王寶春楊獻峰周曉秋

脊柱側(cè)彎畸形MRI檢查出現(xiàn)偽影的診斷及鑒別

王寶春1楊獻峰2周曉秋1

【摘要】目的：探討脊柱側(cè)彎畸形患者MRI檢查時橫軸位T2WI相中出現(xiàn)的偽影與脊髓縱裂畸形的診斷及鑒別診斷。方法：回顧分析經(jīng)手術(shù)證實的44例脊柱側(cè)彎畸形患者橫軸位T2WI相出現(xiàn)的偽影。結(jié)果：44例出現(xiàn)T2WI圖像偽影的患者，均發(fā)生于脊柱側(cè)彎處。其中，6例縱裂偽影均位于胸段脊髓；26例車輪狀偽影中24例位于胸段脊髓，2例位于第1腰椎水平段；12例同時出現(xiàn)縱裂偽影及車輪狀偽影?？v裂偽影T2WI部分高信號影形態(tài)欠規(guī)則。車輪狀偽影T2WI相表現(xiàn)髓內(nèi)及椎管內(nèi)多個裂隙樣輻射狀高信號。結(jié)論：脊柱側(cè)彎患者在MRI檢查時T2WI相側(cè)彎處易出現(xiàn)縱裂畸形偽影，應(yīng)結(jié)合MRI多序列、多參數(shù)成像進行鑒別，減少誤診。

【關(guān)鍵詞】側(cè)彎畸形髓內(nèi)偽影磁共振成像診斷

脊柱側(cè)彎畸形與縱裂畸形臨床上均較少見，脊柱側(cè)彎畸形在MRI檢查時，側(cè)彎處T2WI相髓內(nèi)偽影出現(xiàn)率較高，因而導(dǎo)致與縱裂畸形的誤診及漏診率較高。本文收集經(jīng)手術(shù)證實的44例脊柱側(cè)彎畸形并出現(xiàn)髓內(nèi)偽影的患者，其中6例側(cè)彎畸形合并縱裂畸形患者，現(xiàn)對其影像資料進行分析，旨在探討本病的影像特征，進一步提高脊柱側(cè)彎畸形MRI檢查出現(xiàn)髓內(nèi)偽影與脊髓縱裂畸形的診斷影像學(xué)的認(rèn)識，減少誤診及漏診?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料本組收集134例脊柱側(cè)彎畸形患者，以青少年為主，25歲以下119例。經(jīng)手術(shù)證實為合并縱裂畸形6例。臨床表現(xiàn)：青少年一般無特殊臨床表現(xiàn)，以側(cè)彎畸形就診。

1.2檢查方法Philips Gyrossan Intera 1.5T MRI系統(tǒng)，患者仰臥于Philips1.5超導(dǎo)MRI儀上，采用脊柱線圈，掃描范圍自枕骨大孔至骶椎，分段快速自旋回波（TSE）序列T1WI（TR：400/TE：10ms），T2WI（TR：3500/TE：120ms）掃描層厚2～3mm，層距0mm。

2　結(jié)果

收集經(jīng)手術(shù)矯形的側(cè)彎畸形病例134例，側(cè)彎畸形伴脊髓縱裂畸形6例。其中側(cè)彎處橫軸位T2WI相共出現(xiàn)偽影44例，包括縱裂偽影6例，車輪狀偽影26例，兩種偽影均出現(xiàn)12例；42例位于胸段脊髓，2例位于第1腰椎水平段。MRI表現(xiàn)：車輪狀偽影呈放射狀高信號影向周邊輻射，部分病灶中心見環(huán)形高信號；縱裂偽影見脊髓內(nèi)裂隙狀高信號。兩種偽影部分裂隙線形態(tài)不規(guī)則，部分可見裂隙線從髓內(nèi)延伸至髓外。縱裂畸形髓內(nèi)呈等信號或低信號，形態(tài)規(guī)則，不超過脊髓輪廓。用其他序列掃描，或者改變頻率編碼和相位編碼方向掃描，可發(fā)現(xiàn)偽影消失或形態(tài)明顯改變，真性縱裂畸形不會因為掃描序列或者參數(shù)改變而發(fā)生形態(tài)上的改變。

圖片說明：圖1：T2WI圖像顯示側(cè)彎處髓內(nèi)可見不規(guī)則扭曲高信號（細(xì)箭頭），右緣未達脊髓邊緣，左緣延伸至脊髓外（粗箭頭）；圖2：T2WI圖像顯示脊柱側(cè)彎處脊髓內(nèi)見偏心性環(huán)形高信號（長箭頭），邊緣見不規(guī)則高信號裂隙，呈車輪狀改變（短箭頭）；圖3：T2WI圖像顯示脊髓呈兩個類圓形等信號，中間見規(guī)則高信號裂隙，形態(tài)規(guī)則，邊緣清楚，高信號裂隙線沒有超過脊髓；圖4：T2WI圖像顯示脊髓呈兩個類圓形等信號，中間見寬大等信號分隔，形態(tài)規(guī)則，邊緣可見規(guī)則條形高信號，均未超過脊髓輪廓。

3　討論

3.1脊柱側(cè)彎出現(xiàn)的偽影影像學(xué)表現(xiàn)MRI檢查T2WI圖像，髓內(nèi)偽影一般出現(xiàn)在胸段脊髓內(nèi)，主要為脊髓液受心臟同步搏動影響，使脊髓影像模糊，脊髓后方出現(xiàn)腫塊樣改變，甚至在脊髓中央出現(xiàn)空洞樣改變［1］。本組病例由于有側(cè)彎畸形，脊髓液在側(cè)彎處流動狀態(tài)改變，易出現(xiàn)湍流，所以T2WI圖像出現(xiàn)的偽影形態(tài)更為復(fù)雜，導(dǎo)致除心臟搏動偽影外，在側(cè)彎處經(jīng)常出現(xiàn)裂隙樣偽影、車輪輻射狀偽影等（圖1、2），部分病例在側(cè)彎處甚至同時出現(xiàn)兩種偽影。其中裂隙樣偽影粗細(xì)、走形都不規(guī)則，有時邊緣模糊，范圍超過脊髓，甚至延伸至硬膜囊外，車輪輻射狀偽影形態(tài)多變，可為單純多發(fā)線樣，也可為脊髓內(nèi)出現(xiàn)類圓形環(huán)狀偽影，邊緣可見輻射狀裂隙偽影，整體形態(tài)像自行車輪，這種偽影出現(xiàn)概率較高，本組統(tǒng)計病例中多數(shù)為這種偽影。

3.2脊髓縱裂畸形病因及臨床表現(xiàn)脊髓縱裂是一種少見的先天性脊髓畸形，是指脊髓或馬尾被硬性或纖維性的縱隔分成兩半的先天性發(fā)育異常，這種間隔可以由纖維組織、軟骨或骨組織等幾種成分組成，主要發(fā)生在胸腰段，罕見于頸段和骶段［2］。

3.3脊髓縱裂畸形影像學(xué)表現(xiàn)由于脊髓縱裂是脊髓被纖維性或骨性結(jié)構(gòu)分隔成兩部分，所以間隔在MRI上因結(jié)構(gòu)不同而表現(xiàn)多樣，骨性間隔皮質(zhì)在MRI上表現(xiàn)長T1、短T2信號，中央為短T1、長T2的骨髓信號，軟骨及纖維分隔為中等或低信號［3］。T2WI圖像髓內(nèi)會出現(xiàn)高信號或等信號的裂隙線，裂隙線的粗細(xì)取決于纖維或骨性分隔的厚度，不管裂隙線厚度如何，邊緣總是清楚的，形態(tài)規(guī)則，裂隙線只會出現(xiàn)在髓內(nèi)或椎管內(nèi)（圖3、4）。

3.4鑒別診斷側(cè)彎畸形出現(xiàn)的偽影中，無論是裂隙樣或車輪輻射狀偽影，裂隙線形態(tài)欠規(guī)則，可出現(xiàn)彎曲及粗細(xì)不均，邊緣模糊，裂隙線可能沒有貫穿脊髓或者一直延伸到硬膜囊外。真性縱裂畸形的裂隙線形態(tài)規(guī)則，不論是骨性分隔或是纖維性分隔，裂隙線形態(tài)均較規(guī)則，不會出現(xiàn)粗細(xì)不一、走形扭曲的現(xiàn)象，在T2WI圖像上高信號的裂隙線中間經(jīng)常可見連續(xù)線樣低信號或等信號影，這一點是偽影中不會出現(xiàn)的，且裂隙線只會出現(xiàn)在髓內(nèi)，不可能延伸至髓外甚至硬膜囊外。改變頻率編碼和相位編碼的方向重新T2WI掃描，偽影可能會消失，也可能改變方向或形態(tài)，真性縱裂畸形重復(fù)性較好，裂隙線不會隨頻率編碼及相位編碼的改變而改變。車輪狀偽影形態(tài)較特別，從中心向周邊輻射，除改變頻率編碼及相位編碼掃描時重復(fù)性較差外，縱裂畸形是不會出現(xiàn)這樣的影像。在脊柱側(cè)彎畸形合并脊髓縱裂畸形時，即可見到不規(guī)則偽影，也可見到髓內(nèi)真正的裂隙，此時改變頻率和相位編碼重新掃描尤為重要，可以分辨出真正的脊髓縱裂畸形和偽影，對鑒別診斷價值較大。由于偽影重復(fù)性差，多方位、多序列掃描對于鑒別診斷有較大幫助。

脊柱側(cè)彎畸形是青少年最常見的骨骼畸形。由于75%的脊柱側(cè)彎是進展的，可以放支架治療的僅為5%～10%，所以手術(shù)是最根本的治療方法［4］。術(shù)前了解脊柱變形情況，脊髓是否有縱裂畸形、有無發(fā)育異常等都直接關(guān)系到手術(shù)能否進行及如何手術(shù)，MRI可多方位、多序列成像，更能清晰的顯示脊柱及周圍軟組織正常解剖結(jié)構(gòu)和病理變化［5］，由于側(cè)彎處T2WI圖像容易出現(xiàn)偽影，正確認(rèn)識側(cè)彎處可能出現(xiàn)的偽影及形態(tài)對手術(shù)方案的制定意義重大。

參考文獻

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（編審：呂維富）

2015-03-26收稿，2015-05-07修回

【中圖分類號】R682

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0037-02

作者單位：1.合肥市第三人民醫(yī)院影像中心安徽230022 2.南京市鼓樓醫(yī)院影像中心江蘇210008

Scoliosis MRI examination diagnosis and differential of artifacts

1.The Third People's Hospital of Hefei，Hefei 230022，Anhui 2.Nanjing Gulou Hospital，Nanjing 210008，Jiangsu
WANG Bao-chun1，YANG Xian-feng2，ZHOU Xiao-qiu1

Abstract：Objective：To investigate the artifacts on T2MI phase in MRI examination of patients of scoliosis and deformity of cleft and diagnosis and differential diagnosis of diastematomyelia malformation.Methods：To retrospectively analyze the artifacts on axial T2WI phase of 44 patients of scoliosis who were confirmed by operation.Results：All the artifacts occurred in the bend of spinal column side in all 44patients.In these patients，6 cases of diastematomyelia artifacts were located in the thoracic spinal cord，and 24 cases in 26 cases of the wheel shaped artifacts were located in the thoracic spinal cord，2 cases of which were located in the first lumbar vertebra level，and diastematomyelia artifacts and wheel shaped artifacts occurred in 12 cases at the same time.Diastematomyelia artifacts appeared as thready and high signals in spinal cord on T2WI phase，some lines of high signals of which appeared in irregular shape.The wheel shaped artifacts appeared as many stenopaic and radial artifacts on T2WI phase in spinal cord and spinal canal. Conclusion：It is easy to appear diastematomyelia artifacts at the slide bend on T2WI phase in MRI examination in patients with scoliosis，so we should make identification with MRI images of multiple sequence to reduce misdiagnosis.

Key Words：Scoliosis deformity；Artifacts in spinal cord；Diagnosis by magnetic resonance imaging