王賽平　祝勝美

[摘要] 目的 探討外科手術(shù)患者采用行為轉(zhuǎn)變階段模式管理的臨床療效。 方法 選取2013年2月～2014年4月期間我院接受治療的122例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各61例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者給予行為轉(zhuǎn)變階段模式護(hù)理，對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛程度和恢復(fù)情況。 結(jié)果 觀(guān)察組首次下床時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，24 h睡眠時(shí)間、48 h睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組術(shù)后12 h、1 d、3 d、5 d VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 行為轉(zhuǎn)變階段模式能明顯改善外科手術(shù)患者生活質(zhì)量，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，可在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 外科手術(shù)；行為轉(zhuǎn)變階段模式；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）21-0136-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of behavioral change stage model management applied in surgical patients. Methods All 122 patients who were treated in our hospital from February 2013 to April 2014 were selected and divided into the observation group and the control group using the random number table method， with 61 patients in each group. The control group was given conventional nursing， and the observation group was given behavioral change stage model nursing. The postoperative pain degree and recovery situation of the two groups were compared. Results The observation group was significantly lower than the control group in the first getting out-of-bed time， anal exhaust time and length of hospital stay， the 24-hour sleep time and 48-hour sleep time of observation group was higher than the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The postoperative 12-hour， 1-day， 3-day and 5-day VAS scores of the observation group was significantly lower than the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Behavioral change stage model can significantly improve surgical patients' life quality， relieve postoperative pain and promote rehabilitation， thereby worthy of further promotion and application.

[Key words] Surgical operation； Behavioral change stage model； Nursing

外科手術(shù)具有一定組織破壞性，術(shù)后易引發(fā)疼痛感，影響患者恢復(fù)[1]。術(shù)后疼痛是外科手術(shù)患者常見(jiàn)的癥狀，造成疼痛的主要原因是由于皮膚的縫線(xiàn)引起傷口腫脹，劇烈持續(xù)的疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生不安、焦慮、食欲不振和失眠等，減緩了疾病的恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此應(yīng)當(dāng)給予外科手術(shù)患者有效的藥物治療和止痛方法，并給予其系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施以減輕患者的疼痛。隨著護(hù)理模式的創(chuàng)新和應(yīng)用，人們逐漸意識(shí)到護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性。行為轉(zhuǎn)變階段護(hù)理模式是一種著眼于行為變化過(guò)程和對(duì)象需求的過(guò)程，這一理論認(rèn)為人的行為轉(zhuǎn)變是一個(gè)復(fù)雜、連續(xù)、漸進(jìn)的過(guò)程，并將其分為準(zhǔn)備、猶豫不決、準(zhǔn)備、行動(dòng)和維持五個(gè)階段。通過(guò)這種逐步滿(mǎn)足患者需求的護(hù)理方式，使患者感受到護(hù)理帶來(lái)的益處。本研究對(duì)外科手術(shù)患者進(jìn)行行為轉(zhuǎn)變階段模式護(hù)理，旨在明確該護(hù)理模式對(duì)術(shù)后恢復(fù)和疼痛管理的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2014年4月在我院接受外科手術(shù)治療的患者122例，隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行行為轉(zhuǎn)變階段模式護(hù)理（觀(guān)察組）和常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）。122例患者中包括11例乳腺癌患者、32例外傷手術(shù)患者、9例未穿孔患者、15例闌尾炎患者、28例胃癌患者、17例直腸癌患者、10例肝癌患者。觀(guān)察組61例男42例，女19例，年齡14～78歲，平均（49.2±10.1）歲，文化程度：小學(xué)27例，初中19例，高中11例，大專(zhuān)及以上4例；對(duì)照組61例男40例，女21例，年齡16～77歲，平均（48.7±9.8）歲，文化程度：小學(xué)26例，初中17例，高中12例，大專(zhuān)及以上6例。兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為外科手術(shù)后的患者。②已簽署知情書(shū)并自愿參加本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。②合并多種急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者。③嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。①休息環(huán)境：將患者安置在安靜整潔、光線(xiàn)柔和、通風(fēng)良好、溫度適宜、相對(duì)獨(dú)立的單人病室，做到說(shuō)話(huà)輕、走路輕、關(guān)門(mén)窗輕、操作輕，留家屬陪同，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、看小品、幽默喜劇片等來(lái)分散和轉(zhuǎn)移注意力，營(yíng)造輕松環(huán)境，消除患者的孤獨(dú)、恐懼感。保證患者有充足的休息時(shí)間，協(xié)助料理患者日常生活，指導(dǎo)患者通過(guò)一些自己喜愛(ài)的娛樂(lè)活動(dòng)分散和轉(zhuǎn)移注意力。適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩理療等，使其身體上感到舒適放松。②心理：以體貼和藹、熱情主動(dòng)、自信從容的態(tài)度接待患者，采用親切和藹的語(yǔ)氣詢(xún)問(wèn)患者的感受，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)。耐心向患者講解關(guān)于術(shù)后的相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。③家庭：在對(duì)患者進(jìn)行各方面的護(hù)理時(shí)，還應(yīng)該做好其家屬的心理工作，與患者家長(zhǎng)多進(jìn)行有效的溝通，了解其家庭情況，盡可能解決患者實(shí)際困難。指導(dǎo)家屬多陪在患者身邊，給予其關(guān)心和照顧，爭(zhēng)取得到家庭和社會(huì)的支持。

觀(guān)察組進(jìn)行行為轉(zhuǎn)變階段模式護(hù)理，具體步驟如下[2，3]：①前意向階段。護(hù)理人員調(diào)查患者年齡、文化程度、病情、身體狀況、行為能力等基本信息，進(jìn)行針對(duì)性健康宣教，使患者知曉疾病基本知識(shí)、手術(shù)流程、術(shù)后康復(fù)等情況。告知患者行為轉(zhuǎn)變對(duì)術(shù)后恢復(fù)和疼痛管理的影響，使患者逐漸意識(shí)到行為轉(zhuǎn)變的重要性；②準(zhǔn)備階段。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通、交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為護(hù)理工作的順利進(jìn)行打下良好基礎(chǔ)。告知患者術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，一般在可承受范圍內(nèi)，緩解患者對(duì)疼痛的恐懼、焦慮情緒；③行動(dòng)階段。通過(guò)面授、幻燈片、宣傳頁(yè)等方式使患者住院期間充分了解術(shù)后疼痛、止痛方式及應(yīng)對(duì)措施。根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化行為轉(zhuǎn)變方案，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等方面；幫助患者建立良好的生活方式，通過(guò)海報(bào)宣傳和講座等方式使患者了解正確的飲食方法和注意事項(xiàng)，每日控制患者的鈉鹽攝入量，并戒煙戒酒，及時(shí)補(bǔ)充維生素，合理搭配膳食等。幫助患者制定適合其自身的運(yùn)動(dòng)方案，并教會(huì)患者對(duì)體質(zhì)量和靶心率等進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算自身的BMI。教給患者一些自我護(hù)理行為，使其能夠正確地進(jìn)行自我護(hù)理和保護(hù)。并通過(guò)健康教育講座和宣傳手冊(cè)等為患者講解按時(shí)用藥的重要性。指導(dǎo)患者按時(shí)用藥，提高其治療依從性。④維持階段?；颊咦≡浩陂g護(hù)士至少每周對(duì)患者的自我效能和治療依從性等進(jìn)行一次評(píng)估，并對(duì)其正確的行為進(jìn)行鼓勵(lì)，對(duì)其錯(cuò)誤的行為指出并糾正。幫助患者認(rèn)識(shí)相同疾病的患者，并積極分享相關(guān)的經(jīng)歷，鼓勵(lì)他們互相學(xué)習(xí)，并在患者出院后定期隨訪(fǎng)，包括門(mén)診、電話(huà)、信函等方式。根據(jù)患者康復(fù)情況調(diào)整行為轉(zhuǎn)變方案，提高護(hù)理效果。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括首次下床時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、24 h睡眠時(shí)間、48 h睡眠時(shí)間、住院時(shí)間，分別于術(shù)后12 h、1 d、3 d、5 d采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)估患者疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較行方差分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀(guān)察組首次下床時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、24 h睡眠時(shí)間、48h睡眠時(shí)間、住院時(shí)間分別為（44.65±3.53）h、（46.92±2.51）h、（9.22±1.47）h、（17.26±2.32）h、（8.94±1.27）d；對(duì)照組首次下床時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、24 h睡眠時(shí)間、48 h睡眠時(shí)間、住院時(shí)間分別為（65.38±4.09）h、（75.38±2.59）h、（6.85±1.31）h、（15.42±2.20）h、（12.05±1.16）d。觀(guān)察組首次下床時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，24 h睡眠時(shí)間、48 h睡眠時(shí)間高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后12 h、1 d、3 d、5 d VAS評(píng)分比較

觀(guān)察組術(shù)后12 h、1 d、3 d、5 d VAS分別為（8.64±1.53）分、（7.05±1.29）分、（5.31±1.28）分、（3.09±0.21）分；對(duì)照組術(shù)后12 h、1 d、3 d、5 d VAS分別為（9.33±1.67）分、（8.17±1.32）分、（7.02±1.26）分、（5.98±0.32）分。觀(guān)察組術(shù)后12 h、1 d、3 d、5 d VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

術(shù)后疼痛是外科手術(shù)患者必經(jīng)過(guò)程，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，微創(chuàng)手術(shù)已得到廣泛應(yīng)用。然而，微創(chuàng)技術(shù)并不能完全消除術(shù)后疼痛對(duì)患者的影響。研究證明，術(shù)后疼痛受手術(shù)部位、手術(shù)創(chuàng)傷、引流管留置、患者心理狀態(tài)等多方面因素影響[5]。手術(shù)開(kāi)始前，患者緊張、害怕等負(fù)面情緒處于高峰水平，能夠引起一系列生理改變，部分患者出現(xiàn)血壓、血糖紊亂，在一定程度上影響手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)中，患者存在負(fù)面心理暗示，神經(jīng)高度緊繃，嚴(yán)重時(shí)可造成神經(jīng)組織損傷；術(shù)后，患者心理狀態(tài)將傷口疼痛擴(kuò)大化，產(chǎn)生強(qiáng)烈不適感，部分患者對(duì)止痛藥物具有抗拒心理，不愿接受疼痛治療，影響術(shù)后恢復(fù)[6-9]。目前，緩解術(shù)后疼痛、優(yōu)化患者預(yù)后已成為護(hù)理工作的重中之重。

護(hù)理人員通過(guò)自己掌握的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)和心理護(hù)理知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理服務(wù)和心理疏導(dǎo)，有效緩解了患者的負(fù)面情緒，避免了惡性循環(huán)。研究數(shù)據(jù)顯示行為轉(zhuǎn)變階段護(hù)理模式能夠改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。一般情況下，患者在入院接受治療時(shí)并未意識(shí)到自己的行為存在問(wèn)題，這種認(rèn)知不利于術(shù)后的疼痛管理。行為轉(zhuǎn)變階段模式要求護(hù)理人員全面了解患者個(gè)人信息，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行健康宣教，加深患者對(duì)疾病、手術(shù)及預(yù)后知識(shí)的掌握[10]。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)行為轉(zhuǎn)變對(duì)術(shù)后恢復(fù)和疼痛管理的影響，使患者明白行為轉(zhuǎn)變的必要性，進(jìn)而產(chǎn)生改變行為的意識(shí)[11]。研究證明，術(shù)前部分患者曾嘗試作出改變，但因方法不當(dāng)導(dǎo)致失敗，從而產(chǎn)生沮喪、放棄等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者術(shù)后疼痛是一種正常現(xiàn)象，通過(guò)自制力和藥物輔助可有效緩解，緩解患者負(fù)性情緒，建立良好護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，根據(jù)患者情況制定行為轉(zhuǎn)變方案，并對(duì)患者疑問(wèn)作出詳細(xì)解答，使患者作好充分的心理準(zhǔn)備[12]。行動(dòng)階段，護(hù)理人員對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等各方面進(jìn)行正確指導(dǎo)，幫助患者建立良好的生活方式[13]。告知患者術(shù)后疼痛的應(yīng)對(duì)措施，改變患者對(duì)止痛藥物的抗拒心理，并根據(jù)患者個(gè)人情況選擇合理的止痛方式[14]。此階段過(guò)程中患者有所改變，但時(shí)間較短，并不能產(chǎn)生滿(mǎn)意的應(yīng)用效果。同時(shí)在臨床實(shí)踐中我們根據(jù)患者的不同特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化健康教育，重點(diǎn)對(duì)患者的臨床療效和長(zhǎng)時(shí)間治療進(jìn)行解釋?zhuān)够颊哒J(rèn)識(shí)到治療的珍貴性。其次護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育方式，教給患者一些自我護(hù)理行為，使其能夠正確地進(jìn)行自我護(hù)理和保護(hù)，能夠促進(jìn)患者的自我管理，改善健康，提高患者的健康功能。這就要求護(hù)理人員對(duì)患者行為轉(zhuǎn)變進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督，發(fā)揮患者主觀(guān)能動(dòng)性，采取鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)等方式使患者堅(jiān)持下去[15]。本文護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的治療，對(duì)患者的不良生活習(xí)慣和不良情緒進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，通過(guò)心理治療和放松訓(xùn)練使患者的心理壓力得到緩解，使焦慮和抑郁的情緒得到宣泄，保持患者的身心狀態(tài)處于最佳狀態(tài)，從而使患者的心理-神經(jīng)-免疫達(dá)到平衡。行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式主要依據(jù)護(hù)理研究，結(jié)合以往臨床實(shí)踐，進(jìn)而制定有針對(duì)性、切實(shí)可行的護(hù)理措施，轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員以習(xí)慣及經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理工作思想，促使每個(gè)護(hù)理人員積極思考問(wèn)題，重視患者身心護(hù)理，有助于調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，提高其臨床治療及護(hù)理配合度。同時(shí)，護(hù)理人員將患者過(guò)分集中于自身癥狀的注意力轉(zhuǎn)移到外界，也能夠緩解患者的負(fù)面情緒、減輕疼痛的程度，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變階段模式能夠明顯改善外科手術(shù)患者的生活質(zhì)量，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。我們認(rèn)為，行為轉(zhuǎn)變階段模式各個(gè)環(huán)節(jié)緊密相聯(lián)，缺一不可，完成整個(gè)干預(yù)過(guò)程后患者癥狀明顯改善，心理狀況良好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-02-05）