周建華，許大國

不同類型及不同年齡小兒快速心律失常對RFCA治療效果的影響

周建華，許大國

目的分析小兒快速心律失常心電生理檢查結(jié)果，探討不同心律失常類型及不同年齡對射頻導(dǎo)管消融術(shù)(RFCA)治療小兒快速性心律失常效果的影響。方法選取經(jīng)心電生理學(xué)檢查確診為快速性心律失常的患兒102例，依據(jù)心電生理學(xué)檢查的結(jié)果，選擇不同類型RFCA治療方法，觀察不同心律失常類型及不同年齡對RFCA治療效果的影響。結(jié)果102例中，房室折返性心動過速（AVRT）58例，房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）21例，室性心動過速/室性期前收縮（VT/PVC）16例，局灶性房性心動過速（FAT）5例，心房撲動/切口折返性房性心動過速（AF/IRAT）2例。射頻導(dǎo)管消融治療98例，成功94例。治療AVRT 56例，成功55例，復(fù)發(fā)4例；治療AVNRT 20例全部成功，復(fù)發(fā)1例；治療VT/PVC 15例，成功13例，復(fù)發(fā)1例；治療FAT 5例，成功4例，復(fù)發(fā)1例；治療AF/IRAT 2例，均成功。射頻導(dǎo)管消融治療14例≤3歲患兒中，成功13例，復(fù)發(fā)1例；治療27例3～7歲患兒中，成功26例，復(fù)發(fā)2例；治療57例＞7歲患兒中，成功55例，復(fù)發(fā)4例。不同年齡組消融成功率與復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計學(xué)差異，但≤3歲患兒消融失敗率明顯高于其他年齡組。結(jié)論射頻消融術(shù)成功率高，復(fù)發(fā)率低，可作為小兒快速性心律失常的首選根治方法。

心律失常；心電生理學(xué)；射頻消融術(shù)；療效；小兒

近年來，射頻消融技術(shù)日臻成熟，射頻導(dǎo)管消融術(shù)(RFCA)成功率不斷提高，逐漸成為根治多種類型小兒快速性心律失常的首選方法[1]。國外關(guān)于射頻消融術(shù)治療小兒快速性心律失常的報道較多，但由于醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)水平的限制，國內(nèi)開展小兒RFCA的醫(yī)院不多[2]。本院于2003年6月開始應(yīng)用RFCA治療小兒快速性心律失常，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料選擇2003年6月～2013年5月在本院接受心電生理學(xué)檢查并證實為快速性心律失常的患兒102例，診斷均符合《小兒心臟病學(xué)》和《小兒心律失常學(xué)》中小兒快速心律失常標準[3-4]。其中男57例，女55例；年齡5個月~16歲，平均（8.10± 2.65）歲。其中年齡≤3歲15例，3~7歲28例，＞7歲59例。

1.2 心電生理學(xué)檢查入選患兒均經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖（ECG）或動態(tài)ECG檢查。心電生理學(xué)檢查采用特殊標測方法：特發(fā)性室性心動過速采用激動順序標測法，或竇性心律下X線解剖定位結(jié)合P電位標測[5]；房性心動過速采用CARTO系統(tǒng)標測心房電激動解剖圖[6]。

1.3 RFCA治療方法小兒RFCA適應(yīng)證的選擇依據(jù)2002年Friedman等[7]制定的適應(yīng)證標準，重點關(guān)注消融導(dǎo)管的選擇、放置與消融能量的選擇。

1.3.1 房室旁路右側(cè)壁/右后房室旁路時，選擇加硬消融電極導(dǎo)管，為增加導(dǎo)管穩(wěn)定性，可選擇多功能鞘；預(yù)設(shè)消融能量溫度50~55℃，預(yù)設(shè)功率40~50W。小兒心臟容積相對較小，左側(cè)房室旁路消融導(dǎo)管應(yīng)選擇小彎電極導(dǎo)管；預(yù)設(shè)消融能量溫度50~55℃，預(yù)設(shè)功率30~35W，并隨消融效果作能量調(diào)整。

1.3.2 房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)選擇7F加硬消融電極導(dǎo)管，必要時選擇多功能鞘固定；預(yù)設(shè)消融能量溫度50℃，預(yù)設(shè)消融功率25~30W，消融過程中行短時、多次放電。

1.3.3 房性心動過速選擇冷鹽水灌注消融導(dǎo)管；預(yù)設(shè)消融能量溫度40℃，預(yù)設(shè)消融最高功率30~40W，冷鹽水灌注溫控放電速度17m l/min。左心房房性心動過速患兒，在X線觀察下行房間隔穿刺，將消融導(dǎo)管送入左房后標測消融。

1.4 觀察指標統(tǒng)計不同類型、不同年齡患兒治療成功率、失敗率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電生理學(xué)檢查分析經(jīng)心電生理學(xué)檢查證實，在本組102例中，房室折返性心動過速（AVRT）58例，房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT）21例，室性心動過速/室性期前收縮（VT/PVC）16例，其他分別為局灶性房性心動過速(FAT)、心房撲動/切口折返性房性心動過速(AF/IRAT)。其中，合并先天性心臟病1例，為AVRE患兒(表1)。

表1 心電生理學(xué)檢查分析結(jié)果

2.2 RFCA治療效果102例中，4例未接受RFCA治療。接受RFCA手術(shù)的98例（96.08%）中，消融成功94例(95.92%)，消融失敗4例（4.08%）。

2.3 RFCA治療不同類型小兒快速心律失常的效果分析接受RFCA治療的98例中，治療AVRT 56例，成功55例，失敗1例，復(fù)發(fā)4例；治療AVNRT 20例，全部成功，復(fù)發(fā)1例；治療VT/PVC 15例，成功13例，失敗2例，復(fù)發(fā)1例；治療FAT 5例，成功4例，失敗1例，復(fù)發(fā)1例；治療AF/IRAT 2例，均成功，無復(fù)發(fā)（表2）。

2.4 不同年齡患兒RFCA治療效果分析15例≤3歲患兒中，消融治療14例，成功13例，失敗1例，復(fù)發(fā)1例；28例3~7歲患兒中，消融治療27例，成功26例，失敗1例，復(fù)發(fā)2例；59例＞7歲患兒中，消融治療57例，成功55例，失敗2例，復(fù)發(fā)4例。比較3組患兒的消融成功率與復(fù)發(fā)率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義?！?歲患兒消融失敗率明顯高于其他年齡組（表3）。

表2 RFCA治療不同類型小兒快速心律失常的效果分析［n(%）］

表3 不同年齡患兒RFCA治療效果分析［n(%）］

2.5 并發(fā)癥接受RFCA治療的98例中，發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯1例，麻醉意外及血管并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%。

3 討論

快速心律失常是小兒較常見的一種心律失常，目前，主要檢查方法為心電生理學(xué)檢查，該病類型多樣，表現(xiàn)復(fù)雜，誘發(fā)原因很多[8]。研究表明，在其各種病理類型中，AVRT最為常見，AVNRT次之，與本研究結(jié)果相符。1991年，RFCA術(shù)開始用于小兒快速性心律失常的根治治療，是目前根治多數(shù)小兒快速性心律失常的首選方法。RFCA通過高頻正弦交流電射頻能量消融，造成局部組織不可逆的凝固性壞死，從而阻斷導(dǎo)致心律失常的關(guān)鍵部位，消除心肌局部沖動傳導(dǎo)的異常通路，尤其適用于藥物治療無效而又不宜進行外科手術(shù)治療的患兒。

美國兒科電生理協(xié)會小兒RFCA注冊所報道，小兒AVRT消融成功率為92.20%，且左側(cè)旁路消融成功率高于右側(cè)壁旁路成功率[9]，操作者的經(jīng)驗和手術(shù)技巧影響著各部位的消融成功率。因右間隔部位旁路消融治療發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的幾率較高，使得部分經(jīng)心電生理檢查證實為希氏束旁路的患兒放棄消融術(shù)[10]。本研究中，AVRT消融成功55例，成功率(98.21%)略高于報道數(shù)據(jù)。AVRT右側(cè)壁更易發(fā)生多旁路，由于在消融術(shù)中不具傳導(dǎo)功能，消融治療無法一次完成，是患兒右側(cè)壁及左側(cè)旁路消融術(shù)復(fù)發(fā)的主要原因。本組中患兒AVRT復(fù)發(fā)率為7.27%，提示臨床醫(yī)生應(yīng)積累經(jīng)驗、提高手術(shù)技巧。

AVNRT患兒消融術(shù)應(yīng)謹慎選擇靶點部位，消融時采用短時多次放電，并根據(jù)患兒心律/心率的變化進行調(diào)整，以減少或避免損傷房室結(jié)。本組20例AVNRT患兒消融成功率高達100%，高于文獻報道的95.70%~97.00%，且復(fù)發(fā)率低至5.00%。

FAT患兒射頻消融治療經(jīng)歷了二維標測消融治療、三維標測系統(tǒng)標測消融治療兩個階段，使首次消融成功率顯著提高，但其復(fù)發(fā)率高達25%。汪希珂等[11]認為，小兒FAT以起源于心耳房性心動過速多見，因心耳內(nèi)存在大量的梳狀肌，加上心耳壁較薄弱，消融導(dǎo)管置入時易發(fā)生心肌穿孔，因而很難精準到達房性心動過速的起源部位，導(dǎo)致消融成功率低，復(fù)發(fā)率高。

低齡小兒心律失常表現(xiàn)為持續(xù)性，心功能不全風(fēng)險大，射頻消融技術(shù)是主要治療方法。隨著RFCA術(shù)的日益成熟，其適應(yīng)證也趨于低齡化。李小梅等[12]強調(diào)，低齡患兒中多房室旁路發(fā)生率高，心導(dǎo)管入路有限，在一定程度上增加了消融手術(shù)的難度。本研究也證實這一點，低齡患兒消融治療失敗率明顯高于其他年齡組。因此，RFCA術(shù)者應(yīng)不斷豐富經(jīng)驗，提高手術(shù)技能，謹慎選擇低齡患兒實施RFCA術(shù)。

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Influence of different types of children's tachyarrhythmias and differentages on curative effects of RFCA

Zhou Jianhua1,Xu Daguo21.Cardiac Function Room;2.Quality Control Office,Taihe Hospital of Hubei Medical College,Shiyan, Hubei,442000,China

Objective To analyze the ECG physiology examination results of children's tachyarrhythmias,and to discuss the influence of different types and ages on the curative effects of radiofrequency catheter ablation(RFCA)on tachyarrhythmias.Methods 102 children who were diagnosed as tachyarrhythmias by ECG physiology examination were selected.According to the examination results,RFCA treatment methods were chosen for different types of tachyarrhythmias.Observation was made in the influence of different types and ages on the curative effects of RFCA.Results Among the 102 cases,there were 58 ones of atrioventricular reentrant tachycardia(AVRT),21 ones of atrioventricular nodal reentrant tachycardia(AVNRT),16 cases of ventricular tachycardia/ premature ventricualr contraction(VT/PVC),5 ones of focal atrial tachycardia(FAT),and 2 ones of atrial flutter/incision reentrant atrial tachycardia(AF/IRAT).RFCA treated 98 cases and was successful in 94 ones.Fifty six AVRT cases were treated by RFCA,and 55 oneswere successful.Four cases had recurrence.Twenty AVNRT caseswere treated by RFCA and all successful.Only one case had recurrence.Fifteen VT/PVC cases were treated,and 13 oneswere successful.One case had recurrence.Five FAT cases were treated, and 4 caseswere successful.One case had recurrence.Two AF/IRAT cases were treated and both successful.Among the 14 children≤3 years old who were treated by RFCA,13 caseswere successful,and 1 case had recurrence.Among the 27 children aged between 3 to 7 years old,26 cases were successful,and 2 ones had recurrence.Among the 57 children＞7 years old,55 cases weresuccessful,and 4 ones had recurrence.There was no significant difference in the success rates and recurrence rates among the groups of different ages,but the ablation failure rate in children≤3 years old was significantly higher than the other groups of different ages.Conclusion Radiofrequency ablation has a high success rate and low recurrence rate,which can be used as the preferred method for the radical cure of children's tachyarrhythmias.

arrhythmias;ECG physiology;radiofrequency ablation;curative effect;children

R 725.4

A

1004-0188（2015）08-0856-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.015

2015-07-06）

442000湖北十堰，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院心功能室（周建華），質(zhì)量控制辦公室（許大國）

許大國，電話：13872826418