田永華　寧玲　余洋等

關(guān)鍵詞：肺心病急性加重期；中西醫(yī)結(jié)合治療；固本祛痰化瘀湯

中圖分類號：R256.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2015）05-0064-02

肺源性心臟病（簡稱肺心?。┦桥R床中常見的中老年人所患疾病，根據(jù)起病緩急和病程長短，分為急性和慢性肺心病兩類，臨床上以后者多見。筆者于2013年1月—2014年10月采用其驗方固本祛痰化瘀湯配合常規(guī)西醫(yī)療法治療肺心病急性加重期病人，并與單純西醫(yī)治療組對照比較，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組觀察病例均為住院病例，共60例。按入院順序編號，奇數(shù)為治療組，偶數(shù)為對照組，隨機(jī)分為2組：治療組30例，男17例，女13例；年齡60～75歲，平均年齡67.5歲；本次發(fā)病病程平均15d。對照組30例，男18例，女12例；年齡60～76歲，平均年齡66.3歲；本次發(fā)病病程平均13.5d。2組的年齡、病程、癥狀和體征等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異，均具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局頒布）及1980年全國第3次肺心病專業(yè)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵循研究設(shè)計要求的排除標(biāo)準(zhǔn)及配對條件，選擇了60歲以上肺心病急性加重期住院患者中符合中醫(yī)喘病肺腎兩虛，挾痰挾瘀型病例60例，均衡分為治療組（中西醫(yī)結(jié)合治療組）和對照組（單純西醫(yī)治療組）各30例。按前述兩個標(biāo)準(zhǔn)，以中醫(yī)理論指導(dǎo)為主。主要臨床表現(xiàn)：喘咳，動則加劇，心悸，氣不接續(xù)，胸悶如窒，張口抬肩，不能平臥等，舌質(zhì)紫有瘀或舌紅有瘀苔膩，脈微疾或結(jié)、代。輔助檢查：①、DR檢查可見肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴(kuò)張；右心室擴(kuò)大等。②、心電圖檢查見右心室肥大，如心電軸右偏、重度順鐘向轉(zhuǎn)位及肺型P波等。③、血液檢查見紅細(xì)胞及血紅蛋白升高。排除中西藥過敏體質(zhì)，精神病，肝炎活動期，肺結(jié)核活動期（包括骨結(jié)核）及其它急性傳染病，嚴(yán)重心腦血管疾病，血液系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤等患者。

2治療方法

2.1治療組西醫(yī)控制感染、氧療、控制心力衰竭、對癥支持等方法進(jìn)行治療。中藥用固本祛痰化瘀湯藥物組成：黃芪25 g，白芍15 g，太子參25 g，杏仁12 g，地龍12 g，瓜蔞殼12 g，桃仁12 g，丹參12 g，蛤蚧粉（沖服）6 g，冬花15 g，膽南星12 g，川貝母（沖服）9g，葶藶子12 g，桔梗10 g。分別取汁200 mL混合，分3次口服，每日1劑。

在治療過程中，為保證組別間的均衡性，嚴(yán)格做到了：（1）護(hù)理及支持療法的措施2組相同。（2）營養(yǎng)條件相似。（3）各組治療期間均禁食生、冷、酸、豆類食物。

2.2對照組單純給予西醫(yī)控制感染、氧療、控制心力衰竭、對癥支持等方法治療。

2組均治療10 d為1療程，治療期間逐日觀察療效，1個療程結(jié)束后統(tǒng)計結(jié)果，對治療效果進(jìn)行比較。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于喘病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：喘咳及其它癥狀消失，試驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：喘咳及其它癥狀好轉(zhuǎn)，試驗檢查有改善；未愈：主癥未改善或惡化者。

3.2治療結(jié)果治療組30例，其中治愈6例，好轉(zhuǎn)19例，未愈5例，總有效率為83.3%；對照組30例，好轉(zhuǎn)11例，未愈19例，總有效率為36.7%。

3.32組病例的住院天數(shù)通過分別計算平均住院日，結(jié)果：治療組平均住院日為13 d，對照組平均住院日為18 d，前者較后者縮短了5 d。分別接受兩種方法治療的60例患者，在治療期間均未發(fā)生異常反應(yīng)，說明兩種療法均具有較好的安全性。

4討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺源性心臟病（簡稱肺心?。┦怯煞谓M織、肺血管或胸廓的慢性原發(fā)病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高所致的心臟病，按原發(fā)病的不同部位可分為三類，即：①支氣管、肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等；②胸廓運動障礙性疾病，如脊柱結(jié)核、胸膜廣泛粘連等；③肺血管病變，如慢性血栓栓塞性肺動脈高壓、肺小動脈炎等；④其他，如原發(fā)性肺泡通氣不足、先天性口咽畸形等。其中慢性阻塞性肺疾病最為多見，約占80%～90%，該類患者多為中老年人群，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主氣，腎納氣，喘病日久，窮必及腎。肺腎虛弱，腎虛不能納氣歸元，致氣浮逆于上而發(fā)喘咳。同時認(rèn)為痰伏于內(nèi)，遇新邪而發(fā)，雍于氣道，肺氣失宣亦為其基本病機(jī)。該組病例年老，五臟已弱，肺腎衰竭，此為患病之本，而宿痰伏內(nèi)為其標(biāo)，且痰之粘滯壅塞，影響氣血運行，由痰生瘀或夾瘀而病。固本祛痰化瘀湯以此立法，方中太子參、黃芪、白芍、蛤蚧合用以補肺滋腎，培本扶正，現(xiàn)代藥理研究證明該四藥具有增強人體抗病能力之效，另蛤蚧尚有止咳平喘之功；杏仁、川貝母、桔梗、地龍、瓜蔞殼、冬花、膽南星、葶藶子八藥方中共湊利氣寬胸、開宣肺氣、化痰平喘、止咳之力；丹參、桃仁活血化瘀，改善肺部循環(huán)。諸藥合用益肺補腎、袪痰化瘀、平喘止咳，同時體現(xiàn)津血同根，痰瘀同源，化瘀祛痰同治相佐的特點。

通過該組病例的療效觀察，結(jié)果顯示采用固本祛痰化瘀湯煎劑內(nèi)服，配合西醫(yī)控制感染、氧療、控制心力衰竭、對癥支持等方法治療肺心病急性發(fā)作期符合中醫(yī)喘病肺腎兩虛，狹痰狹瘀型患者，能提高療效，縮短療程，降低醫(yī)療費用的效果肯定。