楊秀麗 袁 雍 黃 萍 鄭造乾

慢性乙型肝炎患者依從性調查表的設計與應用

楊秀麗 袁 雍 黃 萍 鄭造乾

慢性乙型肝炎；依從性；調查表

慢性乙型肝炎（chronic viral hepatitis B，CHB）是一個重要的全球性公共衛(wèi)生問題，世界范圍內有20億人感染過，超過3.5億人是HBV慢性攜帶者，約15%～40%感染者將發(fā)展為肝硬化、肝衰竭或肝細胞癌[1]。目前抗病毒治療是慢性乙型肝炎治療的關鍵，但療程長，費用高，往往影響患者治療的依從性。依從性通常指一個人的行為與健康指導保持一致的程度，而行為應包括遵醫(yī)囑服藥，定期門診復查及改變不良生活方式（如飲食習慣、飲酒、吸煙等）。為了解CHB患者治療依從性現(xiàn)狀及影響因素，幫助醫(yī)護人員有針對性地采取措施，提高CHB患者治療效果，筆者設計了CHB患者依從性調查表并進行依從性及影響因素的調查，結果如下。

1 CHB患者依從性調查表的設計

查閱相關文獻、請肝病科專家審閱并經調查表信度分析后確定，內容包括：①患者的一般情況：姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、就診醫(yī)院、醫(yī)保、病程、家族史、既往史、生活起居（吸煙、飲酒）、肝功能、總膽紅素、直接膽紅素、丙氨酸轉氨酶、谷氨酰轉肽酶、乙肝五項、HBV-DNA定量、目前使用的抗病毒藥物、合并用藥等。②治療依從性量表及影響因素調查：Ⅰ：服藥規(guī)律情況（擅自更改藥物的劑量、次數(shù)及原因、擅自更改藥物品種及原因、擅自停藥及原因、漏服藥品及原因、按時服藥等6項）；Ⅱ：定期復查及不依從原因；Ⅲ：生活起居情況（吸煙、飲酒、午睡、夜休、鍛煉、飲食等6項）及不依從原因；Ⅳ：家庭防護情況（對該病傳播途徑知曉度、與家人共用毛巾、牙刷、牙膏、口杯、餐具等；衣物、被褥是否定期清洗、暴曬；家人是否已經進行過疫苗接種等5項）及不依從原因。治療依從性量表部分采用4分制評分，1分為依從差，2分為依從性較差，3分為基本依從，4分為完全依從。其中，服藥規(guī)律性情況總分24分；定期復查，總分4分；生活起居情況，總分24分；家庭防護情況，總分20分。分數(shù)越高依從性越好。

2 調查對象與方法

2.1 調查對象及方法 選擇2012年6月—2012年9月到我院肝病門診就診的CHB患者120例為調查對象，全部患者診斷均符合2010年中華醫(yī)學會制定的“慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）”診斷標準。調查前對調查人員進行調查技巧培訓。問卷當場指導并回收，及時審核，補充遺漏項目。用EXCELL軟件錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS19.0軟件進行調查表信度檢驗和調查項目的秩和檢驗,計量資料以（±s） 表示。

2.2 調查表信度分析 信度分析通常使用的指標為克朗巴哈系數(shù)，是評價量表穩(wěn)定性和可靠性的指標。一般來說，信度系數(shù)在0.8以上就可以認為量表的信度較高[2]。在正式調查前選擇10例研究對象，對治療依從性量表進行信度檢測，通過SPSS運算，得到治療依從性量表的克朗巴哈系數(shù)為0.840。

3 結果與分析

3.1 抗病毒治療整體依從性情況 見表1。

表1 抗病毒藥物治療依從性情況（n=120）

3.2 治療依從性差原因 知識缺乏202例次，缺乏監(jiān)督165例次，對治療信心不足13例次，經濟困難15例次，出現(xiàn)藥物副作用8例次，未及時配藥導致漏服5例次。

3.3 慢性乙型肝炎患者影響因素分析 見表2。

4 討 論

4.1 慢性乙型肝炎患者治療依從性整體水平 本次調查，定期復查總依從性得分較高，但患者表示只有在醫(yī)生提醒時才進行復查，本身對需要復查的指標和復查時間不清楚。另外，患者的生活起居依從情況較差，其次是用藥規(guī)律性，因此對慢性乙肝患者來說，改善不良生活方式和加強疾病知識的宣教對有效控制CHB病情及疾病的傳播具有重要意義。

表2 不同影響因素對慢性乙型肝炎患者依從性的影響

4.2 慢性乙型肝炎治療依從性的影響因素分析 有研究表明，CHB患者的依從性與乙型肝炎疾病知識理解程度、健康信念、藥物的不良反應等密切相關[3-4]。本調查結果顯示，患者因缺乏疾病知識和用藥監(jiān)督而導致不依從的情況較為突出，主要表現(xiàn)在對生活方式的依從性方面，其次是漏服藥品、擅自停藥以及家庭防護等方面。另外，因對疾病治療信心不足、藥物出現(xiàn)不良反應以及經濟原因導致依從性差的情況也較常見。提示醫(yī)護人員應該建立用藥教育平臺，對CHB患者進行全程用藥督導，同時及時提醒和督查用藥、復查、做好家庭防護，宣教疾病知識，幫助樹立正確的健康信念，動態(tài)了解病情和用藥情況，而患者在治療中遇到的各種困難和問題，通過教育平臺能直接向藥師、醫(yī)師、護師咨詢，得到及時處理與幫助，從而能夠堅持治療，規(guī)律服藥，提高治療依從性。

4.3 性別、年齡、病程、文化程度、醫(yī)保情況對患者的依從性影響 本研究顯示，性別、年齡、文化程度對患者服藥依從性的影響差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），影響慢性乙型病毒性肝炎患者服藥依從性的主要因素包括醫(yī)保情況、病程。乙型肝炎抗病毒治療療程長，藥品價格貴，治療費用較大，影響抗病毒治療的依從性[5]，部分患者特別是無醫(yī)保的患者在治療過程中因費用問題而停藥。醫(yī)護人員在臨床工作中應該注意到患者的經濟承受能力與醫(yī)保情況，根據(jù)患者實際情況制定合理的給藥方案。隨著抗病毒治療時間延長，患者服藥依從性越差，這與楊玉蘭等[6]的研究結果一致。

［1］楊紹基.傳染病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：22.

［2］楊秀麗，鄭造乾，袁雍.門診藥房服務滿意度調查表的設計與應用［J］.中國藥業(yè)，2012，21（11）：44-45.

［3］孟繁敏.慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性現(xiàn)狀及干預效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（9）：1379-1380.

［4］李國軍，鄒何慧，修自力.乙型肝炎抗病毒治療依從性相關因素多元回歸分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（28）：32-33.

［5］周秀琳.慢性乙型肝炎患者使用核普（酸）藥物抗病毒治療依從性中存在的問題及護理對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，1（26）：106-107.

［6］楊玉蘭.乙肝患者抗病毒治療依從性及影響因素的調查［J］.中國誤診學雜志，2009，9（20）：5032-5033.

（收稿：2014-05-13 修回：2014-06-20）

在接受首次腎移植的兒童中

移植腎具功能者的死亡風險下降

美國學者研究發(fā)現(xiàn)，在首次腎移植的兒童中，仍具有移植腎功能者的死亡風險已下降。增加活體供腎移植和盡量減少透析或可進一步改善上述人群預后。論文10月15日在線發(fā)表于《國際腎臟》（kidney Int）雜志。

研究納入美國腎臟資料系統(tǒng)中的17 468例腎移植受者，以了解具移植腎功能的移植受者在移植后每增加1年的死亡風險比（HR）。結果為，總計2003例死亡，其中985例為具移植腎功能者死亡，1018例為移植腎失功后透析期間死亡。在首次腎移植后每增加1年與死亡風險[包括總體（HR=0.97）和單純具移植腎功能期間（HR=0.98）]顯著降低相關。活體腎移植與較好的移植生存率相關，而移植腎失功后透析與較高的死亡風險相關（HR=4.85）。

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃（No.2012KYA041）

浙江省立同德醫(yī)院藥劑科（杭州 310012）

楊秀麗，Tel：（0571）89972235；E-mail：xiuli8245@126.com