邱海云　何晶晶　張　鶯　李東旭

手術(shù)科室醫(yī)師工作量考核指標(biāo)體系的構(gòu)建和應(yīng)用

邱海云何晶晶張鶯李東旭

【摘要】目的：構(gòu)建手術(shù)科室醫(yī)師工作量考核指標(biāo)及權(quán)重。方法：采用文獻(xiàn)分析法、專家咨詢法選擇考核指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)分析專家咨詢結(jié)果，得出每項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重。根據(jù)安徽省立醫(yī)院（南區(qū)）臨床醫(yī)師工作量考核進(jìn)行實(shí)例分析。結(jié)果：根據(jù)兩輪專家咨詢法，設(shè)計(jì)出含門診量、會(huì)診量、手術(shù)量和住院服務(wù)量四個(gè)一級(jí)指標(biāo)和16個(gè)二級(jí)指標(biāo)的考核體系。結(jié)論：臨床醫(yī)師工作量考核指標(biāo)體系構(gòu)建需要分科室類型和職稱級(jí)別，科學(xué)的臨床醫(yī)師工作量考核方法有利于醫(yī)院整體績(jī)效的提升。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)科室醫(yī)師工作量考核指標(biāo)體系

隨著公立醫(yī)院崗位設(shè)置和以工作量為基礎(chǔ)的績(jī)效工資的逐步實(shí)施，臨床醫(yī)師工作量考核成為醫(yī)院人力資源管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在現(xiàn)實(shí)的工作量考核中由于臨床醫(yī)師工作的復(fù)雜性、特殊性以及各個(gè)醫(yī)院對(duì)醫(yī)師工作量信息化統(tǒng)計(jì)的差異性使得臨床醫(yī)師工作量考核工作存在不小的困難。本文通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，參考吸收國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院的實(shí)際做法，并結(jié)合安徽省立醫(yī)院（南區(qū)）醫(yī)師工作量考核工作實(shí)際，對(duì)臨床醫(yī)師個(gè)人工作量考核進(jìn)行了嘗試和探索。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究以我國(guó)公立醫(yī)院臨床醫(yī)師工作量考核作為研究對(duì)象，本文實(shí)例分析所涉及的手術(shù)科室醫(yī)師門診、病房和手術(shù)量數(shù)值均來(lái)源于本院（南區(qū)）工作量統(tǒng)計(jì)報(bào)表和醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

1.2研究方法①文獻(xiàn)分析：根據(jù)臨床科室是否開(kāi)展手術(shù)工作，將科室區(qū)分為手術(shù)科室和非手術(shù)科室，通過(guò)文獻(xiàn)分析，列出手術(shù)科室臨床醫(yī)師工作量考核的一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)。②專家咨詢：采用李克特七級(jí)量化表的方法，設(shè)計(jì)出手術(shù)科室醫(yī)師工作量考核指標(biāo)專家咨詢表，選擇研究或從事醫(yī)院管理領(lǐng)域?qū)＜夜?0人。其中，公立醫(yī)院院級(jí)管理者15人，中層管理者15人，高級(jí)醫(yī)師15人，中級(jí)醫(yī)師15人，醫(yī)院管理領(lǐng)域?qū)W者（擁有教授或副教授職稱）15人，政府衛(wèi)生管理相關(guān)人員（具有副處以上職務(wù)）15人。共采取兩輪咨詢，第一輪向?qū)＜姨峁┠壳拔覈?guó)臨床醫(yī)師工作量考核的背景資料和初步擬定的咨詢表，請(qǐng)專家從指標(biāo)的重要性和可量化性兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，重要性和可量化性的分值越高表明該項(xiàng)內(nèi)容的重要性和可量化性越強(qiáng)，并設(shè)有空白處讓專家補(bǔ)充需要增加的指標(biāo)。將第一輪結(jié)果整理后反饋給專家再進(jìn)行第二輪咨詢。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel進(jìn)行錄入，應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的算術(shù)平均數(shù)、變異系數(shù)、指標(biāo)權(quán)重［1］等。

2　結(jié)果

表1　手術(shù)科室臨床醫(yī)師工作量考核指標(biāo)及權(quán)重

2.1專家咨詢法確定手術(shù)科室醫(yī)師工作量指標(biāo)及權(quán)重第一輪專家咨詢共發(fā)出90份咨詢表，結(jié)果84份收回，回收率為93.3%。從回收結(jié)果看，有專家建議刪除一級(jí)指標(biāo)中的“指令性任務(wù)”，在二級(jí)指標(biāo)中，有專家建議將“會(huì)診”一級(jí)指標(biāo)中的“院外會(huì)診”分為“三級(jí)醫(yī)院會(huì)診”和“二級(jí)醫(yī)院會(huì)診”兩個(gè)二級(jí)指標(biāo)，另有專家建議增加“疑難病例討論人次”二級(jí)指標(biāo)。根據(jù)專家意見(jiàn)修改專家咨詢表，進(jìn)行第二輪專家咨詢，第二輪專家咨詢共發(fā)出90份咨詢表，結(jié)果86份收回，回收率為95.6%。根據(jù)第二輪專家咨詢統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以指標(biāo)的可量化性評(píng)分的算術(shù)均值＞3和變異系數(shù)＜0.025為標(biāo)準(zhǔn)，排除其它指標(biāo)后，確定手術(shù)科室醫(yī)師工作量考核指標(biāo)及權(quán)重見(jiàn)表1。

2.2實(shí)例分析現(xiàn)選擇安徽省立醫(yī)院（南區(qū)）10位手術(shù)科室醫(yī)師，從該院2013年上半年度醫(yī)師工作量統(tǒng)計(jì)平臺(tái)和醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）統(tǒng)計(jì)軟件綜合提取相關(guān)信息，實(shí)際分析臨床醫(yī)師工作量情況，具體見(jiàn)表2。將表2中10位臨床醫(yī)師的各項(xiàng)工作量排序，按每項(xiàng)工作量最高者得滿分，其余按比例遞減的原則［2］，再乘以每項(xiàng)工作量對(duì)應(yīng)的權(quán)重系數(shù)，按照100分制換算，計(jì)算每項(xiàng)工作量的得分，具體得分見(jiàn)表3。

表2　2013年上半年安徽省立醫(yī)院（南區(qū)）臨床醫(yī)師工作量統(tǒng)計(jì)表

表3　2013年上半年安徽省立醫(yī)院（南區(qū)）臨床醫(yī)師工作量考核得分

3　討論

3.1研究結(jié)論本文最終選擇的工作量指標(biāo)主要關(guān)注重要性和可量化性兩個(gè)維度，最后專家確定的工作量指標(biāo)都是比較容易取得，容易量化，雖然指標(biāo)選擇不全面，也沒(méi)有深入細(xì)化，但具有廣泛的認(rèn)同性、較高的透明度和無(wú)爭(zhēng)議的統(tǒng)計(jì)口徑［3］，在實(shí)際考核過(guò)程中可操作性強(qiáng)。

3.2管理啟示①對(duì)臨床醫(yī)師工作量考核，其實(shí)是對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為的重塑和規(guī)范。因?yàn)橹挥信R床一線人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)工作流程，如，在病人入院時(shí)需要護(hù)士在操作系統(tǒng)中正確選擇一線、二線、三線的管床醫(yī)生，才能正確采集管床人次；只有醫(yī)生在會(huì)診時(shí)嚴(yán)格遵守會(huì)診制度，按系統(tǒng)設(shè)定的流程操作，才能正確采集會(huì)診次數(shù)；只有醫(yī)生在手術(shù)時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)院手術(shù)分級(jí)規(guī)定，嚴(yán)格遵守手術(shù)登記流程，才能使得手術(shù)工作量采集準(zhǔn)確。因此，必須讓臨床一線人員充分理解工作量考核的目的，了解考核指標(biāo)的內(nèi)容和方法，了解需要遵守的工作流程，才能促進(jìn)工作量考核的準(zhǔn)確性，使得考核結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)院各項(xiàng)管理工作中去，最終使得考核工作引導(dǎo)臨床醫(yī)師的行為，促進(jìn)醫(yī)院整體績(jī)效的提升。②對(duì)臨床醫(yī)師的工作量考核，需要充分開(kāi)發(fā)和利用醫(yī)療信息系統(tǒng)。根據(jù)工作量考核工作需要，人力資源部門需要與信息部門、醫(yī)務(wù)部門充分溝通，了解數(shù)據(jù)采集的流程，提供給信息中心數(shù)據(jù)采集的需求，提供給醫(yī)務(wù)部門醫(yī)生需要遵守的操作流程，共同開(kāi)發(fā)臨床醫(yī)師工作量統(tǒng)計(jì)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床醫(yī)師工作量統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性和高效性，只有這樣，才能使得臨床醫(yī)師工作量考核工作更具操作性和說(shuō)服力。③由于醫(yī)院工作的復(fù)雜性，上述工作量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)實(shí)際操作過(guò)程中應(yīng)有一定的變通。如：同為手術(shù)科室，神經(jīng)外科和耳鼻咽喉科的醫(yī)師在相同門診量、手術(shù)量、住院服務(wù)量的情況下，由于手術(shù)等級(jí)差異，得分肯定相差較大，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院情況設(shè)定一定的調(diào)節(jié)系數(shù)。另外，同為心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)師，有的醫(yī)師可能為手術(shù)醫(yī)師，有的醫(yī)師可能為非手術(shù)醫(yī)師，在考核過(guò)程中需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行界定。

3.3本研究的局限性和未來(lái)研究展望①在研究設(shè)計(jì)時(shí)，沒(méi)有區(qū)分高級(jí)職稱醫(yī)師和中初級(jí)職稱醫(yī)師［4］，在實(shí)際考核過(guò)程發(fā)現(xiàn)，高級(jí)職稱醫(yī)師與中初級(jí)職稱醫(yī)師因技術(shù)能力和工作職責(zé)差異，考核指標(biāo)和權(quán)重差異很大，在未來(lái)研究中，在指標(biāo)設(shè)定時(shí)如能區(qū)分不同級(jí)別的醫(yī)師考核指標(biāo)，對(duì)實(shí)際考核工作的開(kāi)展和考核結(jié)果的可比性具有重要的實(shí)際意義。②本研究所選的醫(yī)院管理專家都是來(lái)自于安徽省立醫(yī)院，指標(biāo)設(shè)計(jì)及權(quán)重可能更適合三級(jí)綜合型醫(yī)院，對(duì)于?？漆t(yī)院或二級(jí)醫(yī)院的適應(yīng)性有待進(jìn)一步調(diào)查研究。

參考文獻(xiàn)

1艾爾·巴比.社會(huì)研究方法［M］.第11版，北京：華夏出版社，2009.

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（/編審：施仲賦）

2015-03-17收稿，2015-05-25修回

【中圖分類號(hào)】R197.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1671-8054（2015）03-0019-03

作者單位：安徽省立醫(yī)院合肥230036

Construction and Application of Clinician Workload Assessment Index System

Anhui Provincial Hospital（South），Hefei 230036，Anhui
QIU Hai-yun，HE Jing-jing，ZHANG Ying，et al

Abstract：Objective：To construct the assessment index and weight of surgical clinician workload.Methods：Select evaluation index by means of literature analysis and expert consultation method，and calculate the weight of each indicator according to the statistical analysis of the expert advice results.Then analyze the clinician workloads of the Anhui Provincial Hospital（South）according to the new-built index system.Results：According to the two rounds of expert consultation，design，consultation，including outpatient and inpatient services operation of four first level indexes and 16 two level indexes evaluation system was established.Conclusion：The classified index system of the clinician workload evaluation needs to be built by dividing department type and rank level.Scientific clinician workload evaluation is to improve the overall performance of the hospital.

Key Words：Surgical Department；Clinician；Workload Assessment；Index System