高東旗，史增生，宋文靜，甘 露，張 軼，趙景平，孫 燕，溫俊兵

某部隊(duì)乙肝和破傷風(fēng)疫苗免疫效果調(diào)查

高東旗，史增生，宋文靜，甘 露，張 軼，趙景平，孫 燕，溫俊兵

目的：了解乙型肝炎疫苗和破傷風(fēng)疫苗免疫接種效果及免疫水平。方法：抽取某維和分隊(duì)262名，通信部隊(duì)137名，聯(lián)勤部隊(duì)48名，共447名官兵作為調(diào)查對(duì)象，用酶聯(lián)免疫法定量檢測(cè)乙型肝炎表面抗體和破傷風(fēng)抗體。按不同部別、年齡和來自不同地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：某維和分隊(duì)、某通信部隊(duì)和某聯(lián)勤部隊(duì)的乙肝表面抗體陽性率分別為82.4%、92.0%和87.5%，乙肝表面抗體平均滴度分別為（194.9±149.4）mIU/ml、（237.8±209.6）mIU/ml和（233.8±164.6）mIU/ml，組間比較差異顯著（ χ2=6.85，P＜0.05）。某維和分隊(duì)和通信部隊(duì)破傷風(fēng)抗體陽性率分別為94.3%和94.9%，平均滴度分別為（0.288±0.125）IU/ml和（0.156±0.074）IU/ml。18～22歲為第一組，23～27歲為第二組，28歲及以上為第三組。三個(gè)組別的乙肝表面抗體陽性率分別為93.4%、85.1%和77.7%，乙肝表面抗體平均滴度分別為（233.4±187.6）mIU/ml、（205.0± 168.9）IU/ml和（194.2±154.7）mIU/ml，同組間比較，差異顯著（ χ2=15.58，P＜0.01）。破傷風(fēng)抗體陽性率分別為95.9%、92.7%和94.6%，平均滴度分別為（0.174±0.011）IU/ml、（0.259±0.137）IU/ml和（0.312±0.121）IU/ml，組間比較差異不顯著（ χ2=1.28，P＞0.05）。來自不同地區(qū)官兵乙肝表面抗體陽性率從高到低的順序?yàn)榘不铡⒑幽?、天津、湖南、江蘇、貴州、四川、山東、河北、山西、湖北；破傷風(fēng)抗體陽性率從高到低的順序?yàn)樯綎|、河南、天津、貴州、河北、湖南、湖北、安徽、江蘇、山西、四川。結(jié)論：目前部隊(duì)針對(duì)新兵進(jìn)行乙肝疫苗接種效果較好，對(duì)部隊(duì)其他人群乙肝疫苗免疫接種還不夠完善。破傷風(fēng)疫苗免疫計(jì)劃應(yīng)繼續(xù)保持。

乙肝疫苗；破傷風(fēng)疫苗；部隊(duì)；免疫

病毒性乙型肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）對(duì)人類健康影響較大。2005年6月1日我國正式實(shí)施免費(fèi)為新生兒接種乙肝疫苗政策，但由于乙肝病毒攜帶者基數(shù)人群相對(duì)龐大，新兵入伍后出現(xiàn)部分新兵并未完成乙肝疫苗的全程接種，或完全接種后相當(dāng)比例人群并未產(chǎn)生保護(hù)效應(yīng)，乙肝發(fā)病率仍然高居部隊(duì)傳染病第二位[1]。另外，部隊(duì)官兵在訓(xùn)練或搶險(xiǎn)救援中，受破傷風(fēng)繼發(fā)感染的威脅較大，一旦發(fā)病，病情嚴(yán)重[2]。因此，本次研究是針對(duì)這兩種疫苗的免疫效果調(diào)查，旨在入伍新兵開展乙肝疫苗和破傷風(fēng)疫苗的接種工作及分析其接種效果。

1 資料和方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 本次共調(diào)查447名官兵，分別是某維和分隊(duì)262名，某通信部隊(duì)137名，某聯(lián)勤部隊(duì)48名，共采集合格血清標(biāo)本447份。

1.2 檢測(cè)試劑 破傷風(fēng)抗體定量檢測(cè)試劑盒（鄭州億特生物技術(shù)有限公司，酶聯(lián)免疫法，批號(hào)：20140201）進(jìn)行檢測(cè)，抗體含量≥0.01 IU/ml時(shí)，提示具有免疫保護(hù)水平。乙型肝炎病毒表面抗體定量測(cè)定試劑盒（北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司，酶聯(lián)免疫法，批號(hào)：R20140201），乙肝表面抗體≥10 mIU/ml為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Excel軟件、SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料均值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用t檢驗(yàn)，率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異顯著，P＜0.01為差異非常顯著。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查人群均為男性，年齡18～38歲，來自安徽、河北、河南、湖北、湖南、江蘇、山東、山西、四川、天津、貴州等地區(qū)。

2.2 乙肝疫苗和破傷風(fēng)疫苗接種史 某維和分隊(duì)262名官兵均接種了破傷風(fēng)疫苗，99.2%接種了兩

2.3 乙肝表面抗體和破傷風(fēng)抗體檢測(cè)情況

2.3.1 不同部隊(duì)乙肝表面抗體和破傷風(fēng)抗體檢測(cè)情況 某維和分隊(duì)、某通信部隊(duì)和某聯(lián)勤部隊(duì)的乙肝表面抗體陽性率分別為82.4%、92.0%和87.5%，乙肝表面抗體平均滴度分別為（194.9±149.4）mIU/ml、（237.8±209.6）mIU/ml和（233.8±164.6）mIU/ml，組間比較差異顯著（ χ2=6.85，P＜0.05）。某維和分隊(duì)和某通信部隊(duì)破傷風(fēng)抗體陽性率分別為94.3%和94.9%，平均滴度分別為（0.288±0.125）IU/ml和（0.156± 0.074）IU/ml。見表1。

2.3.2 不同年齡組乙肝表面抗體和破傷風(fēng)抗體檢測(cè)情況18～22歲為第一組，23～27歲為第二組，28歲及以上為第三組。三個(gè)組別的乙肝表面抗體陽性率分別為93.4%、85.1%和77.7%，乙肝表面抗體平均滴度分別為（233.4±187.6）mIU/ml、（205.0±168.9）mIU/ml和（194.2±154.7）mIU/ml，組間比較差異顯著（ χ2=15.58，P＜0.01）。破傷風(fēng)抗體陽性率分別為95.9%、92.7%和94.6%，平均滴度分別為（0.174±0.011）IU/ml、（0.259± 0.137）IU/ml和（0.312±0.121）IU/ml，組間比較差異不顯著（χ2=1.28，P＞0.05）。見表2。

2.3.3 來自不同地區(qū)乙肝表面抗體和破傷風(fēng)抗體檢測(cè)情況 來自不同地區(qū)官兵乙肝表面抗體陽性率從高到低的順序?yàn)榘不铡⒑幽?、天津、湖南、江蘇、貴州、四川、山東、河北、山西、湖北；破傷風(fēng)抗體陽性率從高到低的順序?yàn)樯綎|、河南、天津、貴州、河北、湖南、湖北、安徽、江蘇、山西、四川。見表3。次乙肝疫苗，第三次乙肝疫苗均未接種；某通信部隊(duì)137名官兵均接種了破傷風(fēng)疫苗和三次乙肝疫苗；某聯(lián)勤部隊(duì)48名官兵有46名接種了破傷風(fēng)疫苗，3名接種了三次乙肝疫苗、41名接種了二次乙肝疫苗、2名未接種乙肝疫苗。見表1。

表1 三個(gè)部隊(duì)破傷風(fēng)疫苗和乙肝疫苗接種史情況（%）

表2 乙肝表面抗體和破傷風(fēng)抗體檢測(cè)情況

表3 來自不同地區(qū)乙肝表面抗體和破傷風(fēng)抗體檢測(cè)情況

3 討論

我國是病毒性乙型肝炎高發(fā)國家，我國約有乙型肝炎表面抗原攜帶者約9300萬人[3]。亞洲癌癥患者約占全球癌癥的半數(shù)，乙肝疫苗免疫是降低肝癌發(fā)生率的措施之一[4]。我國新生兒、兒童和青少年乙肝計(jì)劃免疫已經(jīng)取得顯著成效，是否將乙肝免疫計(jì)劃擴(kuò)大到年齡較大人群是正在考慮的問題，一些研究結(jié)果支持乙肝免疫計(jì)劃有待擴(kuò)大[5-6]。

本次調(diào)查的某維和分隊(duì)、某通信部隊(duì)和某聯(lián)勤部隊(duì)乙肝表面抗體陽性率差異顯著，通信部隊(duì)的乙肝表面抗體陽性率最高為92.0%，這與該部隊(duì)官兵均接種了三次乙肝疫苗有關(guān)。未完成三次乙肝疫苗接種的兩個(gè)部隊(duì)的乙肝表面抗體陽性率為82.4%和87.5%，維和分隊(duì)乙肝表面抗體陽性率低的主要原因是到國外執(zhí)行維和任務(wù)而耽誤了乙肝疫苗第三次的接種，聯(lián)勤部隊(duì)由于駐地分散導(dǎo)致許多官兵延誤了接種乙肝疫苗第三次的機(jī)會(huì)。本次調(diào)查維和分隊(duì)和通信部隊(duì)破傷風(fēng)抗體陽性率分別為94.3%和94.9%，均接種了破傷風(fēng)疫苗。

本次調(diào)查按年齡段進(jìn)行分組分析，乙肝表面抗體陽性率18～22歲為93.4%，23～27歲為85.1%，28歲及以上77.7%，不同組別抗乙肝表面抗體陽性率比較差異顯著，說明年齡越大乙肝表面抗體陽性率越低，進(jìn)一步提示，2007年以來我軍對(duì)新兵全部接種乙肝疫苗取得了顯著的效果，但目前只對(duì)新兵接種乙肝疫苗的措施還不夠完善，為了全面控制乙肝在部隊(duì)的發(fā)病，同樣應(yīng)該對(duì)部隊(duì)其他人群進(jìn)行乙肝疫苗免疫接種。3個(gè)年齡組的破傷風(fēng)抗體陽性率比較差異不顯著。

本次調(diào)查來自不同地區(qū)乙肝表面抗體陽性率較高省份為安徽、河南、天津等；破傷風(fēng)抗體陽性率均在85%以上。由于本次調(diào)查人數(shù)較少，且在入伍后再次接種了乙肝疫苗，所以并不能完全說明某些地區(qū)乙肝疫苗接種存在問題。但也可提示，尚存在有些地區(qū)乙肝免疫接種工作可能存在缺陷，有待加強(qiáng)。

針對(duì)本次調(diào)查的結(jié)果和國內(nèi)外的防控經(jīng)驗(yàn)，建議部隊(duì)在乙肝的預(yù)防中做好以下幾點(diǎn)工作。一是部隊(duì)目前的乙肝疫苗和破傷風(fēng)疫苗的免疫需要繼續(xù)實(shí)施[7]；二是將乙肝免疫計(jì)劃擴(kuò)大到部隊(duì)的年齡較大人群；三是做好乙肝患者的治療與相對(duì)隔離管理工作，同時(shí)避免乙肝患者或攜帶者入伍；四是對(duì)部隊(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員做好乙肝防治技術(shù)的培訓(xùn)；五是部隊(duì)要做好乙肝預(yù)防知識(shí)的宣傳教育；六是注意防止與家庭成員乙肝攜帶者的密切接觸，避免因美容或潔齒的器械污染、非正規(guī)注射、不潔性交等造成乙肝感染[8-10]。

截至2006年，世界衛(wèi)生組織的193個(gè)成員國中已經(jīng)有171個(gè)將乙肝疫苗納入到兒童免疫規(guī)劃，但是按照目前的接種方式和接種劑量仍然15%～20%的人群乙肝表面抗體為陰性或達(dá)不到保護(hù)閾值[11-12]。成年人接種乙肝疫苗的效益是肯定的，而部隊(duì)成員均為成年人，做好部隊(duì)官兵乙肝免疫水平監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)種乙肝疫苗，擴(kuò)大乙肝免疫人群是非常重要的防控乙肝的措施。

從1927年起，破傷風(fēng)類毒素疫苗用于主動(dòng)免疫，有效地預(yù)防了破傷風(fēng)，經(jīng)過近年來對(duì)該疫苗生產(chǎn)工藝的改進(jìn)，其安全性和有效性不斷得到提升[13-14]。本次調(diào)查的447名官兵破傷風(fēng)抗體具有保護(hù)水平的陽性率為94.5%，其中445名在入伍后接種了破傷風(fēng)疫苗，說明他們具有較好的抵御破傷風(fēng)的免疫力，應(yīng)繼續(xù)保持破傷風(fēng)疫苗免疫計(jì)劃。

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（收稿：2014-10-15修回：2014-12-02編校：齊 彤）

Survey on hepatitis B and tetanus vaccine effect of an army

GAO Dong-qi，SHI Zeng-sheng，SONG Wen-jing，GAN Lu，ZHANG Yi，ZHAO Jing-ping，SUN Yan，WEN Jun-bing.Center for Diseases Prevention and Control of Beijing Military Command，Beijing 100042，China

Objecttiivee：To understand the hepatitis B vaccine and tetanus immunization effect and levels.Metthodss：447 soldiers were selected,including 262 cases of a peacekeeping unit，137 of communication units，48 of joint logistics troops,and enzyme-linked immunosorbent assay for quantification of hepatitis B surface antibody and tetanus antibodies were used.Statistical analysis was used by different divisions，age and place of origin.Ressullttss：Anti-HBs positive rates of peacekeeping unit,communication units,joint logistics troops were 82.4%、92.0%and 87.5%,respectively.The average rates were（194.9±149.4）mIU/ml、（237.8±209.6）mIU/ml and（233.8±164.6）mIU/ml,respectively.The anti-HBs positive rates of different divisions had significantly difference（χ2=6.85，P<0.05）.The positive rates of tetanus antibodies of peacekeeping and communication units were 94.3% and 94.9%,respectively.The average rates were（0.288±0.125）IU/ml and（0.156±0.074）IU/ml.First group was 18～22 years,second 23～27 years,third 28 and older years.The anti-HBs positive rates of three groups were 93.4%、85.1%and 77.7%,respectively.The average rates were（233.4±187.6）mIU/ml、（205.0±168.9）mIU/ml and（194.2±154.7）mIU/ml，respectively.The anti-HBs positive rates of differen different groups had significantly difference（χ2=15.58，P<0.01）.The tetanus antibody positive rates were 95.9%、92.7%and 94.6%,respectively.The average rates were（0.174±0.011）IU/ml、（0.259±0.137）IU/ml and（0.312±0.121）IU/ ml,respectively.The positive rates had not significantly difference（χ2=1.28，P>0.05）.The sequences of anti-HBs positive rates of different areas from high to low was Anhui、Henan、Tianjin、Hunan、Jiangsu、Guizhou、Sichuan、Shandong、Hebei、Shanxi、Hubei.The sequences of positive rates of tetanus antibodies from high to low was Shandong、Henan、Tianjin、Guizhou、Hebei、Hunan、Hubei、Anhui、Jiangsu、Shanxi、Sichuan.Conclussiion：Currently troop’s hepatitis B vaccination is better,but it is not perfected enough only for new recruits.other people should also need to be given hepatitis B vaccine immunization.Tetanus immunization program should be continued.

hepatitis B vaccine；tetanus vaccine；troops；immunization

100042北京，北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（高東旗，宋文靜，甘 露，張 軼，趙景平，溫俊兵）；北京，北京衛(wèi)戍區(qū)（史增生，孫 燕）

R 512.62，R 181

A

2095-3496（2015）01-0013-04

軍隊(duì)“十二五”重點(diǎn)課題(BWS11J060)，國家“十二五”科技重大專項(xiàng)課題（2013ZX10004203-001-005），部隊(duì)衛(wèi)生與疾病防控應(yīng)用性研究課題（13BJY15）