江宏珠　江妙玲

[摘要] 目的 探究心理護(hù)理和人文關(guān)懷對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響。 方法 選擇2013年6月～2014年8月在本院進(jìn)行乳腺癌手術(shù)治療的患者63例，按照入院治療的先后順序分為實驗組（32例）和對照組（31例）。對照組患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理；實驗組在對照組的基礎(chǔ)上從心理和人文關(guān)懷的角度上加強(qiáng)對患者的護(hù)理。護(hù)理后，應(yīng)用SCL-90評分和QOL量表對兩組患者的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量進(jìn)行評價。 結(jié)果 護(hù)理后，實驗組患者的SCL-90評分各項指標(biāo)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的生理、心理、社會及環(huán)境的QOL評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 乳腺癌手術(shù)后，從心理及人文關(guān)懷角度加強(qiáng)對患者的護(hù)理，能有效緩解患者術(shù)后產(chǎn)生的不良情緒，明顯改善患者的心理健康狀況，明顯提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 人文關(guān)懷；心理護(hù)理；乳腺癌；術(shù)后康復(fù)

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0182-03

[Abstract] Objective To explore the effects of humanistic care as well as psychological care on the rehabilitation for patients after breast cancer surgery. Methods 63 patients who received the surgery of breast cancer in our hospital from June 2013 to August 2014 were selected，and were assigned to experiment group of 32 patients and control group of 31 patients according to admission order.Patients in control group were given regular nursing care after the surgery；experiment group was given strengthened nursing care from the perspective of psychological and humanistic care on the basis of the control group.After the nursing care，SCL-90 score and QOL scale were applied to assess the psychological status and life quality of patients between two groups. Results After the nursing care，SCL-90 scores of each index for patients in experiment group was all significantly lower than that in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）.Scores on physiological，psychological，social and environmental life quality compared between two groups was significantly different respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion After the surgery of breast cancer，strengthening patients′ nursing from the perspective psychological and humanistic care is able to effectively alleviate patients′ negative emotions induced after the surgery.Patients′ conditions of psychological health are significantly enhanced，and their life quality is significantly improved.

[Key words] Humanistic care；Psychological nursing；Breast cancer；Postoperative rehabilitation

乳腺癌作為臨床較為常見的惡性腫瘤之一，給患者的身心健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前臨床主要通過手術(shù)對患者乳房進(jìn)行切除[1]，盡管手術(shù)治療的臨床效果良好，但手術(shù)治療對患者身體造成不可復(fù)原的破壞，給患者的生理和心理造成了雙重傷害，從而對患者術(shù)后的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。消除乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)的心理問題，能夠促使其早日康復(fù)。本研究從心理及人文關(guān)懷角度加強(qiáng)了對乳腺癌患者的術(shù)后護(hù)理，患者的心理狀態(tài)及生活態(tài)度得以改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年6月～2014年8月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌患者63例，所有入選患者全部為女性，年齡28～53歲，平均（35.3±6.2）歲。排除精神疾病、處于妊娠期和哺乳期的婦女，心、肝、腎、肺等重要器官出現(xiàn)功能性障礙及患有免疫系統(tǒng)疾病的患者。其中腺癌26例、乳頭狀癌17例、導(dǎo)管癌14例、其他6例，Ⅰ期19例、Ⅱ期27例、Ⅲ期12例、Ⅳ期5例，所有患者均經(jīng)病理證實且全部完成手術(shù)治療。按照入院的先后順序?qū)⑺谢颊叻譃閷嶒灲M（32例）和對照組（31例），兩組患者的年齡、患病程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者于術(shù)后行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上從心理及人文角度方面加強(qiáng)對患者的護(hù)理。術(shù)后隨時保證有充足的護(hù)理人員在患者身邊進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理過程中要保持病室的安靜整潔，護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理技術(shù)的理論知識及操作，樹立良好的醫(yī)護(hù)形象。在日常護(hù)理過程中要經(jīng)常關(guān)心、安慰、鼓勵患者，多傾聽患者的傾訴，給予其精神支持，滿足患者被尊重和被關(guān)愛的心理。向患者講解有關(guān)乳腺癌的相關(guān)知識及術(shù)后的注意事項，提高患者對疾病的認(rèn)知，對于患者提出的問題要耐心為其解釋，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，糾正患者的不良情緒。及時了解患者的病情變化，采用循序漸進(jìn)的方法積極與患者進(jìn)行溝通和交流，使患者逐步接受自己的病情，樹立良好的心態(tài)。在溝通過程中要注意方式方法，言語緩和，語氣和藹，盡量減少不良情緒的刺激。同時還應(yīng)積極鼓勵同病房的患者進(jìn)行交流，提高其社會歸屬感，減少緊張及焦慮的情緒，盡量將經(jīng)濟(jì)條件、文化層次及病情程度接近的患者安排在同一病室。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)后，采用癥狀自評量表（SCL-90）對兩組患者的心理狀態(tài)作出評價。SCL-90共有90個項目，包括思維、情感、行為等廣泛的精神狀態(tài)評價內(nèi)容，本表采用0～4分五個等級對患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評定，評分為：0分表示無，1分表示較輕，2分表示中等，3分表示較重，4分表示嚴(yán)重[3]。

在對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評價的同時，采用生存質(zhì)量（QOL）量表從生理、心理、社會及環(huán)境四個方面對兩組患者的生存質(zhì)量狀況進(jìn)行評定，總分為60分。調(diào)查總分>50分為生存質(zhì)量良好；41～50分為生存質(zhì)量較好；31～40分為生存質(zhì)量一般；21～30分為生存質(zhì)量較差；≤20分為生存質(zhì)量極差[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SCL-90分值變化情況的比較

護(hù)理結(jié)束后，實驗組患者的各項SCL-90評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者QOL評分的比較

護(hù)理后，實驗組患者的生理、心理、社會及環(huán)境的QOL評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

乳腺癌手術(shù)后，患者不僅要承受軀體上的不適，還要經(jīng)受心理上的巨大打擊。特別是術(shù)后乳房缺失引起的心理缺陷[5]，術(shù)后治療的各種副作用、腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等給患者造成的心理恐懼及來自家庭、社會等各方面的壓力，極大程度地增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生存質(zhì)量，部分患者甚至對生活失去信心，產(chǎn)生自殺傾向[6]。因此，術(shù)后從心理及人文關(guān)懷等角度加強(qiáng)對患者的護(hù)理是十分必要的。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后的不良情緒有良好的干預(yù)治療作用[7]，能有效改善患者的心理狀態(tài)，提高術(shù)后患者治療的依從性，從而提高患者的生存質(zhì)量[8-9]。為此本院從心理及人文關(guān)懷方面加強(qiáng)對乳腺癌患者術(shù)后的臨床護(hù)理，從軀體感受、自我概念、家庭及社會溝通等方面疏導(dǎo)乳腺癌患者術(shù)后存在的心理障礙，減少患者的負(fù)面情緒，消除患者的心理障礙，幫助患者樹立信心，提高其生存質(zhì)量。本研究在加強(qiáng)患者的護(hù)理后，患者SCL-90的各項評分均低于采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的患者。表明加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，可明顯緩解患者的抑郁、焦慮、偏執(zhí)等不良情緒，其精神狀態(tài)得到顯著改善[10]。本研究通過QOL量表對采用不同護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)的患者進(jìn)行評分，發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)心理護(hù)理后，患者QOL評分明顯高于采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的患者，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，能顯著提高其生存質(zhì)量[11-14]。

綜上所述，從心理及人文關(guān)懷角度加強(qiáng)對患者的臨床護(hù)理，能夠改善患者術(shù)后的心理狀態(tài)，有助于提高患者的生存質(zhì)量。乳腺癌的治療是一個漫長的過程，在治療疾病的同時，應(yīng)對患者的心理健康保持高度重視，這樣才能使其保持良好的心理狀態(tài)，樂觀地面對日后的生活。

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（收稿日期：2015-01-27 本文編輯：王紅雙）