趙勁　桂鏡生

關鍵詞：跖疣；中西醫(yī)結(jié)合治療；療疣湯

中圖分類號：R26文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）05-0039-02

疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的。HPV是環(huán)狀、雙鏈DNA病毒，大約有8000個堿基對，目前發(fā)現(xiàn)至少有70種類型的HPV。跖疣僅是發(fā)于足底部的一種尋常疣，外傷、摩擦、汗足可為其發(fā)病誘因[1]，依其發(fā)病部位命名，主要由HPV1型病毒引起，并且可自身體接種，故常多發(fā)。因行走時生長部受壓而表現(xiàn)為特殊形態(tài)，病程長，小的皮損無明顯自覺癥狀，大的皮損在步行時往往產(chǎn)生疼痛，影響生活質(zhì)量和美觀。臨床上治療方法很多，有的療法痛苦大，有的療程長，療效不一，易于復發(fā)，難以根治。筆者于2010年2月-2015年1月診治總結(jié)了140例跖疣患者，采用中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)服、浸泡、修剪、外搽藥物的方法聯(lián)合治療，收到滿意的療效，報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料140例均為門診患者，凝血功能檢測正常，符合跖疣診斷標準，且近半月未用過其他方法治療的非高血壓患者。男88例，女 52例，年齡 10 歲 ～49 歲，病程3月～4 a。疣體數(shù)量為個位數(shù)者63 例，十位數(shù)以上者77例，其中伴有其他部位尋常疣者38例，同時還伴有甲緣疣者15例。

1.2治療方法中藥療疣湯泡足，藥方組成：板藍根60 g，香附30 g，紫草30 g，三棱30 g，莪術30 g，貫眾30 g，防風30 g，川椒30 g。方法：方藥放入搪瓷盆中，加2500 mL左右冷水浸泡5 min后，予中火煎沸10 min，濾除藥渣待下次用，留藥汁浸泡患足，待藥汁涼后起足擦干，予剪刀從疣體周緣向中央修剪成鍋底型，以不引起疼痛、不出血為度；中藥泡洗每天2次，1劑藥用2 d；每回泡洗修剪完畢后，外搽0.025%的維A酸乳膏；服復方板藍根片，每次3片，每天3次；服匹多莫德片，每次0.8 g，每天1次；內(nèi)服配合外治，14 d為1個療程。1個療程未愈者，接著治療第2個療程，以此類推，最多連續(xù)治療4個療程；對中途未痊愈就退出治療者，聯(lián)系并詢問其原因，凡不能再堅持治療，均視為無效病例。每個療程結(jié)束觀察一次皮損變化，并做相應記錄，治療過程中，前一個療程治愈者就不再做下一個療程的治療。伴發(fā)的尋常疣、甲緣疣不用此方法治療，而予激光、外涂藥膏治療，不在目前觀察討論之列。

1.3療效標準痊愈：疣體全部消除，皮膚基本恢復正常；顯效：疣體消除>80%，皮損無復發(fā)跡象；有效：疣體消除>50%，無明顯的新發(fā)皮損；無效：疣體消除≤50%，皮損明顯復發(fā)。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果140例患者中，單純跖疣87例，痊愈78例，顯效8例，好轉(zhuǎn)1例，有效率98.85%；伴足底外尋常疣者38例，痊愈31例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，有效率92.11%；伴甲緣疣、尋常疣者15例，痊愈7例，顯效4例，好轉(zhuǎn)1例，無效3例，有效率73.33%。

2.2療程與有效率第1療程結(jié)束時，痊愈9例，顯效19例，好轉(zhuǎn)57例，無效56例，有效率20.00%。第2療程結(jié)束時，痊愈22例，顯效39例，好轉(zhuǎn)37例，無效32例，有效率46.56%。第3療程結(jié)束時，新痊愈28例，顯效43例，好轉(zhuǎn)24例，無效12例，有效率65.14%。第4療程結(jié)束時，痊愈37例，顯效35例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，有效率88.89%。全部療程結(jié)束后，觀察到治療140個病例，共痊愈96例，顯效35例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，總有效率為93.57%。

2.3不良反應有27例患者出現(xiàn)便溏，囑其減少板藍根片口服用量，改為每次2片，每天2次，便溏患者大便基本恢復正常。所有病例未出現(xiàn)口服藥物和中藥泡洗的過敏反應。

2.4脫落有1例患者治療1個療程后，覺得效果不明顯，即放棄治療；有2個患者治療2個療程后覺得有好轉(zhuǎn)，但嫌治療麻煩，不愿意堅持治療而退出治療觀察。此3例患者均歸為無效病例。

3討論

跖疣是由HPV-1型和較少見的2、4型以及其他HPV類型引起，好發(fā)于足底這一特定的解剖部位，一般出現(xiàn)在足部壓力點上，特別是跖骨中部區(qū)域，也可出現(xiàn)于足底任何部位，因受壓而形成淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán)，去除角質(zhì)層后，其下方有疏松的角質(zhì)軟芯，可見毛細血管破裂出血而形成的小黑點，代表延長的真皮乳頭內(nèi)有擴張的毛細血管袢。在一只足上常有多個損害，有時呈簇狀、或數(shù)個鄰接的疣相互融合，形成鑲嵌疣?；颊呖勺杂X疼痛，也可無任何癥狀[2]。跖疣多發(fā)于青少年及青年，占HPV感染人數(shù)的34%，不易根除，具體原因不詳。治療方法有激光、冷凍、電離子、咪喹莫特、三氯醋酸、普達非洛、氟尿嘧啶、維A酸衍生物、博來霉素、水楊酸、戊二醛、手術切除等。相比較，跖部疣體手術切除、激光、電離子治療可產(chǎn)生疤痕且復發(fā)率高；反復的液氮治療可致疼痛；咪喹莫特是一種完全反應性的療法，其復發(fā)率最低[3]，但單獨外擦藥物療程相當長，且成本較高；部分藥物有一定的副作用，如博來霉素、氟尿嘧啶會致起皰，維A酸衍生物會致過敏，戊二醛會致色素沉著、博來霉素會致疼痛及雷諾現(xiàn)象等；中泡洗修剪基本不疼痛、不出血，患者依從性較高，便于藥物局部吸收，促進創(chuàng)面修復，于是，中藥浸泡外洗配合口服、外搽藥物治療就成為首選的治療方法。

療疣湯藥理藥效分析：方中板藍根、貫眾等，經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究證實，具有廣譜抗病毒作用[4]，可動搖跖疣生存基礎，配合物理性修剪逐漸使疣體消亡脫落；板藍根、香附具有活血化瘀 清熱解毒之功效[5]；用三棱、莪術等活血軟堅，破積之藥剔除角化的疣體，特別是配以香附增強其破積功效，李時珍在《本草綱目》中謂“香附得三棱、莪術則消磨積塊”，三藥配伍發(fā)揮了類手術刀樣作用；在整個治療過程中，板藍根、紫草、香附、川椒等均有抗菌消炎作用，可預防感染，而香附、川椒的局部麻醉、鎮(zhèn)痛作用能明顯降低治療時的疼痛感；王禾等學者研究發(fā)現(xiàn)，板藍根、紫草的有效成分靛玉紅、紫草素可誘導角質(zhì)形成細胞凋亡[6]，緩解角化現(xiàn)象；實驗證明防風能增強小鼠網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，具有抗炎、免疫作用[7]，紫草在防風扶正袪邪的作用配合下，增強了患者自身免疫力，利于袪腐生肌，促進創(chuàng)面愈合。

跖疣疣體浸泡在熱水中進行治療可促進藥物吸收，提高療效，這也是湯藥泡足的優(yōu)勢，據(jù)報道，在較低的溫度時治療15min，等同于在43℃～50℃的溫度范圍治療30s的效果。維A酸類藥能抑制局部細胞增殖分化 調(diào)節(jié)表皮細胞正常角化的作用，同時能夠調(diào)節(jié)免疫作用，誘導表皮細胞正常分化。維A酸乳膏能夠干擾上皮細胞新陳代謝，加速上皮細胞分化，抑制表皮細胞增生過度[8]。內(nèi)服治療藥物中，復方板藍根片具有抗病毒作用。匹多莫德片為人工合成的類二肽免疫調(diào)節(jié)劑，不僅能刺激機體細胞免疫功能，增強多形核嗜中性細胞和巨噬細胞趨化、吞噬和殺傷作用，還能促進B淋巴細胞產(chǎn)生抗體，增強體液免疫。復方甘草酸苷片能直接抑制病毒表達，誘導干擾素產(chǎn)生，增強治療病毒感染性疾病的作用。綜上所述，中藥湯劑浸泡外洗，配合口服抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、外搽促進表皮細胞正常分化的藥物治療跖疣，療效確切，起效快，副作用少，復發(fā)率低，患者依從性高，是一種較為理想治療方法，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2008：314-315.

[2]張學軍.皮膚性病學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：68.

[3]John C，Hall.范衛(wèi)新譯.索爾皮膚病手冊[M].北京：科學出版社，2008：231.

[4]王夏青，王曉霞.中西醫(yī)結(jié)合綜合治療扁平疣臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學，2014，23（20）：1741.

[5]丁旭，吳小紅.許銑治療玩固性疣經(jīng)險[J].中醫(yī)雜志，2014，55（16）：1368-1369.

[6]王禾，孫麗蘊，鄧丙戌，等.靛玉紅紫草素對角質(zhì)形成細胞株凋亡的影響[J].中國麻風 皮膚病雜志，2003，18（6）：325-327.

[7]肖培根.新編中藥志[M].北京：化學工業(yè)出版社，2002：469.

[8]王夏青，王曉霞.中西醫(yī)結(jié)合綜合治療扁平疣臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學，2014，23（20）：1741.

（收稿日期：2015-03-01）