林毅

16排螺旋CT三維重建技術(shù)在脛骨平臺骨折診斷中的價(jià)值

林毅

【摘要】目的：討論螺旋CT三維重建技術(shù)在脛骨平臺骨折診斷中的價(jià)值。方法：收集68例脛骨平臺骨折患者的CT平掃及三維重建圖像，與X線圖像對比，分析CT平掃及三維重建技術(shù)在診斷中的價(jià)值。結(jié)果：68例中X線發(fā)現(xiàn)骨折63例，CT及三維重建顯示全部脛骨平臺骨折，且CT三維重建在脛骨平臺分型方面優(yōu)于X線。結(jié)論：CT三維重建技術(shù)能全方位的顯示脛骨平臺骨折的形態(tài)、平臺塌陷的程度，有助于骨折分型及降低漏診率。

【關(guān)鍵詞】螺旋CT三維重建技術(shù)脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折又稱脛骨髁部骨折，臨床比較常見，是骨科常見的發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，在骨科創(chuàng)傷性病例的骨折中占有很大比例，屬于比較復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)損傷，早期X線為主要診斷方法并沿用至今。由于X線圖像是前后重疊的影像，不能立體的顯示膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，容易漏診。筆者收集68例同時(shí)具備完整X線和CT平掃及三維重建患者影像資料進(jìn)行對比分析，重點(diǎn)探討CT平掃及三維重建技術(shù)在脛骨平臺骨折診斷中的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料收集本院2014年3月～2015年2月脛骨平臺骨折的68例患者，男40例，女28例，年齡12～74歲，全部因外傷后局部疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限就診，先行X線檢查，住院后行多排螺旋CT平掃及三維重建檢查。

1.2檢查方法全部患者均先行X線檢查，隨后采用TOSHIBA 16層螺旋CT平掃加三維重建檢查。患者均采取平臥腳先進(jìn)方式，從股骨內(nèi)外髁上方至脛骨骨折線下方1cm處行一次性連續(xù)容積掃描，層厚2mm，間隔2mm，螺距1，120kv，150mA，F(xiàn)OV320，并將原始數(shù)據(jù)重建，重建層厚為1mm，間隔為0.8mm。在主機(jī)上利用圖像處理軟件，形成膝關(guān)節(jié)三維圖像，部分病例進(jìn)行了MPR重建，盡可能去除興趣區(qū)外的結(jié)構(gòu)，選擇規(guī)定體位及最能顯示骨折形態(tài)的圖像進(jìn)行存儲(chǔ)。

2　結(jié)果

68例患者中，X線診斷骨折63例，可疑3例，漏診2例；CT平掃及三維重建清楚顯示X線未能顯示的2例脛骨平臺骨折，并對3例可疑患者做出了明確診斷，并進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)其中9例伴有X線沒有發(fā)現(xiàn)的髁間隆突骨折，3例伴有腓骨小頭骨折，2例外側(cè)平臺骨折同時(shí)伴有內(nèi)側(cè)平臺骨折。2例漏診病例，1例為裂縫骨折，1例為平臺后緣骨折。并且發(fā)現(xiàn)8例X線顯示為劈裂骨折，而三維重建及MPR顯示多條骨折線。按Schatzker分型法［1］分型：68例患者中Ⅰ型16例，Ⅱ型26例，Ⅲ型0例，Ⅳ型11例，Ⅴ型4例，Ⅵ型11例。

注：圖1：左膝關(guān)節(jié)CT橫斷位平掃，左脛骨上端數(shù)條骨折線；圖2～3：左膝關(guān)節(jié)矢狀位、冠狀位MPR，不僅可見看見骨折線，并可觀察到內(nèi)側(cè)平臺塌陷；圖4：左膝關(guān)節(jié)三維重建圖像，左脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折，骨折線累及關(guān)節(jié)面。

3　討　論

3.1膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需做出正確的術(shù)前診斷和分型膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能非常重要，是人體的主要承重關(guān)節(jié)。外傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)承受來自不同方向的力量，造成骨折形態(tài)的多樣。脛骨平臺骨折按骨折部位分：外側(cè)平臺骨折，內(nèi)側(cè)平臺骨折，兩側(cè)平臺骨折；按骨折形態(tài)分：劈裂骨折，塌陷骨折和粉碎性骨折；按Schatzker分型法分為：單純脛骨外髁劈裂骨折（Ⅰ型），外髁劈裂合并平臺塌陷骨折（Ⅱ型），外側(cè)平臺劈裂塌陷骨折（Ⅲ型），內(nèi)側(cè)平臺劈裂或塌陷骨折（Ⅳ型），脛骨內(nèi)、外髁骨折（Ⅴ型），脛骨平臺骨折同時(shí)有脛骨干骺端或脛骨干骨折（Ⅵ型）。治療的主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和高度，恢復(fù)關(guān)節(jié)處正常的解剖形態(tài)［2］，如果不能對骨折的程度做出客觀、具體、完整的評估，就不能指導(dǎo)臨床及時(shí)的治療，容易造成患者膝關(guān)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等嚴(yán)重并發(fā)癥［3］，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此通過影像檢查對病患做出正確的術(shù)前診斷和分型對臨床治療及患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有著重要的指導(dǎo)作用。

3.2脛骨平臺骨折的檢查方法長期以來，對于脛骨平臺骨折會(huì)首選X線檢查，此法對大多數(shù)骨折能做出陽性診斷。但因?yàn)槊劰瞧脚_表面凹陷，在平片上顯示為前后重疊的影像，所以很難對骨折的具體情況做出準(zhǔn)確、全面的分析，特別是對一些細(xì)微骨折或者關(guān)節(jié)面輕微塌陷難以顯示，因此僅憑X線診斷脛骨平臺骨折有一定局限性。CT平掃可以避免影像重疊，發(fā)現(xiàn)X線不易發(fā)現(xiàn)的骨折，提高診斷的準(zhǔn)確率。MPR不但可以從矢狀位、冠狀位及任意平面顯示骨折，還可以發(fā)現(xiàn)細(xì)微的骨折線及平臺的輕微塌陷，并對細(xì)微骨折有明顯的優(yōu)勢［4］。CT三維重建技術(shù)可以立體的顯示骨折的范圍、骨折線的走行、平臺塌陷程度、斷端的移位以及周圍游離的骨片，很好的完善了影像診斷醫(yī)師及臨床醫(yī)師的空間想象，對骨折情況更好的評估（圖1～4）。

因此，僅憑X線很難對骨折的具體特征做出分析，僅憑CT橫斷位圖像雖然可以發(fā)現(xiàn)普通X線難以發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折，但是對水平走行的骨折難以顯示，也很難從整體觀察脛骨平臺骨折。螺旋CT三維重建可以從任意角度觀察，可以得到脛骨平臺軸位俯視圖像，立體的顯示各個(gè)面的結(jié)構(gòu)，顯示骨折線走行、長度、斷端的重疊塌陷及移位方向，特別是骨折的塌陷程度和面積，對骨科的治療有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

1Schatzker J，Mcbroom R，Bmce D.The tibial plateau fracture［J］.Clin Orthop，1979，138：94～104.

2羅錦文.螺旋CT三維重建在脛骨平臺骨折治療后的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（14）：143～144.

3王彩虹，唐旦華，王健.三維CT重建及MPR在復(fù)雜性脛骨平臺骨折中的診斷價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（4）：581～584.

4陳志萍，鄭列祥，楊邦明，等.多排螺旋CT多平面重建在四肢復(fù)雜小關(guān)節(jié)外傷中的診斷價(jià)值［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13（3）：69～70.

（/編審：呂維富）

2015-04-11收稿，2015-05-28修回

【中圖分類號】R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0029-02

作者單位：池州市第二人民醫(yī)院影像科安徽247000

The value of 16-slice spiral CT three-dimensional reconstruction technique in diagnosising of tibial plateau fractures

The No.2 People's Hospital of Chizhou，Chizhou 247000，Anhui
LIN Yi

Abstract：Objective：To discuss The value of 16-slice spiral CT three-dimensional reconstruction technique in diagnosising of tibial plateau fractures.Methods：To collect 68 patients with fracture of tibial plateau of CT scan and 3 d reconstruction images，and contrast the X-ray image.Analyze the value of CT scan and 3 d reconstruction technique in the process of diagnosing.Results：Among the 68 cases with fracture，X-ray revealed fracture in 63 cases，while CT and three-dimensional reconstruction revealed all tibial plateau fractures in all the 68 cases.What's more CT three dimensional reconstruction is superior to X-ray in classification of tibial plateau.Conclusion：CT three-dimensional reconstruction technique can display a full-range of the types of tibial plateau fracture，and the extent of tibial plateau fractures，which helps to classify fractures and reduce the rate of missed diagnosis.

Key Words：Spiral CT；3 d reconstruction technology；Tibial plateau fractures