嚴(yán)書歡，林 楓，周綠林，代寶珍

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·專題研究·

老年人老年護(hù)理服務(wù)需求影響因素及對策研究

嚴(yán)書歡，林 楓，周綠林，代寶珍

目的 通過對老年人老年護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)查，分析老年護(hù)理服務(wù)需求的影響因素，因地制宜地提出具有可行性的老年護(hù)理服務(wù)發(fā)展對策，以提高老年人生命質(zhì)量。方法 2014年3—7月，對江蘇省鎮(zhèn)江市主管老年護(hù)理服務(wù)工作的衛(wèi)生局和民政局相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)研；同時(shí)，對鎮(zhèn)江市區(qū)部分社區(qū)居民進(jìn)行老年護(hù)理服務(wù)需求問卷調(diào)查，并分析影響老年護(hù)理服務(wù)需求的影響因素。結(jié)果 共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷478份，有效回收率為95.6%。不同年齡、受教育程度、職業(yè)、月收入、生活自理能力的老年人老年護(hù)理服務(wù)需求比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。41.4%(198/478)老年人有老年護(hù)理服務(wù)需求，58.6%(280/478)老年人暫時(shí)尚無老年護(hù)理服務(wù)需求。82.3%(163/198)老年人希望有老年保健服務(wù)，76.8%(152/198)老年人希望有住養(yǎng)護(hù)理服務(wù)，56.1%(111/198)老年人希望有康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。54.5%(108/198)老年人能接受的最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是<50元·床-1·d-1，38.4%(76/198)能接受的最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是50～100元·床-1·d-1。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，年齡與生活自理能力呈負(fù)相關(guān)(r=-0.305，P<0.01)；月收入與受教育程度呈正相關(guān)(r=0.420，P<0.01)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，月收入、生活自理能力、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是老年護(hù)理服務(wù)需求的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 月收入越高、生活自理能力越差老年人老年護(hù)理服務(wù)需求度越高，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)老年人老年護(hù)理服務(wù)需求低。社會與政府應(yīng)當(dāng)重視老年護(hù)理，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提供多樣化的服務(wù)，重視人才培養(yǎng)，發(fā)展老年護(hù)理保險(xiǎn)，增強(qiáng)管理水平，明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

老年護(hù)理學(xué)；需求；影響因素分析；對策；老年護(hù)理保險(xiǎn)

嚴(yán)書歡，林楓，周綠林，等.老年人老年護(hù)理服務(wù)需求影響因素及對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(15)：1775-1779.[www.chinagp.net]

Yan SH,Lin F,Zhou LL,et al.Influencing factors of nursing care service demand for old people and corresponding countermeasures[J].Chinese General Practice，2015，18(15)：1775-1779.

《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號)[1]指出，積極應(yīng)對人口老齡化，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，不斷滿足老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，是全面建成小康社會的一項(xiàng)緊迫任務(wù)，并要求積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。由于“四二一”“四二二”家庭結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)，通過家族來照顧老年人的方式已經(jīng)無法完全適應(yīng)老年人口快速增長的現(xiàn)狀，部分老年人不僅需要醫(yī)療保障，還需要長期的照顧與專業(yè)的護(hù)理[2]。目前對于老年護(hù)理服務(wù)的研究著重于經(jīng)濟(jì)需求，而老年護(hù)理服務(wù)應(yīng)該是一個(gè)完整的體系，還需要做大量的實(shí)證研究。

截至2013年底，江蘇省鎮(zhèn)江市65歲以上老年常住人口39.15萬，占人口總數(shù)的14.4%[3]，比江蘇省高1.8%左右[4]，比全國高4.7%左右[5]。鎮(zhèn)江市是1995年開始的“兩江”醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)城市之一，也是新醫(yī)改試點(diǎn)城市之一。十幾年來鎮(zhèn)江市積極開展包括老年護(hù)理服務(wù)在內(nèi)的醫(yī)改工作，并取得一定成效，但是鎮(zhèn)江市的老年護(hù)理服務(wù)業(yè)還存在著老年護(hù)理服務(wù)保障制度不完善、機(jī)構(gòu)護(hù)理?xiàng)l件不足、護(hù)理質(zhì)量不高、管理不規(guī)范等問題。本研究旨在通過對鎮(zhèn)江市老年護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)查，了解鎮(zhèn)江市老年護(hù)理服務(wù)需求情況，并在此基礎(chǔ)上針對鎮(zhèn)江市的實(shí)際情況提出老年護(hù)理服務(wù)對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年3—7月，選取鎮(zhèn)江市主管老年護(hù)理服務(wù)工作的衛(wèi)生局、民政局相關(guān)部門為調(diào)研單位和鎮(zhèn)江市區(qū)部分社區(qū)居民〔50周歲(法定最低退休年齡)及以上，居住時(shí)間6個(gè)月及以上〕為研究對象。

1.2 方法 通過專家咨詢法完善老年護(hù)理服務(wù)調(diào)查方案與調(diào)查問卷。

1.2.1 調(diào)查方法 對鎮(zhèn)江市主管老年護(hù)理服務(wù)工作的衛(wèi)生局和民政局相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)研，通過訪談的形式與主管領(lǐng)導(dǎo)交流，并取得相關(guān)政策文件及統(tǒng)計(jì)信息；同時(shí)，采用方便抽樣法對鎮(zhèn)江市區(qū)部分社區(qū)居民進(jìn)行老年護(hù)理服務(wù)需求問卷調(diào)查。調(diào)查成員主要為江蘇大學(xué)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的研究生與公共事業(yè)管理(醫(yī)療保險(xiǎn)方向)專業(yè)的本科生，調(diào)查成員在調(diào)查之前進(jìn)行培訓(xùn)，能充分明晰問卷調(diào)查的內(nèi)容與調(diào)查原則。

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

鎮(zhèn)江市的老年人口比例已經(jīng)高于江蘇省和全國老年人口比例，且老年人群呈現(xiàn)基數(shù)大、增速快、壽齡高、空巢多等特點(diǎn)。鎮(zhèn)江市是1995年開始的“兩江”醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)城市之一，也是新醫(yī)改試點(diǎn)城市之一，鎮(zhèn)江市一直積極開展包括老年護(hù)理服務(wù)在內(nèi)的醫(yī)改，在鎮(zhèn)江這樣的醫(yī)改試點(diǎn)城市開展老年護(hù)理服務(wù)的研究更有典型意義。中國目前的老年護(hù)理服務(wù)研究對海外的模式進(jìn)行總結(jié)和借鑒的比較多，而本研究是從供需的角度并通過實(shí)證分析老年護(hù)理服務(wù)需求，并提出適應(yīng)當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展的、滿足不同類型老年人護(hù)理服務(wù)需求的對策。

1.2.2 調(diào)查工具及內(nèi)容 采用自行設(shè)計(jì)的老年護(hù)理服務(wù)需求問卷，主要包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、月收入、健康狀況、生活自理能力等基本情況以及對服務(wù)的接受情況(享受何種醫(yī)療保險(xiǎn)、對老年護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的期望及能接受的最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))。本問卷參考了政府相關(guān)部門、開展老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)以及公共管理專家的意見編制而成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1進(jìn)行編程、雙人雙份數(shù)據(jù)錄入，確保數(shù)據(jù)錄入正確無誤。采用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，趨勢分析采用趨勢χ2檢驗(yàn)；兩變量間的相關(guān)性采用Kendall相關(guān)性分析；老年護(hù)理服務(wù)需求影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析，多因素Logistic回歸模型系數(shù)檢驗(yàn)采用Wald檢驗(yàn)，回歸方程的檢驗(yàn)采用Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)江市老年人老年護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀 鎮(zhèn)江市先后制定出臺《關(guān)于加快我市老齡事業(yè)發(fā)展的意見》(鎮(zhèn)發(fā)[2010]30號)及《關(guān)于加快構(gòu)建我市社會養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見》(鎮(zhèn)政發(fā)[2012]41號)，2013年鎮(zhèn)江市民政、衛(wèi)生、人社、財(cái)政部門聯(lián)合出臺《鎮(zhèn)江市老年人社會福利機(jī)構(gòu)新增床位資助辦法(試行)》(鎮(zhèn)民發(fā)[2013]138號、鎮(zhèn)財(cái)社[2013]125號)，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、管理、資助、醫(yī)療服務(wù)做出規(guī)范。

據(jù)鎮(zhèn)江市民政局統(tǒng)計(jì)，全市高齡(80歲及以上)老年人有84 578人，失能、半失能老年人口數(shù)約為9萬人，需要介助的人數(shù)為3.8萬，需要介護(hù)的人數(shù)超過1.9萬。截至2013年底，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理型床位約4 000張，另外，市區(qū)還有若干所在建的包含護(hù)理型床位的養(yǎng)老中心，預(yù)計(jì)建成后可增加約1 320張護(hù)理型床位。人員方面，鎮(zhèn)江市區(qū)服務(wù)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)師81名，護(hù)士(師)125名，已經(jīng)培訓(xùn)1 160名初級養(yǎng)老護(hù)理員，養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗率為60.0%。

2.2 鎮(zhèn)江市老年人的基本情況 共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷478份，有效回收率為95.6%。本次調(diào)查中，初中及以下受教育程度者占66.1%(316/478)；月收入在501～3 000元者占71.8%(343/478)；健康狀況一般者占40.2%(192/478)，比較好和比較差者分別占17.4%(83/478)和30.5%(146/478)；80.3%(384/478)老年人生活能夠完全自理(見表1)。

不同年齡、受教育程度、職業(yè)、月收入、生活自理能力的老年人老年護(hù)理服務(wù)需求比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人中有老年護(hù)理服務(wù)需求者所占比例高于無老年護(hù)理服務(wù)需求者所占比例；不同性別、婚姻狀況、健康狀況老年人老年護(hù)理服務(wù)需求比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.3 對老年護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的期望及能接受的最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 41.4%(198/478)老年人有老年護(hù)理服務(wù)需求，58.6%(280/478)老年人暫時(shí)尚無老年護(hù)理服務(wù)需求。在198名有老年護(hù)理服務(wù)需求的老年人中，82.3%(163/198)希望有老年保健服務(wù)，76.8%(152/198)希望有住養(yǎng)護(hù)理服務(wù)，56.1%(111/198)希望有康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，40.4%(80/198)希望有心理咨詢服務(wù)，37.4%(74/198)希望有臨終關(guān)懷服務(wù)，1.5%(3/198)希望有其他服務(wù)；關(guān)于能接受的最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，54.5%(108/198)能接受的最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是<50元·床-1·d-1，38.4%(76/198)能接受的最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是50～100元·床-1·d-1，7.1%(14/198)能接受的最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是≥101元·床-1·d-1。

2.4 相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，年齡與生活自理能力呈負(fù)相關(guān)(r=-0.305，P<0.01)；月收入與受教育程度呈正相關(guān)(r=0.420，P<0.01)。

2.5 多因素Logistic回歸分析 以可能影響老年護(hù)理服務(wù)需求的因素(年齡、受教育程度、職業(yè)、月收入、生活自理能力、享受何種醫(yī)療保險(xiǎn))作為自變量(見表2)，以老年護(hù)理服務(wù)需求為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，月收入、生活自理能力、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是老年護(hù)理服務(wù)需求的影響因素(P<0.05，見表3)。

表1 鎮(zhèn)江市老年人的基本情況及對老年護(hù)理服務(wù)需求的分析〔n(%)〕

Table 1 General information and nursing care service demand for old people in Zhenjiang

基本情況例數(shù)是否有老年護(hù)理服務(wù)需求是 否χ2值P值年齡(歲)116790009 50～5918278(429)104(571) 60～6915352(340)101(660) 70～799840(408)58(592) ≥804528(622)17(378)性別01520696 女23294(405)138(595) 男246104(423)142(577)受教育程度202170001 文盲5422(407)32(593) 小學(xué)12251(418)71(582) 初中14045(321)95(679) 高中/中專/職高10645(425)61(575) 大專4122(537)19(463) 本科及以上1513(867)2(133)婚姻狀況18900169 在婚6532(492)33(508) 單身413166(402)247(598)職業(yè)228750002 國家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人4831(646)17(354) 專業(yè)技術(shù)人員5430(556)24(444) 一般辦事人員5319(358)34(642) 商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員4516(356)29(644) 農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員5615(268)41(732) 生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員4816(333)32(667) 無業(yè)6525(385)40(615) 其他10946(422)63(578)月收入(元)-0006 ≤5004715(319)32(681) 501～3000343132(385)211(615) 3001～50007038(543)32(457) 5001～700085(625)3(375) 7001～1000065(833)1(167) >1000043(750)1(250)健康狀況(自評)10330905 很差3714(378)23(622) 比較差14659(404)87(596) 一般19284(438)108(562) 比較好8334(410)49(590) 非常好207(350)13(650)生活自理能力123990002 生活完全不能自理1710(588)7(412) 生活部分自理7744(571)33(429) 生活完全自理384144(375)240(625)享受何種醫(yī)療保險(xiǎn)(多選) 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)302143(474)159(526)118800001 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)7125(352)46(648)13260297 新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)8422(262)62(738)97450002 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)146(429)8(571)00120912 無醫(yī)療保險(xiǎn)155(333)10(667)04180518

注：-為Fisher確切概率法

表2 鎮(zhèn)江市老年人老年護(hù)理服務(wù)需求影響因素的賦值

Table 2 Assignment of influencing factors of nursing care service demand for old people in Zhenjiang

變量賦值年齡(歲)50～59=1，60～69=2，70～79=3，≥80=4受教育程度文盲=1，小學(xué)=2，初中=3，高中/中專/職高=4，大專=5，本科及以上=6職業(yè)國家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人=1，專業(yè)技術(shù)人員=2，一般辦事人員=3，商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員=4，農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員=5，生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員=6，無業(yè)=7，其他=8月收入(元)≤500=1，501～3000=2，3001～5000=3，5001～7000=4，7001～10000=5，>10000=6生活自理能力生活完全不能自理=1，生活部分自理=2，生活完全自理=3享受何種醫(yī)療保險(xiǎn) 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是=1，否=0 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是=1，否=0 新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是=1，否=0 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是=1，否=0 無醫(yī)療保險(xiǎn)是=1，否=0

表3 鎮(zhèn)江市老年人老年護(hù)理服務(wù)需求影響因素多因素Logistic回歸分析

Table 1 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of nursing care service demand for old people in Zhenjiang

變量偏回歸系數(shù)SbWaldχ2值P值OR值95%CI月收入047301451056800011604(1206，2133)生活自理能力-0738019714042<00010478(0325，0730)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)-07310282674600090481(0277，0836)

注：n=478，α入=0.05，α出=0.10；多因素Logistic回歸模型系數(shù)檢驗(yàn)：χ2=35.058，P<0.001；Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)：χ2=6.480，P=0.262

3 討論

3.1 小結(jié) 老年護(hù)理本質(zhì)上是長期護(hù)理，雖然是以老年人為主要服務(wù)對象，但并不應(yīng)僅限于60歲或65歲及以上的老年人。由于退休之后的養(yǎng)老金收入一般會低于在職工資收入，此時(shí)若需要長期護(hù)理服務(wù)，會對家庭和社會造成壓力，所以本研究選取的是50周歲(法定最低退休年齡)及以上的鎮(zhèn)江市常住人口(居住時(shí)間≥6個(gè)月)為調(diào)查對象。通過分析得出，月收入、生活自理能力和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是老年護(hù)理服務(wù)需求的影響因素。

通過對鎮(zhèn)江市政府相關(guān)的主管部門及部分開展老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)研，得出以下概況：鎮(zhèn)江市政府近年來先后出臺的數(shù)份文件對老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)做出基本規(guī)范；截至2013年底，全市老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)

本研究價(jià)值：

照目前的人口狀況看，未來需要老年護(hù)理服務(wù)的老年人會越來越多。本研究將為應(yīng)對老齡化危機(jī)提供更多的實(shí)證研究內(nèi)容，有利于豐富老年護(hù)理服務(wù)相關(guān)理論及中國社會保障理論體系，對鎮(zhèn)江市乃至中國其他地區(qū)建立老年護(hù)理服務(wù)制度有參考價(jià)值，有利于政府在開展老年護(hù)理服務(wù)方面做出科學(xué)的決策。

理型床位約4 000張，還有1 320張?jiān)诮ǖ淖o(hù)理型床位。人員方面，鎮(zhèn)江市區(qū)有81名醫(yī)師和125名護(hù)士(師)服務(wù)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗率為60.0%。

然而通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)江市在老年護(hù)理服務(wù)方面還有一些問題。大多民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有足夠的樓內(nèi)公共空間、戶外活動場地、安全通道以及配套的醫(yī)療康復(fù)條件，且護(hù)理員平均年齡在50歲以上，學(xué)歷較低，配備率不達(dá)標(biāo)。在調(diào)查中了解到，鎮(zhèn)江市政府已經(jīng)認(rèn)識到建立老年護(hù)理保險(xiǎn)的重要意義，希望探索建立老年護(hù)理保險(xiǎn)的道路，但這需要鎮(zhèn)江市政府多個(gè)部門協(xié)調(diào)合作，暫時(shí)未形成完整可行的方案。

3.2 對策

3.2.1 繁榮老年護(hù)理服務(wù)市場并加強(qiáng)引導(dǎo) 隨著養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，機(jī)構(gòu)介護(hù)、居家照料與社區(qū)護(hù)理服務(wù)等可以提供大量就業(yè)崗位，促進(jìn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提升居民收入，引導(dǎo)老年護(hù)理服務(wù)需求。政府應(yīng)加大對老年護(hù)理服務(wù)業(yè)的扶持力度，可以將用于社會福利事業(yè)的彩票公益金部分用于支持發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)，并重視對機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的補(bǔ)貼，還需要建立一套科學(xué)高效的評估機(jī)制，這樣有利于對老年護(hù)理服務(wù)進(jìn)行科學(xué)和專業(yè)的評估、及時(shí)的反饋，進(jìn)而改進(jìn)管理方式，引導(dǎo)老年護(hù)理服務(wù)業(yè)的健康有序發(fā)展。

3.2.2 加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)

3.2.2.1 加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部建設(shè) 通過對鎮(zhèn)江市民政局的調(diào)研，了解到鎮(zhèn)江市大多民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏配套的醫(yī)療康復(fù)條件，且面臨高額的運(yùn)營和建設(shè)成本。鎮(zhèn)江市對每張床位一次性補(bǔ)貼5 000元，介護(hù)級運(yùn)營補(bǔ)貼100元·月-1·人-1[6]，而建設(shè)一張符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理型床位成本頗高，水、電、人防、醫(yī)療等設(shè)施花費(fèi)巨大，回報(bào)卻甚慢。政府可通過簡化手續(xù)，并在土地保障、規(guī)費(fèi)減免、購買服務(wù)等方面實(shí)施優(yōu)惠政策來支持老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)與運(yùn)營，鼓勵(lì)通過合作的方式引進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，滿足機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的診療需求，衛(wèi)生部門應(yīng)及時(shí)對有條件開展護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。

3.2.2.2 加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)床位建設(shè) 根據(jù)《老年養(yǎng)護(hù)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》(建標(biāo)[2010]194號)[7]規(guī)定，粗略測算出鎮(zhèn)江市老年人對住養(yǎng)護(hù)理型床位需求量為7 439～9 005張，但鎮(zhèn)江市失能老年人比例高于全國[8]，至少1.9萬人需要介護(hù)，且本調(diào)查結(jié)果顯示，在有老年護(hù)理服務(wù)需求的老年人中，對住養(yǎng)護(hù)理服務(wù)的需求高達(dá)76.8%，由此看出鎮(zhèn)江市護(hù)理型床位規(guī)模應(yīng)該大于國家標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理型床位的建設(shè)還需要科學(xué)的規(guī)劃，并優(yōu)化現(xiàn)有的資源配置。

3.2.3 提供多樣化的服務(wù)內(nèi)容 本調(diào)查結(jié)果顯示，82.3%的老年人希望有老年保健服務(wù)，76.8%希望有住養(yǎng)護(hù)理服務(wù)，56.1%希望有康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，且期望更加廉價(jià)的服務(wù)費(fèi)用。要求老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)開展多樣化的老年護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，并提供不同檔次的服務(wù)以滿足不同老年人的服務(wù)需求，不同的機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同的服務(wù)內(nèi)容：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對需要康復(fù)治療、姑息治療的患者提供相應(yīng)服務(wù)，并與社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立長期合作關(guān)系；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供居家的護(hù)理服務(wù)；對符合家庭條件下進(jìn)行護(hù)理的患者可為其開設(shè)家庭病床；社會養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)重點(diǎn)承擔(dān)住養(yǎng)服務(wù)。

3.2.4 明確老年護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn) 建立統(tǒng)一的評估和輪候機(jī)制是建立老年護(hù)理服務(wù)分級標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵，設(shè)定不同的等級可以確定老年人的實(shí)際老年護(hù)理服務(wù)需求，并匹配相應(yīng)的老年護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與費(fèi)用[9]。分級標(biāo)準(zhǔn)的建立還將有利于科學(xué)的支付制度的建立，不同等級的老年護(hù)理服務(wù)對應(yīng)不同的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，匹配相應(yīng)的支付體系。從對老年人身體健康的評定分級，到提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，再到費(fèi)用支付結(jié)算，如此形成標(biāo)準(zhǔn)化的鏈條。

3.2.5 加快專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè) 《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》[8]規(guī)定，每床至少配備0.8名護(hù)理人員，其中注冊護(hù)士與護(hù)理員之比為1∶2～1∶2.5。根據(jù)江蘇省的規(guī)劃，到2020年，養(yǎng)老護(hù)理人員崗前培訓(xùn)率應(yīng)達(dá)100%，持證上崗率達(dá)到90%[10]。本調(diào)查結(jié)果顯示，鎮(zhèn)江市養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗率為60.0%，人員配置難以滿足老年護(hù)理服務(wù)需求。建議提升護(hù)理員待遇，鼓勵(lì)在崗工作人員參加更高級的國家老年護(hù)理職稱考試；院校開展定向培養(yǎng)，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與新參與老年護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)人員簽訂定向服務(wù)合同。隨著未來產(chǎn)業(yè)規(guī)模的擴(kuò)大，老年服務(wù)產(chǎn)品的開發(fā)需要多樣化與專業(yè)的人才，所以對人才的培養(yǎng)并不應(yīng)僅限于護(hù)士、護(hù)工，同時(shí)，護(hù)理產(chǎn)業(yè)的品牌效應(yīng)也將更加有利于改變?nèi)藗兊木蜆I(yè)觀念，吸引更多人才。

3.2.6 發(fā)展老年護(hù)理保險(xiǎn) 本調(diào)查結(jié)果顯示，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)老年人老年護(hù)理服務(wù)需求低，提示較低的社會保障將會制約老年護(hù)理服務(wù)需求。鎮(zhèn)江市政府已充分認(rèn)識到建立老年護(hù)理保險(xiǎn)的重要性，但尚未出臺成熟的規(guī)劃。考慮到目前的社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀，老年護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)該作為獨(dú)立型政策實(shí)施，與醫(yī)療保險(xiǎn)分別支付，保險(xiǎn)費(fèi)用由政府、社會、個(gè)人一起承擔(dān)。建議從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃出部分資金購買老年護(hù)理保險(xiǎn)，建立老年護(hù)理服務(wù)統(tǒng)籌互濟(jì)制度，如此不僅有利于合理發(fā)揮個(gè)人賬戶的作用，也有利于減少統(tǒng)籌資金的支出。

3.3 局限性 本研究尚存在一些不足之處：首先，由于本研究問卷大部分的內(nèi)容是客觀性的，內(nèi)容較短且在調(diào)查中不可能做到多次重復(fù)調(diào)查，故未做信度與效度分析，可能對研究結(jié)果有一定影響。其次，本研究用的是方便抽樣法，調(diào)查對象雖分散于鎮(zhèn)江市各個(gè)區(qū)，但并未嚴(yán)格遵照區(qū)域人口比例分布，可能存在偏倚。

綜上所述，月收入越高、生活自理能力越差老年人老年護(hù)理服務(wù)需求度越高，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)老年人老年護(hù)理服務(wù)需求低。社會與政府應(yīng)當(dāng)重視老年護(hù)理，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提供多樣化的服務(wù)，重視人才培養(yǎng)，發(fā)展老年護(hù)理保險(xiǎn)，增強(qiáng)管理水平，明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

[1]國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(國發(fā)[2013]35號)[Z].2013-10-23.

[2]Zhou LL,Zhang XT,Yasunori W,et al.The reform of Japan′s long-term care insurance policy and the references[J].Chinese Health Economics,2013,32(12):112-116.(in Chinese) 周綠林,張笑天,和田康紀(jì),等.日本介護(hù)保險(xiǎn)制度改革及借鑒[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,32(12):112-116.

[3]鎮(zhèn)江市民政局.2013年鎮(zhèn)江市老年人口(按戶籍)基本情況統(tǒng)計(jì)[EB/OL].2014-09-30.http://mzj.zhenjiang.gov.cn/mzgk/tjxx/201403/t20140325_1191453.htm

[4]江蘇省統(tǒng)計(jì)局,國家統(tǒng)計(jì)局江蘇調(diào)查總隊(duì).江蘇省統(tǒng)計(jì)年鑒-2014[M].北京:中國統(tǒng)計(jì)出版社,2014.

[5]中國統(tǒng)計(jì)局.中國統(tǒng)計(jì)年鑒-2014[M].北京:中國統(tǒng)計(jì)出版社,2014.

[6]鎮(zhèn)江市老年人社會福利機(jī)構(gòu)資助辦法(試行)[Z].2013-09-09.

[7]老年養(yǎng)護(hù)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(建標(biāo)[2010]194號)[Z].2010-11-17.

[8]衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》的通知(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕21號)[Z].2011-03-15.

[9]Wu LF.Thoughts of developing the medical and nursing services for the elderly[J].Chinese Health Resources,2014,17(3):166-168.(in Chinese) 吳凌放.關(guān)于為老醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的思考[J].中國衛(wèi)生資源,2014,17(3):166-168.

[10]江蘇省政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見(蘇政發(fā)[2014]39號)[Z].2014-04-02.

(本文編輯：崔麗紅)

Influencing Factors of Nursing Care Service Demand for Old People and Corresponding Countermeasures

YANShu-huan,LINFeng,ZHOULyu-lin,etal.

DepartmentofSocialMedicineandHealthServiceManagement,JiangsuUniversity,Zhenjiang212013,China

Objective To investigate the present situation of nursing care service for old people,to analyse the influencing factors of nursing care service demand for old people,to provide practical countermeasures for nursing care service development for old people in line with local conditions,thus the quality of life of old people could be promoted.Methods From March to July 2014,the study interviewed the managers of public health bureau and civil affairs bureau who took charge of nursing care service for old people in Zhenjiang.At the same time,the study carried on the questionnaire survey among Zhenjiang residents to understand nursing care service for old people,and analyzed the influencing factors of nursing care service demand for old people.Results A total of 500 questionnaires were distributed,and 478 eligible questionnaires were collected,thus the valid return rate was 95.6%.There were significant differences in the nursing care demand extent for old people among groups with different age,education level,occupation,monthly income,self-care ability and medical insurance (P<0.05).41.4% (198/478) of old people had nursing care service demand,and 58.6% (280/478) of old people did not have nursing care service demand for the time being.82.3% (163/198) of old people had health care service demand,76.8% (152/198) needed hospitalization nursing care service,56.1% (111/198) needed rehabilitation training service.54.5% (108/198) of old people could afford no more than 50 Yuan per bed per day,38.4% (76/198) could afford 50-100 Yuan per bed per day.According to correlation analysis results,age was correlated negatively with self-care ability (r=-0.305,P<0.01),monthly income was correlated positively with education level (r=0.420,P<0.01).According to multiple Logistic regression analysis results,monthly income,self-care ability and new rural cooperative medical insurance were influencing factors of nursing care service demand for old people (P<0.05).Conclusion Old people with higher monthly income and poorer self-care ability have higher nursing care demand extent,while old people with new rural cooperative medical insurance have lower nursing care demand extent.The government and society should pay attention to nursing care service for old people and personnel training,strengthen institution construction,provide diversified services for the old,develop geriatric nursing insurance,improve the management level,clarify the service standards.

Geriatric nursing;Demand;Root cause analysis;Countermeasures;Elderly care insurance

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71203080)

212013 江蘇省鎮(zhèn)江市，江蘇大學(xué)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系(嚴(yán)書歡，周綠林，代寶珍)；鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局(林楓)

嚴(yán)書歡，212013 江蘇省鎮(zhèn)江市，江蘇大學(xué)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系；E-mail：ysh1235813@163.com

R 212.7

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.15.009

2014-12-02；

2015-03-23)