許漢權(quán)

摘要：目的探討?yīng)毣罴纳鷾訙p與中藥熏蒸方聯(lián)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的療效。方法選擇2012年2月～2014年2月期間本院收治的KOA患者104例，將其平均分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組患者應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖片治療，研究組應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減與中藥熏蒸方聯(lián)合治療。結(jié)果研究組總有效率為96.15%，顯著高于對(duì)照組的84.62%（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論獨(dú)活寄生湯加減與中藥熏蒸方聯(lián)合治療KOA療效確切，可以有效改善患者的臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能，安全可靠，適于臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：獨(dú)活寄生湯；中藥熏蒸；膝骨性關(guān)節(jié)炎

中圖分類號(hào)：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2015）05-0061-02

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）屬于骨科常見病之一，是關(guān)節(jié)軟骨退行性改變所致的關(guān)節(jié)病變，主要表現(xiàn)為滑膜炎癥，多發(fā)于中老年患者，嚴(yán)重影響了人們的健康及生活質(zhì)量[1]。2012年2月～2014年2月期間，本院對(duì)52例KOA患者應(yīng)用了獨(dú)活寄生湯加減與中藥熏蒸方聯(lián)合治療，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年2月—2014年2月期間本院收治的KOA患者104例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)對(duì)KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)KOA的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并心、肝、腎、肺、腦、造血系統(tǒng)等疾??；②精神疾病；③血尿酸增高、類風(fēng)濕因子陽性；④資料不全，未按時(shí)服藥；⑤有代謝性骨病、梅毒性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬及膝關(guān)節(jié)外傷史；⑥妊娠期或哺乳期女性。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將104例患者平均分為研究組與對(duì)照組，每組各52例。研究組：男30例，女22例；年齡41～74歲，平均年齡（56.3±6.3）歲；病程2～8 a，平均病程（4.3±1.3）a。對(duì)照組：男29例，女23例；年齡41～75歲，平均年齡（56.2±6.2）歲；病程2～8 a，平均病程（4.2±1.4）a。在性別、年齡、病程等一般情況對(duì)比中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.4治療方法對(duì)照組患者應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖片治療，口服，480 mg/次，3次/d，1個(gè)療程為28 d。研究組應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減與中藥熏蒸方聯(lián)合治療，方藥組成：秦艽20 g，獨(dú)活10 g，防風(fēng)10 g，桑寄生20 g，肉桂5 g，牛膝15 g，當(dāng)歸10 g，杜仲15 g，白芍10 g，茯苓15 g，川芎30 g，生地10 g，黨參10 g，甘草5 g；方藥加減：寒甚者加干姜、制附子各6 g；濕邪甚者加蒼術(shù)、防己、薏苡仁各10 g；膝關(guān)節(jié)腫脹加冬瓜皮20 g，車前子15 g；痛甚者加制草烏、制川烏各6 g；上述方法以水煎煮，口服，100 mL/次，1劑/d，分早晚2次服用，1個(gè)療程為14 d。此外，將藥渣加1000 mL清水煮沸，先熏后洗，期間可輕輕按摩患肢，幫助藥物吸收，2次/d，30～40 min/次，1個(gè)療程為14 d。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法與治療結(jié)果通過Spss13.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率（%）來表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)治療2個(gè)療程后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)估。臨床治愈：臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常；顯效：臨床主要癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，可以參加正常的勞動(dòng)及工作；有效：臨床癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，生活可以處理，工作及勞動(dòng)能力有所恢復(fù)；無效：上述指標(biāo)均未達(dá)到，臨床癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無變化，甚至加重。

2.2治療結(jié)果見表1。

2.32組不良反應(yīng)對(duì)比研究組治療期間出現(xiàn)惡心1例、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%；對(duì)照組出現(xiàn)腹脹1例，下肢輕度腫脹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。

3討論

近年來，隨著我國老齡化人口數(shù)量的增加，KOA的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢(shì)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，KOA屬于“骨痹”、“痹證”的范疇，主要因筋骨失榮，肝腎兩虛，加之勞損、外傷、內(nèi)寒侵襲而致病。故應(yīng)采取止痹痛、祛風(fēng)濕、補(bǔ)氣血、益肝腎之方予以施治。獨(dú)活寄生湯始見于《備急千金要方》[3]，其中獨(dú)活祛濕止痛為君藥；肉桂通利血脈，濕里散寒，秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，共為臣藥；牛膝、桑寄生、杜仲強(qiáng)壯筋骨，補(bǔ)益肝腎；白芍、當(dāng)歸、川芎、生地養(yǎng)血活血；茯苓、黨參、甘草健脾補(bǔ)氣。全方共奏祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，獨(dú)活寄生湯中的補(bǔ)腎活血中藥可以降低關(guān)節(jié)軟骨、血清及滑膜一氧化氮，抑制及改善骨關(guān)節(jié)炎癥狀的發(fā)生與發(fā)展，同時(shí)還可以提高抗氧化活性，緩解關(guān)節(jié)軟骨蛻變，幫助關(guān)節(jié)軟骨快速修復(fù)，十分適用于KOA患者。中藥熏蒸是中醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)且有效的外治方法之一，熏蒸可以使局部血管擴(kuò)張，增加代謝，提高免疫能力，使淋巴回流及肢體靜脈回流速度得以提升，便于藥物吸收，促使水腫等癥狀快速消散，繼而達(dá)到活血、舒筋、止痛的功效。

本文研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率為96.15%，顯著高于對(duì)照組的84.62%（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)果可見，獨(dú)活寄生湯加減與中藥熏蒸方聯(lián)合治療KOA療效確切，可以有效改善患者的臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能，安全可靠，適于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雷，孫曉潔，王愛玲.中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎120例[J].河南中醫(yī)，2011，31（1）：1022.

[2]林天旭.獨(dú)活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（8）：122.

[3]李錦鳴.針灸配合中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎56例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（12）：65.