李淑瑩

探討消化內鏡中心存在的護理隱患與有效護理干預方法

李淑瑩

目的 探討消化內鏡中心存在的護理隱患與有效護理干預方法。方法 選取360例患者，將其分為對照組180例（常規(guī)方法護理）和觀察組180例（有效護理干預方法），比較護理前后的患者滿意度。結果 觀察組的護理滿意度94.4%明顯高于實施前71.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 消化內鏡手術配合以有效的護理干預，能夠確?；颊咧μ峁┚戎我缽男裕g后回訪結果良好，痊愈率100.00%。在消化內鏡中心進行有效的護理干預可提高患者滿意度，提升整個中心的護理質量，值得推廣應用。

消化內鏡中心；護理隱患；有效護理干預方法

隨著消化內鏡技術不斷提高，越來越被患者接受，護理工作作為消化內鏡診療工作的重要組成部分，護理工作的專業(yè)性和技術性強，護理質量的好壞直接影響患者的檢查及治療效果[1]。當前，接受消化內鏡手術治療的患者在臨床上容易由于外部環(huán)境與自身因素等影響作用，而對醫(yī)師的治療工作造成一定的阻礙，不利于患者自身早日康復，針對這一情況，科學有效的護理方法是幫助患者著力提高救治依從性的重要舉措。本研究針對上述問題進行進一步的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 贛州市人民醫(yī)院消化內鏡中心于2010年1月～2012年5月收取360例患者，將其均分為對照組和觀察組（n=180），對照組男95例，女85例，年齡20～65歲，平均年齡（40.3±3.5）歲；觀察組男98例，女82例；年齡22～64歲，平均年齡（40.8±3.0）歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可進行組間比較。

1.2 護理措施 對照組采用常規(guī)方法進行護理，觀察組實施有效的護理干預措施。

1.2.1 改善就醫(yī)環(huán)境，維持就診秩序，提供便利設施 定期組織護士參加講座、學習班、進行業(yè)務學習，出去進修學習，合理調配護士人力資源，新老護士搭配，合理排班，為了減輕繁重的工作任務和超負荷工作狀態(tài)，實行層級管理，彈性排班制等方式幫助護理人員提高自身要求，提升其對特殊情況的應變能力，在遇到特殊情況時，能夠及時將風險減低甚至化解，提高護士對潛在不安全因素的預防和識別能力，增強防范護理風險的意識，在觀念上重視患者的安全問題，才能盡最大能力保障患者安全[2]。在患者容易滑倒的地方貼醒目標志；腸鏡檢查前半個小時指導患者進食，以避免其低血糖反應的發(fā)生；另外，需要對搶救時的相關儀器設備、藥物專人專管，放在定點的位置，定時對其藥效和數(shù)量進行檢查，使用過后應當及時進行補充，方便下次他人的使用，保證醫(yī)務人員的正常工作不受感染，確保物品的安全；對于病情較為復雜或患者人群較為特殊的，如老年人或兒童，應當在專業(yè)醫(yī)務人員的監(jiān)護配合下，進行內鏡手術操作，與此同時，還需要相關科室的配合，以提高手術的安全性和成功率；在患者進行無痛內鏡之前，護理人員應當告知其將放入對應的保存地點，以免丟失或損壞[3]。檢查過后，醫(yī)護人員應當對患者進行詢問關心，幫助患者減輕心理壓力，增加溝通，幫助患者解答疑慮，方便進行下一步的治療；檢查時，床位兩側需安裝防護欄，患者在檢查前后如需下床，均需要在醫(yī)護人員的幫助下進行，防止出現(xiàn)意外。最后，醫(yī)務人員要加大對高?；颊叩恼疹櫤凸芾恚ＷC在每個流程中患者都能夠在安全、科學的條件下進行每1項工作流程，規(guī)范護理行為，做好各種危險的應急準備，在實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷改善，爭取將風險降到最低[4]。

1.2.2 掌握適應癥和禁忌癥，減少醫(yī)療安全隱患 用親切、平等的語氣對患者進行溝通交流，對患者在檢查前后要注意的事項，詳細告知其和其家屬，幫助患者及其家屬普及疾病知識，減輕患者對檢查的恐懼和不安，在生活上對患者盡量做到無微不至的關懷，使其能夠感受到來自醫(yī)療團隊的專業(yè)精神和家人般的溫暖，共同構建和諧醫(yī)患關系；在患者及其家屬的同意和理解下，確定治療方案，降低醫(yī)療事故出現(xiàn)的概率，提高患者的治療效果。

1.2.3 加強護士隊伍的教育和培訓，不斷提高業(yè)務技術素鼓勵相關醫(yī)務人員進行再教育，不斷在實踐中提高自己的專業(yè)素質，通過多種途徑參加講座、實踐交流等活動，幫助加強業(yè)務知識學習。上崗5年內的護士積極到臨床科室培訓學習或者參加護理部組織的規(guī)范化培訓，以提高護理實踐能力，改變知識結構，拓寬知識面。對年資高的護士要與時俱進，學習新方法、新理論、新技術，安排業(yè)務講課、帶教，提高內鏡理論和護理技能和內鏡護理業(yè)務素質，指導年輕護士撰寫論文[5]。為了能在遇到突發(fā)事件時有應急處理能力，內鏡護理人員不但要具有專業(yè)的內鏡護理知識，同時需要有更扎實的臨床實踐經驗，在再學習中，處處將患者的利益擺在首位，做到了解患者、幫助患者、輔導患者，真真切切為患者著想；更要具有嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，注重實踐中每1個小細節(jié)，提升整個醫(yī)院的醫(yī)療水平和護理標準，嚴格按照相關規(guī)定工作，提高現(xiàn)有的服務環(huán)境。

1.3 評定標準[6]根據(jù)相關評價標準，將護理滿意度分為3個等級，即非常滿意、滿意、不滿意。其中非常滿意即為患者對護理人員的護理行為評分＞80分，滿意即指患者對護理人員的護理行為評分60～80分，不滿意即為護理人員的護理評分＜60分?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總研究例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11．5統(tǒng)計軟件對本次試驗中的所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的護理滿意度94.4%明顯高于對照組71.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后2組患者滿意度比較（n）

3 討論

消化內鏡中心的隱患因素包括以下幾點。

3.1 管理因素 （1）環(huán)境因素：主要包括硬件條件問題等，如地板、床板的不適合，走道擁擠導致得就診人員多，相互之間可能產生口角；還包括人員問題，如由于患者過多導致工作人員顧不上，導致過于擁擠、混亂的情況出現(xiàn)，甚至發(fā)生偷竊、吵架、打架等事件；或者由于候診室人多口雜，導致空氣不流通，患者可能通過該途徑受到其他疾病的傳染。（2）管理因素：對于一些在候診、就診過程中可能會出現(xiàn)的危險事件，相關工作人員不能做出準確的判斷和及時地治理，或者因沒有及時采取措施而導致的更加嚴重的后果；在護理過程中，可能由于個別工作人員操作不當，無法及時修復已經發(fā)現(xiàn)的問題；相關應急措施制度不完善，沒有具體依據(jù)可循等等。（3）人員因素：主要體現(xiàn)在個別護理人員的綜合素質參差不齊，加上繁重的護理工作導致負荷過重，不能夠滿足每1位患者的實際需求，或者因工作多造成一定的疏忽給患者帶來不必要的麻煩，直接威脅到患者的安全和醫(yī)院的聲譽。因此來看，患者是否能夠在醫(yī)院中得到安全、專業(yè)的治療，不但需要專業(yè)的精密儀器，更加需要高素質的相關護理人員，特別對于消化內鏡中心的患者來說，在檢查時可能會接觸到患者的糞便、排泄物、分泌物等等，如疏忽就可能導致交叉感染，不但影響了患者的健康安全，也可能對整個中心的醫(yī)務人員甚至醫(yī)院的名聲造成不可避免的傷害。（4）設備因素：主要是指不能正常運行。如需要加壓給氧時氧氣存量不足，如患者需立即鏡下止血沒有可正常使用的套扎器、鈦夾等，內鏡檢查儀器、設備和配件不健全，貽誤患者診療時間；搶救儀器設備不齊備完善，或者需要吸痰時吸引器無吸力等。

3.2 患者因素 患者的生活方式、心理狀況、身體狀況、個性和社會因素、患者與醫(yī)務人員的合作、疾病狀況(復雜性和危險性)，包括在對患者的溝通能力上都存在一定的風險。在進行內鏡檢查時，患者可能由于病情復雜或患有其他相關復合型疾病，在檢查時必定會增加檢查的難度；再加上某些患者為了加快檢查的速度或者節(jié)省檢查費用，隱瞞病情，這樣在可能造成工作人員的誤診誤判，影響到患者的后期治療；也會有患者在藥物的作用下產生一定的幻覺，這種種都給消化內鏡中心的工作帶來了巨大的壓力和安全隱患，這樣一來，就更加要求我們的工作人員能夠在任何情況下都保持嚴謹、專業(yè)的態(tài)度對待每1位患者[7-8]。

3.3 技術因素 由于護理人員的上崗時間不長，實踐經驗不足，缺乏專業(yè)業(yè)務知識，在實際操作中與醫(yī)生的配合不夠默契，進行了某些不當操作或者違規(guī)操作，都給患者的生命安全構成了極大地隱患。比如，在檢查后，患者的血氧飽和度快速下降導致病情惡化，護士在該種情況下不知所措就有可能錯過最佳治療時間，造成患者的死亡；有如長期便秘患者因為護理人員的不專業(yè)知識，誤服了相關藥物，也可能誘發(fā)患者因腸梗阻等發(fā)生病變。以上的種種都提醒了我們醫(yī)務人員無論在何時何地都需要有專業(yè)的知識和優(yōu)秀的綜合個人素養(yǎng)，才能真正對患者做到負責，保證患者的生命安全。

綜上所示，通過總結消化內鏡中心診療當中管理、患者、技術等方面的隱患因素，給予實施有效護理干預對策，只有消除隱患，可提高治療效果，提升護理滿意度，且能有效保障患者及醫(yī)護人員的安全，減少醫(yī)療糾紛。

[1] 肖萍.消化內鏡中心診療的護理隱患分析與護理干預[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(11):168-169.

[2] 潘菌,張瑾,鄭穎，等.新時期消化內鏡中心護理工作模式思考[J].世界華人消化雜志,2010,18(19):1961-1963.

[3] 王立新,張靜濤.循證護理用于消化內鏡中心感染控制流程優(yōu)化管理措施的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(23):93-94.

[4] 周麗華,蔣蓉,鄧瓊，等.PDCA循環(huán)模式在消化內鏡護理風險控制中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(3):105-106.

[5] 朱輝群,黃春蘭.急診消化內鏡護理過程中的常見問題及防范策略[J].臨床醫(yī)學工程,2013,20(12):1573-1574.

[6] 周麗華,蔣蓉,鄧瓊，等.PDCA循環(huán)模式在消化內鏡護理風險控制中的應用[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(6):42-44.

[7] 裴憲琴,劉麗萍,邢宏萍，等.優(yōu)質護理服務在消化內鏡中心的應用[J].全科護理,2011,09(17):1562-1564.

[8] 蘇彬,婁麗華,郭海梅，等.急診消化內鏡護理過程中的常見問題及防范策略[J].承德醫(yī)學院學報,2013,30(1):51-53.

Objective To study the digestive endoscopy center of nursing risk and effective nursing intervention methods. Methods Digestive endoscopy center, 360 cases of patients can be divided into the control group, 180 cases (conventional methods of nursing) and observation group 180 cases (effective nursing intervention methods), compare the difference between before and after the nursing of patients satisfaction. Results Before the implementation of the nursing satisfaction 94.4% of observation group was obviously higher than that of 71.1%, with statistical significance (P＜0.05). Conclusion Digestive endoscopic surgery with an effective nursing intervention to ensure that efforts to provide patient treatment compliance, with good results after the visit, the recovery rate of 100.00%.Effective nursing intervention in the center of the door of digestive endoscopy can improve patient satisfaction, improve the quality of nursing care of the whole center, is worthy of popularization and application.

The digestive endoscopy center; Nursing hidden trouble; Effective nursing intervention methods

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.065

江西 341000 贛州市人民醫(yī)院消化內科 （李淑瑩）