朱學(xué)淵

利尿劑在慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用時(shí)機(jī)分析

朱學(xué)淵

目的 探討利尿劑在慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用時(shí)機(jī)及治療效果。方法 選取100例慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機(jī)均分為2組（n=50），存在感染但未采取控制的組別為對(duì)照組，再將對(duì)照組患者均分為對(duì)照1組和對(duì)照2組（n=25），另50例患者為感染控制患者設(shè)為觀察組?？刂平M在入院后通過(guò)抗感染治療，將觀察組患者隨機(jī)均分為觀察1組和觀察2組（n=25），觀察2組和對(duì)照組2組患者每天加用20mg速尿注射液進(jìn)行治療。結(jié)果 當(dāng)患者存在感染、痰液粘稠時(shí)使用利尿劑，治療后與對(duì)照組或本組治療前比較，二氧化碳潴留均顯著升高，而氧分壓則均顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；當(dāng)感染控制后，患者的痰液得到控制，或以稀薄痰為主時(shí)，再施用利尿劑，與對(duì)照組及本組治療前比較，二氧化碳潴留均顯著下降，而氧分壓均顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者施用利尿劑的最佳時(shí)機(jī)為在感染得到有效的控制后，此時(shí)能夠達(dá)到理想的應(yīng)用效果。

利尿劑；慢性肺源性心臟??；呼吸衰竭

慢性肺源性心臟病又稱(chēng)為肺心病，由肺動(dòng)脈血管、肺組織或胸廓的慢性病變引發(fā)，導(dǎo)致肺組織的結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常。慢性肺源性心臟病的平均患病率在0.5%左右，病死率高達(dá)15%[1]。臨床表現(xiàn)為肺動(dòng)脈壓力增高，肺血管阻力增加，右心擴(kuò)張，肥厚，偶爾還會(huì)伴有右心功能衰竭，是呼吸系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病。如果發(fā)生感染，慢性肺源性心臟病會(huì)急性加重并出現(xiàn)失代償合并呼吸衰竭。臨床使用利尿劑可以有效減輕右心負(fù)荷、消除水腫、減少血容量，但如果使用不合理就會(huì)使痰液粘稠，加劇二氧化碳潴留，甚至導(dǎo)致病情加重，最終需要?dú)夤懿骞芎粑鼨C(jī)來(lái)輔助患者呼吸。本研究探討利尿劑在慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用時(shí)機(jī)及治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年6月～2014年5月在湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院被診斷為慢性肺源性心臟病合并右心衰及Ⅱ型呼吸衰竭的患者100例。所有病例均符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g49～87歲，平均（68.5±4.0）72歲，男62例，女38例；基礎(chǔ)疾病包括74例慢性阻塞性肺疾病，11例支氣管擴(kuò)張，15例肺結(jié)核。將患者隨機(jī)均分為2組（n=50）；對(duì)存在的感染未采取控制的組別稱(chēng)為對(duì)照組，另一組稱(chēng)為觀察組，觀察組患者在入院后通過(guò)抗感染治療，最終達(dá)到感染控制指標(biāo)。將控制及未控制患者再分別均分為觀察1組、觀察2組和對(duì)照1組、對(duì)照2組（n=25）。4組患者在性別、年齡、病因、二氧化碳分壓及氧分壓上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組的所有患者均給予常規(guī)低流量給氧、抗感染、祛痰等治療，觀察組患者每天加用20mg速尿注射液進(jìn)行治療，并常規(guī)補(bǔ)鉀。

1.2.2 觀察2組患者在入院后通過(guò)抗感染治療，使其最終達(dá)到感染控制指標(biāo)，觀察2組和對(duì)照2組患者每天加用速尿注射液進(jìn)行治療，每次20mg，每天1次，并常規(guī)補(bǔ)鉀。

1.3 觀察指標(biāo) 感染得到控制的具體判定標(biāo)準(zhǔn)為[2]：（1）未出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象；（2）外周血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)WBC為4×109～10×109/L，中性細(xì)胞粒N＜75.6%；（3）無(wú)黃膿痰且痰液稀薄；（4）胸片發(fā)現(xiàn)肺部感染灶被控制。

分別于治療前和治療3d后觀察并測(cè)定血?dú)夥治鲋械难醴謮海≒O2）及二氧化碳分壓（PCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05

表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)表1和表2可以看出，觀察組的治療效果與對(duì)照組相比，無(wú)論是1組還是2組，二氧化碳分壓均顯著降低(P＜0.05)，氧分壓均顯著升高(P＜0.05)；同時(shí)觀察組的觀察1組患者施用利尿劑后，與觀察2組比較，二氧化碳潴留均顯著下降(P＜0.05)，而氧分壓則較之前顯著升高(P＜0.05)，而對(duì)照組中，對(duì)照1組患者二氧化碳潴留較同組對(duì)照2組相比明顯上升(P＜0.05)。

表1 治療前和3d后的二氧化碳分壓（PCO2）(±s，mmHg)

表1 治療前和3d后的二氧化碳分壓（PCO2）(±s，mmHg)

注：與對(duì)照組比較，abP＜0.05；與觀察2組比較，cP＜0.05；與對(duì)照1組比較，dP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照1組2574.45±8.2480.42±9.25對(duì)照2組2573.28±8.12 74.60±9.34d觀察1組2566.29±9.23 59.42±7.23abc觀察2組2565.73±9.34 64.23±8.93ab

表2 治療3d前后的氧分壓（PO2）(s，mmHg)

表2 治療3d前后的氧分壓（PO2）(s，mmHg)

注：與對(duì)照組組比較，abP＜0.05；與觀察2組比較，cP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照1組2562.47±8.3757.37±7.47對(duì)照2組2563.78±8.8761.94±7.71觀察1組2562.82±8.35 69.38±7.37abc觀察2組2563.46±8.62 64.47±7.63ab

2.2 治療期間密切監(jiān)測(cè)2組患者的電解質(zhì)情況，觀察組的觀察1組有2例出現(xiàn)低鉀血癥，對(duì)照組的對(duì)照1組有3例，補(bǔ)鉀后復(fù)查恢復(fù)正常。

3 討論

慢性肺源性心臟病是呼吸系統(tǒng)的一種常見(jiàn)疾病。引起此病的原因很多，其中以慢性阻塞性肺疾病最為常見(jiàn)，約占患者的80%～90%，次要原因包括支氣管哮喘、重癥肺結(jié)核、塵肺、支氣管擴(kuò)張等[3]。本病為長(zhǎng)期慢性經(jīng)過(guò)，臨床上除原有的肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，逐步表現(xiàn)出現(xiàn)肺、心功能的衰竭以及其他器官損害的癥狀，如呼吸衰竭，心力衰竭等。

所有心力衰竭的患者，有液體潴留的證據(jù)或之前有過(guò)液體潴留的歷史，均應(yīng)臨床給予利尿劑。利尿劑是心衰治療的基礎(chǔ)，安全合理地使用利尿劑也是治療心力衰竭藥物取得成功的重要條件。多數(shù)研究表明利尿劑在慢性心力衰竭的治療中使用得非常廣泛。

一般利尿劑在使用后出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒的情況，使痰液變得粘稠，缺氧癥狀加重，而慢性肺源性心臟病的一般患者在積極采取措施控制感染和呼吸后，心力衰竭的癥狀便能得到有效的改善，不一定要使用利尿劑；但在重癥患者身上可以適量地使用[4-5]。

當(dāng)慢性肺源性心臟病病情加重，出現(xiàn)了呼吸衰竭及右心衰竭，隨時(shí)需要進(jìn)行創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)，就需要對(duì)患者使用利尿劑以減輕其心臟的負(fù)荷，減緩氣促癥狀[6-7]。但利尿劑也會(huì)導(dǎo)致痰液粘稠、血液濃縮、氣道阻塞和右心負(fù)荷加重等不良現(xiàn)象的發(fā)生。究竟在什么時(shí)機(jī)使用利尿劑是很多臨床醫(yī)生感到困惑的問(wèn)題[8]。

本研究結(jié)果表明，對(duì)于慢性肺源性心臟病并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭的患者，適合在感染得到控制后，臨床予利尿劑，可以有效達(dá)到改善氧合、減輕二氧化碳潴留的目的，有效地緩解了患者癥狀，減輕了患者的痛苦并減少了治療費(fèi)用，這對(duì)臨床治療慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭患者具有重要意義，值得加以推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.011

湖南 415000 湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 （朱學(xué)淵）