孫旭松　劉萍　史紅麗等

摘要：目的對60歲以上原發(fā)性高血壓患者作中醫(yī)體質(zhì)分類、分級研究，進(jìn)行“中醫(yī)體質(zhì)分類分級標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用意義”（試行）探討，為今后中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓病提供依據(jù)。方法本研究通過健康體檢，對確診為老年原發(fā)性高血壓的132例患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類、分級，采用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》進(jìn)行分類，并在9種中醫(yī)體質(zhì)分類的基礎(chǔ)上，按創(chuàng)新設(shè)計(jì)的“中醫(yī)體質(zhì)分類分級標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用意義”進(jìn)行分級。結(jié)果研究對象132人，辨識出中醫(yī)體質(zhì)類型359類次，符合平和質(zhì)及8種偏頗體質(zhì)的214類次。其中，平和質(zhì)50類次，8種偏頗體質(zhì)164類次。平和質(zhì)1級18類次，平和質(zhì)2級6類次，平和質(zhì)3級18類次，平和質(zhì)4級8類次；8種偏頗體質(zhì)分級，1級145類次，2級134類次，3級28類次，4級2類次。氣虛質(zhì)2級以上（含2級下同）48類次，占總類次359（下同）的13.4%；陽虛質(zhì)28類次，占7.8%；陰虛質(zhì)24類次，占6.7%；痰濕質(zhì)20類次，占5.6%；濕熱質(zhì)8類次，占2.2%；血瘀質(zhì)10類次，占2.9%；氣郁質(zhì)21類次，占5.8%；特稟質(zhì)5類次，占1.4%。體質(zhì)評估后，132例老年原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)影響因素由大到小依次為：氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)。結(jié)論平和質(zhì)1級、2級判定為基本是，3級4級判定為是，其級層越高，表示體質(zhì)越優(yōu)。8種偏頗體質(zhì)2級以上者判定為是，其級層越高，表示偏頗程度越重，對老年原發(fā)性高血壓患者的偏頗體質(zhì)調(diào)平具有指導(dǎo)作用，“中醫(yī)體質(zhì)分類分級標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用意義”（試行）有理論與實(shí)踐意義。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；中醫(yī)體質(zhì)；分類分級

中圖分類號：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2015）05-0025-04

高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害我國居民健康。根據(jù)《2012年中國心血管病報(bào)告》我國高血壓患者已達(dá)到2.66億人，患病率為24%，近年來呈持續(xù)升高的趨勢。2002年衛(wèi)生部有關(guān)調(diào)查資料顯示，我國60歲及以上人群高血壓的患病率為49%，即每2位60歲以上的人中就有1人患高血壓。

目前運(yùn)用王琦教授提出的九種中醫(yī)體質(zhì)分類與判定的相關(guān)研究較多，在居民健康管理方面，中醫(yī)體質(zhì)辨識已納入常規(guī)體檢內(nèi)容，但現(xiàn)行的中醫(yī)體質(zhì)9分類對個(gè)體和群體的中醫(yī)偏頗體質(zhì)的嚴(yán)重程度尚未完全做到精準(zhǔn)反映。本研究對老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類及體質(zhì)強(qiáng)弱分級判定，更有利于高血壓患者的防治及養(yǎng)生，同時(shí)又豐富了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說內(nèi)容。

本研究采用中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[1]標(biāo)準(zhǔn)，對132例老年高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類，在此基礎(chǔ)上對9種中醫(yī)體質(zhì)，按自制設(shè)計(jì)的“中醫(yī)體質(zhì)分類分級標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用意義（試行）”進(jìn)行分類分級評估，據(jù)評估結(jié)果判斷偏頗體質(zhì)的嚴(yán)重程度。

1材料與方法

1.1確定研究對象（病例來源）根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》的體檢內(nèi)容，對昆明市官渡區(qū)60歲以上老年人進(jìn)行健康體檢，參照1999年《中國高血壓防治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行高血壓診斷與鑒別診斷，排除非高血壓人群以及繼發(fā)性高血壓患者，確診原發(fā)性高血壓患者132例。其中：男35例，占26.5%；女97例，占73.5%。最大年齡85歲；最小年齡60歲。

1.2方法

1.2.1對132例老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識本研究于2012—2013年在昆明官渡區(qū)，使用國臣中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)對132例觀察對象進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，分類與判定標(biāo)準(zhǔn)采用2009年中華中醫(yī)學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，確定《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表》，自測表由67個(gè)條目組成，各個(gè)亞量表有7-8個(gè)條目，各個(gè)條目按沒有、偶有、有時(shí)、經(jīng)常、總是等5段（1-5）的Likert尺度中選擇適合的答案。各個(gè)條目是1-5的5段計(jì)分法，先計(jì)算各亞量表的原始分?jǐn)?shù)，原始分?jǐn)?shù)等于亞量表各個(gè)條目分值相加。計(jì)算原始分?jǐn)?shù)后再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，各亞量表的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0-100分，9種體質(zhì)分類量表經(jīng)心理測量評價(jià)，其信度、效度良好。對研究對象進(jìn)行問卷填表，計(jì)算分值后，輸入國臣中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)，辨識出9種中醫(yī)體質(zhì)類別。

1.2.2制定中醫(yī)體質(zhì)分類分級標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用意義在《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新設(shè)計(jì)，制定“中醫(yī)體質(zhì)分類分級標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用意義”（試行），以各體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的高低來劃分體質(zhì)的強(qiáng)弱等級，中醫(yī)體質(zhì)分類分級的程度由低級到高級分為：否、1級、2級、3級、4級五個(gè)級別。其應(yīng)用意義是：8種偏頗體質(zhì)所屬類偏頗2級以上者，該類可判定為是，層級越高，偏頗程度就越重；否為不屬于此類，無分類分級；平和質(zhì)的3級、4級判定為是，1級、2級判定為基本是，層級越高，表示體質(zhì)越優(yōu)；否為不屬于此類，無分類分級，見表1：

1.3運(yùn)用自制的“中醫(yī)體質(zhì)分類分級標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用意義”和SPSS16.0軟件，對132例老年原發(fā)性高血壓患者已辨識出的中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行分級。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

研究對象經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)分類、分級與判定，其結(jié)果如下：研究對象132例，1級高血壓患者22例，辨識出中醫(yī)體質(zhì)48類次（含兼夾，下同）；2級高血壓患者89例，辨識出中醫(yī)體質(zhì)245類次；3級高血壓患者21例，辨識出中醫(yī)體質(zhì)66類次。

在研究對象132人中，辨識出中醫(yī)體質(zhì)類型359類次，符合平和質(zhì)及8種偏頗體質(zhì)的214類次。其中，平和質(zhì)50類次，8種偏頗體質(zhì)164類次。平和質(zhì)1級18類次，平和質(zhì)2級6類次，平和質(zhì)3級18類次，平和質(zhì)4級8類次；8種偏頗體質(zhì)分級，1級145類次，2級134類次，3級28類次，4級2類次。氣虛質(zhì)2級以上（含2級下同）48類次，占36.4%；陽虛質(zhì)28類次，占21.2%；陰虛質(zhì)24類次，占18.2%；痰濕質(zhì)20類次，占15.2%；濕熱質(zhì)8類次，占6.1%；血瘀質(zhì)10類次，占7.6%；氣郁質(zhì)21類次，占15.9%；特稟質(zhì)5類次，占3.8%。體質(zhì)評估后，132例老年原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)影響因素由大到小依次為：氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)。詳見表2、表3.

3討論

3.1體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)，生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的相對穩(wěn)定的固有體質(zhì)[3]，是人類在生長，發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。個(gè)體的體質(zhì)強(qiáng)弱，與身體的形態(tài)發(fā)育水平，生理功能水平，身體素質(zhì)和運(yùn)動能力；心理狀態(tài)；適應(yīng)能力等有關(guān)，其影響的因素多，如遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)、教育、體育鍛煉、衛(wèi)生保健、生活方式等。中醫(yī)體質(zhì)分類分級有利于患者對自身體質(zhì)狀況的認(rèn)知，對于偏頗程度大的更容易引起患者的重視，亦更容易接受醫(yī)務(wù)工作者的防治意見。

3.2分類分級的方法及原理，是篩選海量住處的重要方法和技巧[4]，該方法是依據(jù)循證理念，將信息按研究者和使用者關(guān)注的問題先分類，再在同類信息中按事先確定的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)科學(xué)評價(jià)后嚴(yán)格分級。

3.3課題組創(chuàng)新設(shè)計(jì)“中醫(yī)體質(zhì)分類分級標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用意義”（試行），是對王琦教授中醫(yī)體質(zhì)理論的內(nèi)容補(bǔ)充，它使體質(zhì)辨識的目標(biāo)更精準(zhǔn)，從而使“辨體-辨病-辨證”的醫(yī)學(xué)新模式得以更好的應(yīng)用。是為今后醫(yī)學(xué)專家對中醫(yī)體質(zhì)分類分級程度提供材料與借鑒，最終制定形成“中醫(yī)體質(zhì)分類分級標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用意義”。

3.4中醫(yī)體質(zhì)分類分級有利于中醫(yī)“治未病”工作的開展，基于中醫(yī)層面，可以將平和質(zhì)視為中醫(yī)“未病”階段；8種偏頗類體質(zhì)1級視為中醫(yī)“欲病”階段；2-4級視為“已病”階段。因此，在防病治病過程中，可采取相應(yīng)級別的防治措施。

3.5本研究132例老年原發(fā)性高血壓患者經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)分類分級后，其中醫(yī)體質(zhì)強(qiáng)弱程度清晰。例如血瘀質(zhì)分級中，1級21例，2級7例，3級3例，血瘀質(zhì)2級以上者須納入偏頗體質(zhì)調(diào)平。因此，可以把中醫(yī)體質(zhì)分類分級在2級以上的群體納入健康管理的重點(diǎn)人群。中醫(yī)體質(zhì)分類分級，特別適用社區(qū)居民群體的健康管理。

3.6基于中醫(yī)偏頗體質(zhì)可調(diào)平的特性，中醫(yī)體質(zhì)分類分級對中醫(yī)養(yǎng)生保健具有積極的指導(dǎo)意義。示例：132例老年原發(fā)性高血壓患者養(yǎng)生調(diào)理原則為[5]：對陰虛質(zhì)2-4級的24人，滋陰降火，調(diào)補(bǔ)肝腎；對氣虛質(zhì)2-4級的48人，培補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)氣健脾；對痰濕質(zhì)2-4級的20人，健脾利濕，化痰降濁；對濕熱質(zhì)2-4級的8人，清化濕熱，分消走泄；對血瘀質(zhì)2-4級的10人，疏肝理氣，活血化瘀；對氣郁質(zhì)2-4級的21人，疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)；對陽虛質(zhì)2-4級的28人，溫補(bǔ)脾腎，化濕通陽；對特稟質(zhì)2-4級的5人，益氣固表，養(yǎng)血消風(fēng)，根據(jù)上述治法而確定方藥，并據(jù)偏頗體質(zhì)嚴(yán)重程度調(diào)整藥物劑量。

3.7中醫(yī)體質(zhì)分類的兼夾體質(zhì)較多，常常一次中醫(yī)體質(zhì)辨識后，一個(gè)個(gè)體有多種體質(zhì)類型并存，通過中醫(yī)體質(zhì)分類分級后，對中醫(yī)兼夾體質(zhì)孰輕孰重，或是相同嚴(yán)重程度的，就有了比較清晰的了解掌握，有利于防治應(yīng)用。示例：研究對象楊某，女性，其中醫(yī)體質(zhì)分類分級是：陽虛質(zhì)4級，氣虛質(zhì)3級，痰濕質(zhì)1級，血瘀質(zhì)1級，從級別可以看出，該患者陽虛嚴(yán)重，氣虛次之，還有痰濕及血瘀傾向，防治重點(diǎn)當(dāng)以補(bǔ)陽益氣為主，輔以化痰除濕，活血化瘀。

3.8本研究中，中醫(yī)體質(zhì)分級劃分等級分值點(diǎn)的確定，其分級的科學(xué)性、客觀性、效能性有待進(jìn)一步驗(yàn)證，同時(shí)體質(zhì)又與各人種，地域、年齡，各醫(yī)學(xué)學(xué)科等密切關(guān)聯(lián)，因此，中醫(yī)體質(zhì)分類分級仍有待進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)：

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[3]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2005：2.

[4]李幼平，王莉，文進(jìn).注重證據(jù)，循環(huán)決策[J].中國循環(huán)醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（1）：1-3.

[5]田元祥.九型體質(zhì)中醫(yī)保健養(yǎng)生大全[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012，9.