羅嶼

如何提升自身造血能力，將社會價值轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)價值，進(jìn)而完成持續(xù)發(fā)展，是目前困擾很多居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的首要問題

7月14日，宋燕京在自己的朋友圈分享了這樣一條消息：“給這些花朵加油，你們真棒！”配合文字的，是幾張老人們，也就是宋燕京口中的“花朵”，在社區(qū)空場練習(xí)瑜伽的照片。

2009年，宋燕京開始在養(yǎng)老領(lǐng)域的探索，2013年，他和幾個志同道合者共同成立“福壽百年社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心”，目前主要在北京大柵欄地區(qū)開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。

與常規(guī)養(yǎng)老服務(wù)思路不同，“福壽百年”并非傳統(tǒng)的看護(hù)與照料，而是致力于建造社區(qū)互助養(yǎng)老模式，即成立社區(qū)內(nèi)部“老人互助社”，以 “小老”幫“大老”形式開展日常工作。宋燕京等人構(gòu)成的 “福壽百年”核心團(tuán)隊(duì)，則主要負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、護(hù)理輔導(dǎo)及公益講座，幫助社區(qū)老人通過運(yùn)動、飲食、起居和情緒管理的調(diào)整，建立良好的生活方式，從而提高他們的身心和諧程度。

宋燕京在接受采訪時強(qiáng)調(diào)，“福壽百年”所堅(jiān)持的是，愛是最高法則。

互助實(shí)現(xiàn)低成本照料

如果親自參與“福壽百年”活動，確實(shí)能感受到老人間相互傳遞的愛與能量——清早，大家一起晨讀晨練，喝營養(yǎng)粥；上午，有健康培訓(xùn)以及志愿者陪伴等；下午，老人靜坐冥想；晚上，泡腳下棋，結(jié)束一天生活。為幫助老人每天按部就班完成這些環(huán)節(jié)，“福壽百年”還為他們每人提供一份隨身“日用卡”，用精簡明了的語言，提醒他們“健康生活，一日流程”的具體步驟。

在“福壽百年”公眾微信號里，一篇名為《爺爺奶奶去哪兒》的文章，則更為詳細(xì)地解釋了宋燕京團(tuán)隊(duì)為社區(qū)老人構(gòu)建出的理想一天——“從清晨到日落，我們學(xué)習(xí)中華優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化精髓，用以指導(dǎo)生活、管理情緒。我們在專家指導(dǎo)下，以運(yùn)動康復(fù)身體，以吃飯代替吃藥，用符合自然規(guī)律的方式生活。我們自己組織開展健康管理、老年劇團(tuán)、養(yǎng)生廚房等豐富活動內(nèi)容……”

“福壽百年”所設(shè)計(jì)的一日生活，抓住的恰好是老人內(nèi)心最強(qiáng)烈的需求——對健康身體的渴望，以及想要排遣內(nèi)心孤獨(dú)空虛的需求。因此，社區(qū)老人借由“福壽百年”提供的豐富活動，經(jīng)過1到3個月的共同學(xué)習(xí)和活動，逐漸形成黏度較高團(tuán)體。按照宋燕京的說法，這樣的“朋友圈”，便是“福壽百年社區(qū)互助社”。

老人們之所以抱團(tuán)，宋燕京覺得，這是人性的需求?！皬男〉酱?，人都在群體里生活，直到退休才漸漸離開。但人是需要群體的，這也是為何老年大學(xué)一票難求，不是他們非要學(xué)東西，而是他們需要有一個生活圈子。”“福壽百年”所做的，就是讓社區(qū)中相對封閉的老人，慢慢建立聯(lián)系與互通。

抱團(tuán)之后，也就體現(xiàn)出“互助”二字的含義——請身體條件相對較好的老人，以志愿者身份照顧附近生活不便的高齡老人，為他們代購物品、送餐、拿藥、掛號、干家務(wù)、生活護(hù)理、談心聊天、排憂解悶……宋燕京認(rèn)為，從志愿者和接受服務(wù)者的比例上看，這基本是以“社區(qū)全人群的90%服務(wù)10%”。而志愿服務(wù)又接近零成本，因此“福壽百年互助社”實(shí)現(xiàn)的是一種低成本照料服務(wù)。

“當(dāng)然，這些提供志愿服務(wù)的，也是老人，他們不可能解決居家養(yǎng)老中的所有問題，但是他們有人數(shù)上的優(yōu)勢，有地緣和情感上的優(yōu)勢。” 宋燕京說。

據(jù)悉，“福壽百年”目前在9個社區(qū)開展服務(wù)，有200名本社區(qū)老年志愿者隊(duì)伍，可以為社區(qū)內(nèi)2000名老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。

但是，如何調(diào)動志愿者的服務(wù)積極性？宋燕京團(tuán)隊(duì)和社區(qū)老人逐漸達(dá)成共識——每個人都不是等待救助的弱者，而是樂于助人的社區(qū)建設(shè)主力。因?yàn)楦冻?，并且樂意付出，互助社中的每個人都找到了存在的價值和切實(shí)的被需要感。就像這些志愿為他人提供服務(wù)的老人，被宋燕京親切地稱作“小太陽”?！拔覀兊某霭l(fā)點(diǎn)就是不把老人當(dāng)作被照料的對象，而是挖掘他們身上的閃光點(diǎn)，喚醒他們自己的生命能力?！?/p>

而“小太陽”們內(nèi)心的幸福感，潛移默化間往往會提升自身生活質(zhì)量。

在今年6月2日舉行的劍南春“第三屆中國社會創(chuàng)業(yè)家年會暨社創(chuàng)之星年度總決賽”上，作為參賽者的宋燕京，特別請來幾位社區(qū)老人為自己助陣。其中一位老人表示，因?yàn)樾膽B(tài)轉(zhuǎn)變和各種活動調(diào)劑，她的身體狀況有了很大改善。

最具說服力的還是數(shù)字。在當(dāng)天決賽現(xiàn)場，宋燕京表示，經(jīng)過對社區(qū)老人實(shí)名統(tǒng)計(jì)，參加互助社后，他們99%的慢性病得到控制，或者指標(biāo)變好，人年均節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)15000元以上。

然而，以上這些并非“福壽百年”互助養(yǎng)老的所有內(nèi)容。宋燕京強(qiáng)調(diào)，成立互助社后，還要對其進(jìn)行團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提升服務(wù)能力。最后在街道和社區(qū)的支持下建立服務(wù)站，提供針對性服務(wù)。

據(jù)宋燕京觀察，現(xiàn)在做互助式養(yǎng)老的項(xiàng)目并不多，而像他們這樣，特別關(guān)注老年人精神需求的就更少?！袄先藘?nèi)心會有很多問題，最大的問題，往往是因?yàn)楠?dú)居而更加害怕死亡。越是孤獨(dú)，恐懼的小火苗就越燒越旺。老人處于極度恐懼和無法預(yù)知未來的情緒下，是很難熬的。人一輩子，最后卻是那樣一種狀態(tài)，其實(shí)非常遺憾?！?/p>

宋燕京就曾目睹過那種遺憾與難熬。幾年前，父親患病，他用兩年時間陪伴父親，直到老人2008年離世。這期間，宋燕京不停想，“人為什么會衰老，為什么有的人會走得那么痛苦”。正是這些思考，促使他開始涉足養(yǎng)老。他希望每個老人，都能在人生的最后階段得到更好的陪伴與心靈慰藉?！拔覀?yōu)樗麄冎匦陆⑵鹕鐣傩?，幫助他們擺脫最根本的孤獨(dú)，以及由孤獨(dú)引發(fā)的恐懼，而這些深度的需求他們通常不會主動表達(dá)?！?/p>

對“福壽百年互助養(yǎng)老”模式，宋燕京充滿信心。目前，他和他的團(tuán)隊(duì)正在籌備公益學(xué)院，他希望3年內(nèi)能建成和培養(yǎng)100個社區(qū)服務(wù)站和數(shù)百名優(yōu)秀從業(yè)人員與大批志愿者。讓更多有愛之人掌握方法，加入社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)。

但宋燕京也坦言，目前他面臨的困難，或者說，從邁入養(yǎng)老行業(yè)后，他所面臨的困難，從沒少過：需要身份認(rèn)可，需要同行者，更需要資金維持機(jī)構(gòu)運(yùn)營——現(xiàn)在“福壽百年”的核心團(tuán)隊(duì)，還有很多人是以非專職形式提供無償服務(wù)，這就造成組織很難進(jìn)一步發(fā)展擴(kuò)大。

如何招募到一批真正熱愛老年事業(yè)并想投身于此的朋友；如何把“福壽百年”所創(chuàng)造的社會價值轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)價值，從而良性循環(huán)可持續(xù)發(fā)展下去，都是目前宋燕京必須面對的問題。

專業(yè)化隊(duì)伍讓老人更有尊嚴(yán)地生活

和宋燕京一樣，樂齡老年社會工作服務(wù)中心主任王艷蕊，同樣也會考慮如何吸納人才，以及完善機(jī)構(gòu)造血功能。

在“樂齡”最近刊出的一則招聘信息中，品牌傳播、社區(qū)項(xiàng)目管理等崗位，都急需人才。當(dāng)然，這與“樂齡”今年的發(fā)展規(guī)劃有關(guān)——將有幾個新的服務(wù)站點(diǎn)啟動，這意味著，在人員投入增加的同時，資金投入亦如此?！叭ツ辏覀冊谑罩匣颈３制胶?。今年因?yàn)橥卣梗黾油度?，一切還不敢說。壓力很大。”

做出與“老人”打交道這個決定時，王艷蕊還很年輕，只有27歲。之前，畢業(yè)于中國政法大學(xué)的她，相繼在律所、NGO、政府部門工作。正是以往的工作，讓她有機(jī)會接觸老人，并體會到“隨著年齡增加，老人的社會參與能力不斷下降，他們正在被社會所‘隔離”。她想讓老人更多地參與社會，在社區(qū)里享受快樂的老年生活。

2006年，王艷蕊發(fā)起民間公益機(jī)構(gòu)“樂齡合作社”。樂齡這個詞源自新加坡，指退休后的老人應(yīng)過上更積極快樂的生活。

最初介入社區(qū)時，“樂齡”的做法和“福壽百年”類似——也會根據(jù)老人的興趣愛好，推動他們展開沙龍、茶社、互助服務(wù)。如2007年3月，“樂齡”在石景山天翔社區(qū)試點(diǎn)，建立了天翔社區(qū)夕陽紅樂園，在周一至周五下午開展唱歌、保健、棋牌等五個興趣小組，社區(qū)老人自選小組長，自己制定管理規(guī)則，開展活動。而興趣小組，也成了樂齡如今在多個社區(qū)開展服務(wù)時，持續(xù)至今的保留項(xiàng)目。

“樂齡”第二步，是幫助老年貧困婦女，為她們提供培訓(xùn)，學(xué)習(xí)制作一些手工藝品，由“樂齡”代銷，以改善她們的生活質(zhì)量。最初，那些手工制品無人問津，多數(shù)被王艷蕊自掏腰包買下。王艷蕊的目的很簡單，在她看來，許多老人逐漸與社會脫節(jié)，覺得自己無力、孤獨(dú)?！拔覀円龅?，是幫助他們重新找到自身的價值?！甭?，手工藝品有了銷路，和興趣小組一樣，支持老年貧困婦女開發(fā)手工藝品，同樣成了“樂齡”的保留項(xiàng)目。

隨著各種興趣小組的成立，“樂齡”開始逐步試水社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。最初，它嘗試由社會招募的志愿者或工作人員為居家老人提供有針對性上門服務(wù)。如居室衛(wèi)生清潔、采購日常生活用品、上門做飯、代繳費(fèi)用、代理購物，法律咨詢等。社區(qū)老人只需在家中撥打“樂齡”服務(wù)電話，就可得到相關(guān)服務(wù)。

2011年，一直困擾王艷蕊的“樂齡”身份問題終于解決——是年10月，樂齡終于擁有了民非資格—樂齡中心注冊成功。在此之前，王艷蕊曾自己出資十萬元，為“樂齡”進(jìn)行了工商注冊——樂齡老年文化發(fā)展有限公司，在王艷蕊看來，那只是權(quán)宜之計(jì)。而民非資格的取得，王艷蕊認(rèn)為，是“樂齡”用多年的努力換來了政府的信任。

2013年，“樂齡”的探索更進(jìn)一步——啟動“托管服務(wù)”和“老年餐桌”項(xiàng)目，并逐漸完善模式，成功拿到政府購買項(xiàng)目。

“托管服務(wù)”，是從之前“樂齡”目前的“日托服務(wù)”發(fā)展而來。2011年，“樂齡”啟動日托服務(wù)。在此之前，王艷蕊團(tuán)隊(duì)通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在老人的傳統(tǒng)觀念中，養(yǎng)老院并不是他們喜歡的選擇，他們還是樂于在自己熟悉的環(huán)境里養(yǎng)老。而“樂齡”所服務(wù)的，大多是石景山區(qū)老舊社區(qū)，這樣的話，日托對一些失能老人而言，仍不便利?！氨热?，他住在六層，沒有電梯，如果日托，失能老人早上要被家屬背下樓，晚上再背上去，對家屬而言基本不現(xiàn)實(shí)?！?/p>

基于此，樂齡的24小時“托管服務(wù)”啟動。目前，其一個社區(qū)綜合服務(wù)中心的托管服務(wù)，大約十幾張床位，人員配備上，包括一個站長三個護(hù)理服務(wù)員，同時還有一個社工。另外，“樂齡”的托管服務(wù)還包括子女出游時的老人短期入住，以及針對出院老人的特別護(hù)理。

“‘樂齡托管服務(wù)的定價是每月3000元左右，包括吃、住、洗澡、護(hù)理。出院老人的特別護(hù)理，則根據(jù)級別而定，大約一天150元左右”。在王艷蕊看來，不算高的價格，既能讓他們維持機(jī)構(gòu)運(yùn)營，又能支持到更多老人?！熬蛹茵B(yǎng)老不是讓子女或親屬放棄自己的生活質(zhì)量去照料，而是應(yīng)當(dāng)交給專業(yè)化隊(duì)伍，讓老人更有尊嚴(yán)地生活?！蓖跗G蕊說。

居家養(yǎng)老，誰來買單？

目前，“樂齡”在石景山地區(qū)有三家社區(qū)綜合服務(wù)中心，還有幾家正在籌備。王艷蕊明顯感覺比以前更忙。需要她溝通協(xié)調(diào)的事情更多了。比如，她會定期把“樂齡通訊”送到相關(guān)部門，“讓政府了解我們在做什么，加強(qiáng)溝通”。

另外，王艷蕊也要核算各種費(fèi)用，包括人員、水電、部分房租。目前樂齡的收入，一部分來自老人自付，一部分是社會捐贈，還有就是政府補(bǔ)貼?！拔覀円掷m(xù)往前走，基本上得要保證收支平衡，至少不能虧損?！?/p>

但在吉利大學(xué)健康產(chǎn)業(yè)學(xué)院院長烏丹星博士看來，類似樂齡這樣的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，從全球經(jīng)驗(yàn)來看，是不該操心錢的問題的?！罢畱?yīng)該提供資金支持使社會組織全心把服務(wù)做好。同時政府在埋單之前應(yīng)首先形成評估體系，在評估體系形成之后才考慮埋單問題，決定給誰買不給誰買?！睘醯ば钦J(rèn)為，在政府和社會組織的關(guān)系上，應(yīng)是政府維持秩序，社會組織作為一個服務(wù)商，主要競爭力來源于將服務(wù)做好，實(shí)現(xiàn)職業(yè)化、專業(yè)化，唯有這樣才能可持續(xù)發(fā)展。

如何實(shí)現(xiàn)職業(yè)化與專業(yè)化？烏丹星認(rèn)為，首先與頂層設(shè)計(jì)有關(guān)。

“樂齡”這種提供“托管服務(wù)”的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，會和很多養(yǎng)老院面對相似問題，就是當(dāng)老人身體出現(xiàn)突發(fā)狀況時如何處理，是否會與家屬發(fā)生糾紛。王艷蕊說，他們的做法是，老人送來會和“樂齡”簽訂相關(guān)協(xié)議，更重要的是，“樂齡”在所服務(wù)的街道，積累了長期的良好口碑，因此目前并沒有和“托管老人”家屬發(fā)生過糾紛。

但烏丹星覺得，之所以強(qiáng)調(diào)居家養(yǎng)老的頂層設(shè)計(jì)，就是強(qiáng)調(diào)要有法律作為保證，“你到每個老人家做服務(wù)，跟老人發(fā)生問題，和社區(qū)組織、社區(qū)管理者發(fā)生矛盾，你應(yīng)當(dāng)有法可依。而現(xiàn)在做居家養(yǎng)老的機(jī)構(gòu)，完全是在沒有保障的情況下的一種摸索。“我們看發(fā)達(dá)國家，職業(yè)首先通過立法進(jìn)行保障，然后對職業(yè)進(jìn)行界定，職業(yè)的資質(zhì)、培訓(xùn)、繼續(xù)教育所有這些是一個完整的體系，其中還包括職業(yè)操守?！?

在烏丹星看來，現(xiàn)在還是滿足剛性需求的“養(yǎng)老1.0時代”，即服務(wù)對象是最不愿意花錢的出生于上世紀(jì)“20”“30”“40”年代的人，“如果進(jìn)入‘養(yǎng)老2.0時代，為‘50后‘60后服務(wù)，如果從業(yè)人員整體素質(zhì)和技能上不去，專業(yè)度不夠，很可能被淘汰?！睘醯ば墙榻B，在國際上很多國家，比如日本從1987年頒布針對養(yǎng)老行業(yè)的《社會福利士法》、《介護(hù)士福利士法》等法規(guī)，并成立了“社會福利士及介護(hù)士”資格認(rèn)定制度，對從事照護(hù)服務(wù)的專門人才而言，既提高了其社會地位又使其受到法律約束。

為什么強(qiáng)調(diào)居家養(yǎng)老？“因?yàn)榫蛹茵B(yǎng)老服務(wù)政策是最經(jīng)濟(jì)的公共消費(fèi)政策”，烏丹星說，而涵蓋了活力老人、半自理老人和失能老人所有需求的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，又涉及以下幾個方面的配置：第一，有家政服務(wù)；第二，有社區(qū)活動中心；第三，有上門服務(wù)；第四，有日間照料中心；第五，可以入??；第六，有醫(yī)院作為醫(yī)療支撐?！熬蛹茵B(yǎng)老要想走下去，專業(yè)度和職業(yè)度是關(guān)鍵。職業(yè)化體現(xiàn)在整體素質(zhì)，專業(yè)化體現(xiàn)在照顧技能，這個是最核心的”。

（鏈接）

“小規(guī)模多機(jī)能”日本社區(qū)養(yǎng)老模式

樂齡老年社會工作服務(wù)中心主任王艷蕊曾在2011年3月對十家日本養(yǎng)老行業(yè)進(jìn)行考察，回國后，她在《日本社區(qū)養(yǎng)老考察之旅》一文中寫道，日本在構(gòu)建“小規(guī)模多機(jī)能的社區(qū)養(yǎng)老”機(jī)構(gòu)時有許多細(xì)節(jié)之美，比如每個房間門口老人的名字上都做了個小花簇；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一進(jìn)門就會有一個放拐杖的盒子，老人們進(jìn)門換鞋的時候可以把拐杖先放這里，進(jìn)到房間，每個椅子后面都有一個可以放拐杖的卡口，不會讓老人因?yàn)檎也坏椒诺牡胤蕉闊?/p>

除此之外在她看來，日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，在政府政策、民間倡導(dǎo)、企業(yè)參與等方面已發(fā)展得非常完善。比如，老人在接受養(yǎng)老護(hù)理前，必須要經(jīng)過專家嚴(yán)格的認(rèn)定程序，具體程序如下：

1.被保險者先向市町村政府管理部門（相當(dāng)于我們的區(qū)縣老齡辦）提交護(hù)理申請書。

2.市町村派出認(rèn)定調(diào)查員對申請人進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，開始認(rèn)定工作程序。工作小組通過家庭訪問調(diào)查，將身心狀況等詳細(xì)詢問內(nèi)容輸入到電腦里，推算護(hù)理所需要的時間和等級。同時，結(jié)合市町村委托有關(guān)醫(yī)生對被申請人進(jìn)行的體檢情況，提出審查意見。

3.市町村護(hù)理認(rèn)定審查委員會根據(jù)上述兩次調(diào)查分別做出二次認(rèn)定。審查委員是由保險、醫(yī)療、福利等5個專業(yè)人員組成。認(rèn)定結(jié)果分為四類：重新調(diào)查；有自理能力，不能接受護(hù)理服務(wù)；要支援，但只能接受居家護(hù)理服務(wù)，不能利用老人護(hù)理設(shè)施；要護(hù)理，并根據(jù)輕重程度分為輕度護(hù)理、中度護(hù)理、重度護(hù)理、最重度護(hù)理和特重度護(hù)理。每三年會對護(hù)理保險進(jìn)行一些調(diào)整，目前是分七個等級，包括要支援1級2級，要護(hù)理1級-5級，護(hù)理5級為最高級別。以最低的要支援1級舉例，享受日托服務(wù)可享受護(hù)理保險提供22000多日元的費(fèi)用，個人負(fù)擔(dān)10%，居家服務(wù)可享受護(hù)理保險提供40000多日元的費(fèi)用，同樣個人負(fù)擔(dān)10%。

4.原則上每隔6個月必須重新接受一次專家認(rèn)定。

另外對于老人具體應(yīng)該選擇何種方式設(shè)計(jì)自己的護(hù)理計(jì)劃，在日本有專門的護(hù)理經(jīng)理，他們都經(jīng)過專業(yè)資格訓(xùn)練和認(rèn)證。其主要的工作就是幫助病人和其家屬選擇最合適的綜合服務(wù)方案。

全國首部居家養(yǎng)老服務(wù)法規(guī)《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》已于今年5月1日實(shí)施。《條例》第三條，將居家養(yǎng)老服務(wù)需求分為八大類，包含了老人用餐、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、家庭護(hù)理服務(wù)、文體娛樂服務(wù)、精神慰藉等。八大類居家養(yǎng)老服務(wù)由政府統(tǒng)籌、企業(yè)參與，本著就近便利、價格合理的原則向老年人提供。在具體實(shí)施上，政府部門會出臺一些扶持和補(bǔ)貼政策。

2.12億

截至2014年底，中國60歲及以上老年人口數(shù)量已達(dá)2.12億，高齡老年人口數(shù)量達(dá)到2400萬，失能老年人口接近4000萬，對老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提出了新要求。