楊毓　黃兵　郭景慧

[摘要] 目的 探討肝硬化患者外周血血小板參數(shù)和單核細(xì)胞參數(shù)的變化及臨床意義。 方法 選取本院2013年10月～2014年10月收治的50例肝硬化患者作為觀察組，采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)其血小板計(jì)數(shù)（PLT）、大血小板比率（P-LCR）、平均血小板體積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）、血小板壓積（PCT）、單核細(xì)胞百分比、單核細(xì)胞總數(shù)，并與52名臨床體檢正常的對(duì)照組進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組的PCT、PLT水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PCT、PLT水平隨著Child-Pugh分級(jí)的增加，差異異常程度逐漸加重（P<0.05）。觀察組的PDW、MPV、P-LCR水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），各數(shù)值隨著Child-Pugh分級(jí)的增加，差異異常程度均逐漸加重（P<0.05）。兩組的單核細(xì)胞百分比和單核細(xì)胞總數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 肝硬化患者外周血單核細(xì)胞百分比和單核細(xì)胞總數(shù)變化不明顯，但血小板參數(shù)較正常健康者出現(xiàn)異常變化。各參數(shù)的變化反映著肝損傷程度，掌握各參數(shù)變化情況對(duì)臨床治療有著重要作用。

[關(guān)鍵詞] 單核細(xì)胞；血小板；肝硬化

[中圖分類號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）05（c）-0106-03

[Abstract] Objective To explore the changes and clinical significance of parameters of peripheral blood platelets and parameters of monocytes for patients with liver cirrhosis. Methods 50 patients with liver cirrhosis in our hospital from October 2013 to October 2014 were selected as the observation group.The level of PLT，P-LCR，MPV，PDW，PCT，percentage of monocytes and total number of monocytes in the observation group were tested via fully automatic hematology analyzer，and which was compared with that in the control group of 52 subjects with normal results of clinical physical examination. Results The level of PCT and PLT in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05），and the abnormal degree of differences of PCT and PLT gradually became severe along with the increasing Child-Pugh level （P<0.05）.PDW，MPV and P-LCR was higher than that in the control group with significant difference（P<0.05），and the abnormal degree of differences of all values above gradually became severe along with the increasing Child-Pugh level （P<0.05）.Percentage of monocytes and total number of monocytes between two groups was no significantdifference（P>0.05）. Conclusion Percentage of monocytes and total number of monocytes in peripheral blood for patients with liver cirrhosis do not show a significant change，but the parameter of blood platelets shows an abnormal change compared with healthy subjects.Changes of all parameters represent the degree of liver damages，and mastering the changes of all parameters plays a significant role in clinical treatment.

[Key words] Monocytes；Blood platelets；Liver cirrhosis

肝硬化是一種或多種致病因素長(zhǎng)期或反復(fù)損害肝臟所致的肝細(xì)胞纖維化性疾病。肝臟是凝血因子合成的主要場(chǎng)所，對(duì)于機(jī)體的止、凝血功能起著重要作用，當(dāng)肝硬化發(fā)生后，肝細(xì)胞大量受損，導(dǎo)致纖溶功能和凝血異常[1-3]。本研究選取本院的肝硬化患者作為研究對(duì)象，采用全自動(dòng)血液分析儀對(duì)其血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、血小板體積分布寬度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）、單核細(xì)胞百分比、單核細(xì)胞總數(shù)等進(jìn)行檢測(cè)，并與臨床體檢正常的對(duì)照組進(jìn)行比較，旨在探討肝硬化患者外周血血小板參數(shù)和單核細(xì)胞參數(shù)的變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年10月～2014年10月收治的50例肝硬化患者作為觀察組，其中女12例，男38例；年齡30～75歲，平均（44.73±5.56）歲；根據(jù)Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為肝功能A級(jí)組（26例）、B級(jí)組（16例）、C級(jí)組（8例）。同時(shí)選取52名臨床體檢正常且肝功能、血常規(guī)檢查無(wú)任何異常的健康者作為對(duì)照組，其中女14例，男38例；年齡31～76歲，平均（45.33±4.86）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用專用抗凝管采集所有受試者的靜脈血2 ml，所有血液標(biāo)本采用XN-1000全自動(dòng)血液分析儀的體積（V）、激光散射（S）、高頻傳導(dǎo)（C）技術(shù)及其配套試劑檢測(cè)PLT、MPV、PCT、PDW、P-LCR、單核細(xì)胞百分比、單核細(xì)胞總數(shù)等各參數(shù)值，所有標(biāo)本2 h內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血小板參數(shù)的比較

觀察組的PCT、PLT水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PCT、PLT水平隨著Child-Pugh分級(jí)的增加，差異異常程度逐漸加重（P<0.05）。觀察組的PDW、MPV、P-LCR水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），各數(shù)值隨著Child-Pugh分級(jí)的增加，差異異常程度均逐漸加重（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組單核細(xì)胞參數(shù)的比較

兩組的單核細(xì)胞百分比和單核細(xì)胞總數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

肝臟是機(jī)體的主要代謝器官，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的抗凝血及血漿纖維蛋白原（FIB）溶解系統(tǒng)、凝血的相互作用與動(dòng)態(tài)平衡，進(jìn)而保持凝血系統(tǒng)的完整性[4]。肝硬化發(fā)生后期，患者會(huì)表現(xiàn)出凝血系統(tǒng)和免疫功能的損害[5-6]，而PLT參與機(jī)體凝血，單核細(xì)胞則參與機(jī)體免疫功能。有效預(yù)測(cè)肝臟的損傷程度對(duì)疾病的診斷、控制治療都有著非常重要的作用。

本研究采用全自動(dòng)血液分析儀對(duì)肝硬化患者的外周血PLT參數(shù)和單核細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，并與52名臨床體檢正常的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組的PCT、PLT水平顯著低于正常健康者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PCT、PLT水平隨著Child-Pugh分級(jí)的增加，差異異常程度逐漸加重（P<0.05），PDW、MPV、P-LCR則較正常健康者顯著升高（P<0.05），且各指標(biāo)的數(shù)值隨著Child-Pugh分級(jí)的增加，異常程度均逐漸加重（P<0.05）。此外，兩組間的單核細(xì)胞百分比和單核細(xì)胞總數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示肝硬化患者外周血單核細(xì)胞百分比和單核細(xì)胞總數(shù)這兩項(xiàng)參數(shù)變化不明顯，但PLT參數(shù)較正常健康者出現(xiàn)異常變化。肝硬化引起了患者外周血PLT參數(shù)的明顯改變，表現(xiàn)為PLT減少，這一結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相似[7-9]。PLT的4項(xiàng)參數(shù)能夠反映PLT生成情況，PLT通過(guò)各種黏附、聚集、釋放反應(yīng)等參與止血功能，PLT數(shù)量和功能異常提示機(jī)體可能存在肝臟功能嚴(yán)重?fù)p傷，如肝硬化的可能。PLT減少的又一原因可能是由于肝炎病毒和血清其他毒素對(duì)骨髓巨核細(xì)胞系統(tǒng)有明顯抑制作用而引起[10-11]。本研究中，肝硬化引起了患者外周血PLT參數(shù)的明顯改變，表現(xiàn)為PLT減少，這可能與肝硬化后出現(xiàn)的門靜脈高壓致脾功能亢進(jìn)有關(guān)。脾功能亢進(jìn)能夠增加PLT在脾臟中儲(chǔ)留與破壞[12]，另外肝硬化患者的促血小板生成素（TPO）低水平使巨核細(xì)胞生成PLT減少[13]，再加上肝硬化患者會(huì)表現(xiàn)為自身免疫功能紊亂，這使得機(jī)體PLT相關(guān)免疫球蛋白水平升高，從而增加了PLT的免疫破壞導(dǎo)致PLT減少[14]。除此之外，骨髓抑制、PLT生成減少等均是導(dǎo)致PLT減少的重要原因。

綜上所述，肝硬化患者外周血單核細(xì)胞百分比和單核細(xì)胞總數(shù)變化不明顯，但PLT參數(shù)較正常健康者出現(xiàn)異常變化。各參數(shù)的變化反映著肝損傷程度，掌握各參數(shù)變化情況對(duì)臨床治療有著重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪賽兵，唐四海.肝硬化患者凝血4項(xiàng)及血小板參數(shù)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（33）：568-569.

[2] 鄭蘭，全靜雯，李曉，等.肝硬化患者凝血4項(xiàng)指標(biāo)與血小板參數(shù)檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].生物技術(shù)通訊，2013，24（2）：248-250.

[3] 程坤，但仁紅，龍麗，等.血清膽堿酯酶與糖類抗原125水平檢測(cè)在肝硬化診斷中的臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（22）：94-95，98.

[4] 賈建平.肝硬化患者血清前白蛋白、凝血酶原時(shí)間、血小板測(cè)定的臨床意義[J].實(shí)用心腦肺血管病雜，2010，18（9）：1278-1279.

[5] 陳永琴，成宇，徐文麗.肝硬化患者血小板和單核細(xì)胞參數(shù)的變化及意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（11）：954-956.

[6] 鄒勇，淦勤.肝硬化合并胃底食管靜脈曲張患者術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（36）：159，161.

[7] 崔明淑.紅細(xì)胞、血小板測(cè)定與肝硬化的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（34）：81-82.

[8] 王征，張世斌.肝炎肝硬化患者血小板急劇下降病因分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（8）：725-726.

[9] 郝華，陳亞華.肝硬化患者血清前白蛋白、凝血酶原時(shí)間、血小板測(cè)定的臨床意義[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（9）：1278-1279.

[10] 蔣孝華，謝玉桃，譚德明.病毒性肝炎患者的血小板減少機(jī)制探討（附74例骨髓象分析）[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（11）：106-108.

[11] Eissa LA，Gad LS，Rabie AM，et al.Thrombopoietin level in patients with chronic liver diseases[J].Ann Hepatol，2008， 7（3）：235-244.

[12] 林靜華，焦曉陽(yáng)，蔡應(yīng)木，等.肝硬化患者血小板參數(shù)的變化及意義[J].中國(guó)校醫(yī)，2008，22（6）：691-693.

[13] Blonski W，Siropaides T，Reddy KR.Coagulopathy in liver disease[J].Curr Treat Options Gastroenterol，2007，10（6）：464-473.

[14] Giannini EG，Savarino V.Thrombocytopenia in liver disease[J].Curr Opin Hematol，2008，15（5）：473-480.

（收稿日期：2014-12-09 本文編輯：祁海文）