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        曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床分析

        2015-08-07 10:13:48肖杰平
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年28期
        關(guān)鍵詞:前體左室左心室

        肖杰平

        曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床分析

        肖杰平

        目的 分析曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床療效。方法 抽取68例冠心病合并左功能不全患者,隨機(jī)均分為2組(n=34),對照組進(jìn)行常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪進(jìn)行治療,將2組的治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后的N-末端腦納素前體、左室心肌質(zhì)量指數(shù)、左心室的射血分?jǐn)?shù)分別是(348±70)pg/L、(107.51±5.11)、(55.61±2.37)%,對照組則是(481±60)pg/L、(119.85±6.33)、(40.90±7.63)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療后的心功能分級一、二、三、四級分別是7、18、8、1例,對照組則是1、15、14、4例,實(shí)驗(yàn)組較對照組心功能改善情況更好(P<0.05)。結(jié)論 對冠心病合并左心功能不全患者進(jìn)行常規(guī)治療與曲美他嗪聯(lián)合治療,可以讓患者獲得顯著的療效,值得推廣。

        曲美他嗪;冠心病合并左心功能不全患者;臨床療效

        近年來,冠心病的發(fā)病幾率不斷上升,而左心功能衰竭作為冠心病的最終表現(xiàn),嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。本研究抽取68例冠心病合并左心功能不全的患者資料進(jìn)行曲美他嗪治療的療效分析,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 抽取江西省撫州市金溪縣人民醫(yī)院2013年10月~2014年10月收治的68例冠心病合并左功能不全的患者,隨機(jī)均分為2組(n=34)。對照組中,男20例,女14例,年齡48~77歲,平均年齡(60.31±7.79)歲,其中冠狀動(dòng)脈多支病變的患者有13例,單支病變的患者有21例。實(shí)驗(yàn)組中,男21例,女13例,年齡47~78歲,平均年齡(60.67±7.80)歲,其中冠狀動(dòng)脈多支病變的患者有12例,單支病變的患者有22例。

        所有參與研究的患者均經(jīng)過選擇性的冠狀動(dòng)脈造影[2]進(jìn)行確診,均符合冠心病合并左心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。研究排除有腦血管疾病和血液系統(tǒng)疾病的患者;排除6個(gè)月內(nèi)有過心臟手術(shù)或?qū)谛牟∮羞^介入治療的患者,以及左心房有顫動(dòng)或撲動(dòng)的患者;排除有左心室有室壁瘤的患者;同時(shí)將難以控制高血壓的患者排除在外。

        2組冠心病合并左心功能不全的患者在性別、年齡、病情上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 參與研究的68例患者在入院治療時(shí)對其進(jìn)行臨床隨診、超聲心電圖檢查、體檢以及實(shí)驗(yàn)室的檢查。然后根據(jù)NYHA對患者進(jìn)行心功能的分級[4],同時(shí)將患者心絞痛以及其使用硝酸甘油的用量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄;此外對患者進(jìn)行N-末端腦納素前體的檢查[5]。使用超聲心電圖進(jìn)行檢查時(shí)利用M型的超聲心電圖[6]對患者的收縮末期左心室的內(nèi)徑以及舒張末期的左心室內(nèi)徑進(jìn)行測量,每位患者測量3次后選取平均值。

        對照組患者進(jìn)行常規(guī)的治療,使用的主要藥物有阿司匹林、硝酸酯類、利尿劑、β受體阻滯劑、洋地黃以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。實(shí)驗(yàn)組在此治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行曲美他嗪(生產(chǎn)單位:瑞陽制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20066534,2011-06-07;藥品特性:化學(xué)藥品,20mg)的聯(lián)合治療,曲美他嗪的治療方法為每天3次,每次20mg,分別在三餐用餐后的時(shí)間服用。治療時(shí)間為3個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察患者的左心室的射血分?jǐn)?shù);然后對患者的NYHA心功能分級、N-末端腦納素前體、左室心肌的質(zhì)量指數(shù)等指數(shù)進(jìn)行觀察。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。其中左心室的射血分?jǐn)?shù)、N-末端腦納素前體、左室心肌的質(zhì)量指數(shù)為計(jì)量資料,使用“±s”表示,對比方法為t檢驗(yàn);患者的心功能分級為計(jì)數(shù)資料,使用“n(%)”表示,對比方法使用χ2檢驗(yàn)。以95%作為可信區(qū)間,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者各項(xiàng)指數(shù)比較 治療3個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組患者的N-末端腦納素前體、左室心肌的質(zhì)量指數(shù)以及左心室的射血分?jǐn)?shù)與對照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中N-末端腦納素前體、左室心肌的質(zhì)量指數(shù)顯著低于對照組,而左心室的射血分?jǐn)?shù)顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者各項(xiàng)指數(shù)比較(s)

        表1 2組患者各項(xiàng)指數(shù)比較(s)

        注:與對照組治療后比較,aP<0.05

        組別例數(shù)時(shí)間左心室射血分?jǐn)?shù)左室心肌N-末端腦納素(%)質(zhì)量指數(shù)前體(pg/L)治療前37.88±5.66147.46±4.381624±159對照組34治療后40.90±7.63119.85±6.33 481±60治療前37.17±5.52147.35±4.671678±167實(shí)驗(yàn)組34治療后55.61±2.37a107.51±5.11a348±70a

        2.2 2組患者的心功能分級 經(jīng)過治療,與對照組相比,實(shí)驗(yàn)組患者的心功能有顯著改善,2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        本研究中,對實(shí)驗(yàn)組的冠心病合并左心功能不全的患者進(jìn)行常規(guī)治療并在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪進(jìn)行治療,結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)月后,其N-末端腦納素前體、左室心肌的質(zhì)量指數(shù)以及左心室的射血分?jǐn)?shù)均有明顯的改善,與單純使用常規(guī)治療的對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組加用曲美他嗪進(jìn)行治療后,患者的心功能評分有顯著的改善,與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明對于冠心病合并左心功能不全的患者進(jìn)行治療時(shí),在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪可以讓患者獲得顯著的治療效果,提高患者的左心室的射血分?jǐn)?shù),降低患者的左室心肌的質(zhì)量指數(shù),同時(shí)對患者的N-末端腦納素前體也有明顯的降低功能,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)患者的心室肌重構(gòu),幫助患者改善其心功能的療效。

        臨床研究表明,曲美他嗪對治療冠心病合并左心功能不全的患者有明顯的療效,對冠心病患者的心肌細(xì)胞有明顯的保護(hù)作用,這主要是通過減少患者體內(nèi)細(xì)胞內(nèi)的Ca2+、H+、Na+超載情況,從而增高乳酸利用率,使得細(xì)胞的酮體生成減少,實(shí)現(xiàn)對缺氧所導(dǎo)致的細(xì)胞酸中毒進(jìn)行有效抑制來實(shí)現(xiàn)的[7]。同時(shí),曲美他嗪對左心功能不全也有顯著的改善作用。曲美他嗪作為一種作用較強(qiáng)的、臨床常用的抗心絞痛藥,也是新型抗心肌缺血的藥物,進(jìn)行治療時(shí),不會(huì)增加氧的供給但是也不會(huì)減少氧的耗量,對心肌缺血治療的主要藥理是通過對游離脂肪酸氧化的抑制,來控制耗氧量,從而促進(jìn)葡萄糖氧化,增強(qiáng)心肌的收縮功能;雖然它藥效起效的時(shí)間比硝酸甘油慢,但是藥效持續(xù)作用時(shí)間卻比硝酸甘油長,治療效果也更加明顯[8]。有研究表明[9],曲美他嗪能夠?qū)谛牟』颊叩男墓δ苓M(jìn)行有效的改善,對心絞痛的發(fā)作頻率也有明顯的減少功能,而且沒有明顯的不良反應(yīng)以及血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。

        綜上所述,對冠心病合并左心功能不全的患者進(jìn)行常規(guī)治療與曲美他嗪聯(lián)合治療,可以讓患者獲得顯著的療效,值得推廣。

        [1] 劉景群.曲美他嗪對冠心病左心功能不全患者左心功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,10(30):32-33,36.

        [2] 舒會(huì)霞.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,13(4):681-682.

        [3] 李培芝.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(11):87.

        [4] 杞建民.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者療效及藥理機(jī)制分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,12(21):23,25.

        [5] 陳剛.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研究[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(2):405.

        [6] 熱依汗古麗,庫爾班.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,21(23):26-27.

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        [8] 劉啟明.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全藥學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,11(18):260-261.

        [9] 張瑾.冠心病合并左心功能不全曲美他嗪治療患者預(yù)后觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,17(29):580.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.094

        江西 344800 江西省撫州市金溪縣人民醫(yī)院 (肖杰平)

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