王莉莉

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臨床總結(jié)

重瞼成形術(shù)后上瞼下垂的二次手術(shù)矯正

王莉莉

重瞼成形術(shù)； 上瞼下垂； 二次矯正術(shù)

重瞼手術(shù)是最常見(jiàn)的手術(shù)，主要是對(duì)患者的上瞼皮膚以及皮下組織的結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變，以滿(mǎn)足患者的求美需求[1]。但重瞼成形術(shù)后上瞼下垂需要二次手術(shù)來(lái)進(jìn)行矯正[2]。自2014-2015年，對(duì)20例重瞼成形術(shù)后上瞼下垂的患者進(jìn)行了矯正，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者共20例。男性12例，女性8例；年齡18～43歲，平均(26.75±3.10)歲。輕度上瞼下垂患者11例，中度上瞼下垂患者6例，重度上瞼下垂患者3例。其中埋線(xiàn)法所致上瞼下垂6例，3點(diǎn)法所致上瞼下垂9例，切開(kāi)法所致上瞼下垂5例。

2 方法

⑴對(duì)原行埋線(xiàn)重瞼的患者將縫線(xiàn)拆除，對(duì)有粘連緊密的患者將粘連松解，并用眶隔脂肪填充以防止再次粘連；浸潤(rùn)麻醉后沿原重瞼切口切開(kāi)皮膚、皮下組織等。對(duì)埋線(xiàn)重瞼的患者將縫線(xiàn)拆除，對(duì)有粘連緊密的患者將粘連松解，并用眶隔脂肪填充以防止再次粘連；分離出眼輪匝肌，顯露瞼板全長(zhǎng)及肌筋膜淺層，剪開(kāi)腱膜、眶隔、提上瞼肌腱膜，抽出顯露的橡皮帶，在提上瞼肌剪斷線(xiàn)之上2 mm處做3根縫線(xiàn)各自結(jié)扎，沿預(yù)定提上瞼肌直剪刀剪斷線(xiàn)以，將提上瞼肌縫于瞼板上[3]。找到患者的提上瞼肌并檢查有無(wú)損傷情況發(fā)生，對(duì)有提上瞼肌破裂的患者應(yīng)進(jìn)行修補(bǔ)，并根據(jù)患者的上瞼下垂程度進(jìn)行提上瞼肌的折疊。⑵對(duì)3點(diǎn)法及切開(kāi)法所致的上瞼下垂患者距上瞼緣5 mm處設(shè)計(jì)重瞼線(xiàn)，與上瞼弧度平行，與瞼緣全長(zhǎng)一致，沿設(shè)計(jì)線(xiàn)切開(kāi)上瞼全層皮膚，切除切口下條狀眼輪匝肌，深達(dá)瞼板及肌筋膜淺層，顯露瞼板全長(zhǎng)及提上瞼肌附著處，徹底分離周?chē)M織，解除緊張張力，徹底止血后，在提上瞼肌剪斷線(xiàn)之上2 mm處做3根縫線(xiàn)各自結(jié)扎，將提上瞼肌縫于瞼板上。提上瞼肌折疊同上。

3 結(jié)果

20例患者術(shù)后7 d拆線(xiàn)，切口Ⅰ期愈合。術(shù)后上瞼下垂均得到矯正(圖1)；術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)情況。

圖1 上瞼下垂術(shù)前 圖2 上瞼下垂手術(shù)矯正術(shù)后20 d

4 討論

隨著整形美容業(yè)的蓬勃發(fā)展，進(jìn)行整形美容手術(shù)的人越來(lái)越多。目前，重瞼成形手術(shù)主要有埋線(xiàn)法、3點(diǎn)微創(chuàng)重瞼成形術(shù)和切開(kāi)法等。采用埋線(xiàn)法手術(shù)的患者，術(shù)后恢復(fù)較快，形成的重瞼形態(tài)自然，但埋線(xiàn)重瞼的線(xiàn)結(jié)有滑落的可能，會(huì)導(dǎo)致重瞼消失[4]；切開(kāi)法的效果能夠持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，但是對(duì)患者的損傷較重，因破壞了患者的皮下靜脈、淋巴的完整性，阻礙了血液及淋巴的回流，致術(shù)后腫脹明顯，且恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)[5]；3點(diǎn)微創(chuàng)重瞼成形術(shù)與切開(kāi)法相比，對(duì)患者的組織損傷較小，不損壞患者的靜脈及淋巴回流，與埋線(xiàn)法相比，穩(wěn)定性較高[6]。

對(duì)重瞼術(shù)后早期出現(xiàn)上瞼下垂的患者，可給予熱敷、紅外線(xiàn)理療等[7]進(jìn)行處理；若患者術(shù)后1個(gè)月上瞼下垂逐漸改善，則應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行理療并觀察；若患者術(shù)后3個(gè)月仍無(wú)明顯的改善，則應(yīng)采取手術(shù)方式進(jìn)行矯正。聯(lián)合筋膜懸吊術(shù)(conjoint fascial sheath, CFS；來(lái)自于WhitnaⅡ博士1932年發(fā)表的臨床解剖經(jīng)典論文“Conjoint Fascial Sheath of the Levator and Superior Rectus Attached to the Conjunctival Fornix”，譯為附著于結(jié)膜上穹窿的提上瞼肌與上直肌的聯(lián)合筋膜鞘，簡(jiǎn)稱(chēng)聯(lián)合筋膜鞘，或者“check韌帶”)，CFS是一個(gè)與提上瞼肌完全平行相隨且有彈性的結(jié)締組織，通過(guò)它可以代替提上瞼肌，把患者的上瞼瞼板懸吊固定于眼部自身組織CFS上，力量方向與人體自然的上提瞼肌LPS(levator palpebrae superioris)一致，動(dòng)態(tài)提升患者的上眼瞼高度[8]。

手術(shù)醫(yī)師不僅要具有較高的審美觀，熟練掌握解剖學(xué)知識(shí)，還要有精湛的手術(shù)技巧。重瞼成形術(shù)看似簡(jiǎn)單，但卻是整形外科出現(xiàn)問(wèn)題最多的手術(shù)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如上瞼下垂等[9]。原因：⑴可能為重瞼成形術(shù)后腫脹所致，這種是可以恢復(fù)的，屬于暫時(shí)性上瞼下垂；⑵埋線(xiàn)法時(shí)，皮膚與瞼板、上瞼提肌腱的縫合點(diǎn)位置過(guò)高[10]；⑶切開(kāi)法時(shí)，由于重瞼設(shè)計(jì)過(guò)寬，縫合時(shí)將腱膜固定在上瞼提肌腱膜上引起的出血。另外，患者在行重瞼成形術(shù)前，原有的輕度上瞼下垂，如果直接行重瞼成形術(shù)，因術(shù)后缺陷暴露，上瞼下垂可能會(huì)更加嚴(yán)重[11]。不同原因引起上瞼下垂的處理方法：⑴早期應(yīng)予熱敷、紅外線(xiàn)理療等處理方法，若1個(gè)月有改善，則繼續(xù)理療觀察，若無(wú)改善，則應(yīng)進(jìn)行矯正；⑵埋線(xiàn)法導(dǎo)致的上瞼下垂，應(yīng)將縫線(xiàn)拆除；⑶切開(kāi)法導(dǎo)致的上瞼下垂，應(yīng)對(duì)粘連進(jìn)行松解，對(duì)眼輪匝肌瓣和眶隔脂肪瓣進(jìn)行處理，若上瞼提肌受損應(yīng)予修補(bǔ)[12-13]。

為了預(yù)防重瞼成形術(shù)后上瞼下垂并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)師在患者行手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查患者是否有上瞼下垂，如有上瞼下垂不應(yīng)單純行重瞼成形術(shù)。設(shè)計(jì)重瞼線(xiàn)時(shí)不宜過(guò)寬，進(jìn)針時(shí)避免因位置過(guò)高而損傷上瞼提肌，勿過(guò)量切除患者的眼輪匝肌或者眶隔脂肪。

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110011 遼寧 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)名流整形美容醫(yī)院 作者簡(jiǎn)介：王莉莉(1975-)，女，遼寧人，主治醫(yī)師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.12.020

2015-08-28)