許李娜

關(guān)鍵詞：睡眠呼吸暫停綜合征；鼾癥；中醫(yī)證候分型

中圖分類號(hào)：R256.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2015）05-0093-03

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）是多種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)低通氣和（或）呼吸中斷，引起間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，進(jìn)而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征[1]。包括阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）、混合型睡眠呼吸暫停綜合征（MSAS）。臨床上以O(shè)SAHS 最常見，國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查顯示SAS的患病率2%～15%[2]。我國(guó)上海市對(duì)6826名30歲以上居民的調(diào)查顯示有不同程度的打鼾者占57.1%、重度打鼾者占23.7%[3]。反復(fù)的低通氣和呼吸暫停可以造成嗜睡、疲倦乏力、認(rèn)知行為功能障礙、頭痛、頭暈、個(gè)性變化和性功能減退，嚴(yán)重影響患者的生活、工作，并可導(dǎo)致多種并發(fā)癥[4]，對(duì)家庭和社會(huì)的危害極大?，F(xiàn)將近年來(lái)該病的中醫(yī)證候分型研究進(jìn)展綜述如下。

1病名

睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）在中醫(yī)學(xué)沒有專門的病名，對(duì)于SAS的描述最早是見于《素問·逆調(diào)論》“不得臥而息有音者…”此對(duì)鼾聲進(jìn)行了描述。東漢的張仲景在《傷寒論》有關(guān)于“鼻鼾”的描述“風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出”[5]。首次提出鼾眠證的病名見于隋朝的巢元方《諸病源候論》中：“鼾眠者，眠里咽喉間有聲也”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常稱睡眠呼吸暫停綜合征為“鼾癥”或 “鼾眠癥”[6]。

2病因病機(jī)

睡眠呼吸暫停綜合征的患者往往體型肥胖，嗜食肥甘厚味，則損傷脾胃致使運(yùn)化失司，聚濕生痰，加之脈絡(luò)瘀阻，終致瘀血停聚，痰瘀互結(jié)氣道使氣流出入不利，發(fā)為鼾癥；另一因?yàn)樗伢w脾腎虧弱，土不生金使得肺脾氣虛，腎不納氣致使咽部肌肉失去氣血充養(yǎng)后痿軟無(wú)力，氣道狹窄，氣流出入受阻而發(fā)為本病。

3中醫(yī)證候分型

姚亮等[7]對(duì)SAS的患者進(jìn)行了中醫(yī)分型研究。結(jié)果顯示：SAS的發(fā)病，實(shí)證大于虛證，實(shí)證中大多與痰有關(guān)，虛證中以腎陽(yáng)虛占絕大多數(shù)。駱仙芳等[8]觀察得出OSAHS分為5 型：痰濕內(nèi)阻、肺氣壅滯；痰濁壅塞、氣滯血瘀；肺脾腎虧、痰瘀交阻者；心肺兩虛；肺腎虧虛。 王永紅等[9]將OSAHS大致分為4個(gè)證型：脾虛痰濕型、脾腎兩虛型、肝郁氣滯型、胃熱濕阻型。王明航等[10]初步擬定10個(gè)證型為：痰熱壅肺證、血瘀證、風(fēng)熱犯肺證、腑實(shí)證、痰氣互結(jié)證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、肺腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、陰陽(yáng)俱虛證，而痰氣互結(jié)證、肺脾氣虛證、氣陰兩虛證、痰熱壅肺證等證型最為常見。徐婷貞等[11]對(duì)150例OSAHS患者進(jìn)行了觀察研究得出常見證型為：痰熱內(nèi)壅、痰濕內(nèi)阻、痰瘀互結(jié)、脾氣不足、肺脾氣虛、肺脾腎虛、心腎兩虛、陽(yáng)氣不足。張?jiān)萚12]觀察得出：濕困脾陽(yáng)型、痰濁內(nèi)阻型、心氣陽(yáng)虛型、腎氣虧損型。張念志等[13]對(duì)102例SAS患者進(jìn)行中醫(yī)證候調(diào)查研究：痰濕阻滯證為40.20%；痰熱內(nèi)蘊(yùn)證為28.43%；痰瘀互結(jié)證為12.75%；氣滯血瘀證為18.62%。劉志國(guó)[14]對(duì)230例SAS患者中醫(yī)證候分布規(guī)律調(diào)查，痰濕78例，氣虛45例，血瘀42例，熱蘊(yùn)33例，陰虛21例，肝火8例，氣滯3例。痰濕、氣虛、熱蘊(yùn)、血瘀4種占86%。 劉薇等[15]對(duì)300例OSAHS患者進(jìn)行了觀察得出結(jié)論痰濕證占總觀察病例80.33%。 苗青等[16]指出痰證患者最為多見，其次為瘀血證。并且指出輕度的SAS患者以痰證為主；中重度患者以體虛夾瘀為主。鄧屹琪等[17]對(duì)臨床上289例的SAS患者進(jìn)行臨床觀察，歸納總結(jié)SAS的5個(gè)中醫(yī)證候分型為痰熱壅肺證，痰濕證，肺腎氣虛證，脾氣虛證和瘀血證。黃國(guó)慶等[18]指出痰熱蘊(yùn)肺型是2型糖尿病以及糖尿病前期合并阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者的主要中醫(yī)證型。陳永莉[19]指出SAS患者實(shí)證發(fā)病率大于虛證；實(shí)證與痰有關(guān)。虛證中則以腎陽(yáng)虛的發(fā)病率占多數(shù)。中醫(yī)辨證將SAS分為氣虛型、腎陰虛型、血虛型、腎陽(yáng)虛型、痰濕型、痰熱型、血瘀型7種。廖春燕等[20]對(duì)新疆烏魯木齊地區(qū)362例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中醫(yī)證候進(jìn)行分析，得出OSAHS患者的發(fā)病與痰瘀、痰濁呈正相關(guān)，發(fā)現(xiàn)合并其他疾病以痰瘀互阻證候占多數(shù)，合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病以痰濁中阻證候?yàn)橹鳌?/p>

總結(jié)：通過各個(gè)醫(yī)家的研究，對(duì)于SAS的中醫(yī)證候分型實(shí)證以痰熱內(nèi)蘊(yùn)、痰濕阻滯、氣滯血瘀3型為主；虛證以脾腎陽(yáng)虛為主。這與SAS的病機(jī)脾胃損傷，運(yùn)化失司，聚濕生痰，痰濁內(nèi)聚，加之脈絡(luò)瘀阻，終致瘀血停聚，痰瘀互結(jié)氣道使氣流出入不利，發(fā)為鼾癥；素體脾腎虧弱，土不生金致肺脾氣虛，腎不納氣，化源匱乏，咽部肌肉失去氣血充養(yǎng)則痿軟無(wú)力，致使氣道狹窄，氣流出入受阻而發(fā)病可能有很大關(guān)系。

4不足與展望

（1）在SAS的中醫(yī)證候規(guī)律的研究中，尚缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[21]。這使得在此研究中醫(yī)生主觀性較大，不利于臨床研究的進(jìn)行。（2）雖然很多醫(yī)家對(duì)SAS的中醫(yī)證候分型有所研究，但往往局限于小樣本，意義稍顯不足，現(xiàn)代醫(yī)生應(yīng)在詳盡了解和探究SAS 病因病機(jī)的基礎(chǔ)上，開展多中心，大樣本的臨床研究，制定出SAS的中醫(yī)證候分型。有利于中醫(yī)對(duì)SAS患者的干預(yù)。（3）SAS的發(fā)病率越來(lái)越高，應(yīng)提高人們對(duì)SAS的認(rèn)識(shí)，使患者早發(fā)現(xiàn)早治療，同時(shí)對(duì)于SAS的患者應(yīng)盡早用中西醫(yī)結(jié)合治療的手段，加大治愈率，減輕SAS對(duì)家庭和社會(huì)的危害。

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