藥事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)情況

在日本，藥事服務(wù)費(fèi)主要是指對(duì)藥師處方調(diào)配、復(fù)核、評(píng)估、用藥指導(dǎo)等藥事服務(wù)行為的補(bǔ)償，分為醫(yī)院藥事服務(wù)費(fèi)與社會(huì)藥房藥事服務(wù)費(fèi)[8]。

日本于1955年通過《醫(yī)藥分業(yè)法的部分修訂案》，并在1972 年建立了藥事服務(wù)費(fèi)制度，規(guī)定每張?zhí)幏奖仨毷杖∫欢ǖ馁M(fèi)用。日本藥事服務(wù)費(fèi)制度的確立，有效地彌補(bǔ)了醫(yī)師、藥師因醫(yī)藥分業(yè)而造成的損失，同時(shí)也促使臨床醫(yī)生及藥師致力于提供更加優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，極大地改善了以往 “以藥養(yǎng)醫(yī)” 狀況，對(duì)促進(jìn)日本醫(yī)師、藥師行為理性回歸起到了重要作用。

日本藥事服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制采用混合模式，既允許差價(jià)補(bǔ)償，也允許服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)；既補(bǔ)償藥房的人員、場(chǎng)地、設(shè)施、設(shè)備、材料、管理等藥事成本，也體現(xiàn)藥學(xué)管理、藥師調(diào)劑藥品及臨床藥學(xué)專業(yè)服務(wù)的基本價(jià)值。

目前日本藥事服務(wù)收費(fèi)按照點(diǎn)數(shù)計(jì)算，每點(diǎn)換算為10日元，具體支付方法分為“按項(xiàng)目支付”(fee fo r service)和“打包”支付兩種?！鞍错?xiàng)目支付”是按藥學(xué)服務(wù)的種類和次數(shù)來計(jì)費(fèi)；“打包”支付是將常用的某一項(xiàng)或某幾項(xiàng)服務(wù)進(jìn)行合并，再設(shè)置一個(gè)合理的支付率進(jìn)行支付。其中，醫(yī)院藥事服務(wù)費(fèi)主要包含5項(xiàng)，分別為藥品調(diào)劑費(fèi)、藥物信息費(fèi)與治療藥物檢測(cè)費(fèi)(TDM)、注射劑無菌制備費(fèi)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)費(fèi)(PCS)和其他項(xiàng)等。

在日本，與靜脈藥物調(diào)配相關(guān)的收費(fèi)包括注射劑費(fèi)與注射劑無菌制備費(fèi)。日本的注射劑費(fèi)僅僅包含醫(yī)生或護(hù)士的技術(shù)費(fèi)用，而不包含藥師的服務(wù)費(fèi)用。注射劑調(diào)劑室的藥師在確定處方正確性并審核處方后調(diào)劑藥品，并標(biāo)記需要注意的問題，避免護(hù)士在病房配制藥物時(shí)產(chǎn)生錯(cuò)誤。其除急診處方外，每日調(diào)劑第2日所需藥品，在16:00之前調(diào)劑結(jié)束，送至病房。故在日本，收取的注射劑費(fèi)僅包含醫(yī)生或護(hù)士的技術(shù)費(fèi)用，其中，門診患者的注射劑費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為18～140點(diǎn)/天，住院患者不計(jì)。

藥師進(jìn)行注射劑的無菌制備時(shí)會(huì)獲得相應(yīng)的藥事服務(wù)費(fèi)，其中抗癌藥制備為50點(diǎn)/天，其他藥制備為40點(diǎn)/天[9]。如果藥師可以提供更全面的關(guān)于抗癌藥品服務(wù)的話，得分比單純的技術(shù)工作要高很多。比如門診患者接受癌癥化療時(shí)，如若雇傭一個(gè)有5年以上化療經(jīng)驗(yàn)的藥師要增加500點(diǎn)，雇傭全職的化療藥師要增加390點(diǎn)。即藥師提供更專業(yè)、水平更高的藥學(xué)服務(wù)也將會(huì)獲得更高的報(bào)酬。(見表8)

需要指出的是，由于日本醫(yī)保制度更為全面和深入，藥事服務(wù)費(fèi)均是由醫(yī)院向患者的保險(xiǎn)公司出示單據(jù)，通過審核后由保險(xiǎn)公司報(bào)銷，個(gè)人支付部分非常少[10]。

5 臺(tái)灣藥事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)概況及靜脈調(diào)配相關(guān)藥事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)情況

臺(tái)灣藥事服務(wù)費(fèi)起源于 1987年，依據(jù)“中央信托局公務(wù)人員保險(xiǎn)處”公布藥品加成費(fèi)用包括調(diào)劑費(fèi)、藥品耗損包括藥瓶、管理等費(fèi)用。

健康保險(xiǎn)在藥事服務(wù)支付項(xiàng)目中有更為細(xì)致的劃分: 根據(jù)健保特約處所的規(guī)模進(jìn)行劃分，包括特約藥局、基層院所(診所) 、地區(qū)醫(yī)院(一甲醫(yī)院) 、區(qū)域醫(yī)院 (二甲醫(yī)院) 和醫(yī)學(xué)中心 (三甲醫(yī)院) 。在不同的機(jī)構(gòu)，給藥 7天內(nèi)的一般處方、慢性病處方、放射性藥品處方、全靜脈營(yíng)養(yǎng)注射劑處方 (TPN) 、化學(xué)腫瘤藥品處方等支付不同點(diǎn)數(shù)的藥事服務(wù)費(fèi)，每點(diǎn)給付金額為 1元新臺(tái)幣[11]。

表8 日本注射劑費(fèi)與注射劑無菌制備費(fèi)收取情況表Tab8 Japan in jection asep tic p reparation and in jection charge fee

臺(tái)灣地區(qū)藥事服務(wù)費(fèi)的收費(fèi)方式主要包括按住院天數(shù)以及與醫(yī)療服務(wù)打包兩種收費(fèi)模式。按住院天數(shù)收費(fèi)是臺(tái)灣地區(qū)收取藥事服務(wù)費(fèi)的主要形式，在住院病人關(guān)于靜脈藥品調(diào)配的費(fèi)用中，收取藥事服務(wù)費(fèi)主要從非單一劑量處方、處方中每次服用劑量、放射性藥品處方、全靜脈營(yíng)養(yǎng)注射劑處方、化學(xué)腫瘤藥品處方等方面收取。表9、表10分別是2006年與2009年臺(tái)灣地區(qū)涉及到靜脈調(diào)配藥物的費(fèi)用中，藥事服務(wù)費(fèi)收取的標(biāo)準(zhǔn)。

由表9、表10可以看出，臺(tái)灣地區(qū)在全民健保的體系下，住院患者按住院天數(shù)支付住院藥事服務(wù)費(fèi)，且收取點(diǎn)數(shù)有逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

對(duì)于住院患者，還有一種收費(fèi)方式，即不單獨(dú)收取藥品調(diào)劑費(fèi)，而是統(tǒng)一計(jì)入醫(yī)療服務(wù)包或項(xiàng)目中收費(fèi)，如按診斷相關(guān)分類定額支付(DRGs)、按人頭(總額預(yù)付)收費(fèi)等收費(fèi)方式，其中就已經(jīng)包含了藥事服務(wù)的成本和費(fèi)用。對(duì)于一些其他的藥學(xué)專業(yè)服務(wù)，也有采取按項(xiàng)目收費(fèi)，如美國(guó)治療帕金森綜合征及抑郁癥的藥物治療管理計(jì)劃、日本的住院藥劑管理指導(dǎo)費(fèi)等。

表9 2006年臺(tái)灣地區(qū)住院藥事服務(wù)費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[12](單位：點(diǎn)數(shù)/天數(shù))Tab9 The pharmaceutical service fee for the standard in Taiw an area in 2006[12](Unit: points / day)

表10 2009年臺(tái)灣地區(qū)住院藥事服務(wù)費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[12](單位：點(diǎn)數(shù)/天數(shù))Tab10 The pharmaceutical service fee for the standard in Taiw an area in 2009[12](Unit: poin ts/day)

6 結(jié)語

藥事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立是體現(xiàn)藥師勞動(dòng)價(jià)值的必要手段，也是藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)和階段。靜脈藥物集中調(diào)配相對(duì)于傳統(tǒng)的藥房調(diào)劑工作，更加貼近臨床，對(duì)臨床合理安全用藥有著更為直接的幫助作用。藥事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)項(xiàng)目的細(xì)化以及對(duì)從事靜脈藥物集中調(diào)配的藥學(xué)工作人員的勞動(dòng)價(jià)值的認(rèn)可，將會(huì)極大的促進(jìn)藥學(xué)工作者的積極性，這對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)更好的發(fā)展有著積極的作用。

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