陳玉怡

[摘要] 目的 探討強(qiáng)化阿托伐他汀預(yù)防急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）術(shù)后造影劑腎病的作用。 方法 將2012年10月～2014年2月東莞市人民醫(yī)院收治的符合急性冠脈綜合征診斷并實(shí)施急診PCI的患者100例隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組：在急診PCI術(shù)前給予阿托伐他汀負(fù)荷量80 mg，術(shù)后40 mg/d維持3 d，之后20 mg/d長(zhǎng)期應(yīng)用；對(duì)照組：PCI術(shù)后給予常規(guī)劑量阿托伐他汀20 mg/d長(zhǎng)期應(yīng)用。觀察造影劑腎病和主要不良臨床事件（心源性死亡、再梗死、靶血管再次血運(yùn)重建、心功能不全加重、心絞痛發(fā)作等）發(fā)生情況。分別測(cè)定并比較兩組患者PCI術(shù)前及術(shù)后24、48、72 h的血清肌酐（Scr）、胱抑素C、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）水平。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后48、72 h Scr水平分別為（93.5±17.2）、（84.3±14.3）μmol/L，明顯低于對(duì)照組[（112.7±23.4）、（95.4±17.8）μmol/L]，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；實(shí)驗(yàn)組治療后24 h胱抑素C水平為（0.52±0.15）mg/L，明顯低于對(duì)照組[（0.62±0.14）mg/L]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；實(shí)驗(yàn)組造影劑腎病發(fā)病率為2.0%（1/50），對(duì)照組為16.0%（8/50），差異有a統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后48、72 h Ccr水平為（89.4±8.3）、（92.3±7.3）mL/min，明顯高于對(duì)照組[（79.3±10.3）、（87.5±8.4）mL/min]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；實(shí)驗(yàn)組總不良心臟事件發(fā)生率為6.0%（3/50），明顯低于對(duì)照組[22.0%（11/50）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 強(qiáng)化阿托伐他汀對(duì)PCI術(shù)后造影劑腎病的發(fā)生具有一定的預(yù)防作用。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)化阿托伐他??；經(jīng)皮冠脈介入治療；造影劑腎病；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R692；R81 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）06（c）-0114-06

隨著經(jīng)皮冠脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）技術(shù)的廣泛使用，碘造影劑的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，造影劑腎病已成為院內(nèi)獲得性急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）的第三大原因[1-2]。近年研究表明，冠狀動(dòng)脈造影或擇期PCI術(shù)后造影劑腎病發(fā)病率為3.3%～7.0%[3-4]。由造影劑腎病引起的AKI造成住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用和病死率增高?，F(xiàn)有研究阿托伐他汀預(yù)防PCI術(shù)后造影劑腎病的報(bào)道主要集中在較穩(wěn)定的冠心病患者或擇期PCI患者當(dāng)中[5-7]。在廣東省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所的查新咨詢報(bào)告中，國(guó)內(nèi)外未見(jiàn)以急性冠脈綜合征并行急診PCI的患者為研究對(duì)象的專題報(bào)道[8]。本研究探討強(qiáng)化阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者急診PCI術(shù)后造影劑腎病的預(yù)防作用，旨在為急性冠脈綜合征行急診PCI的患者提供預(yù)防造影劑腎病和改善臨床預(yù)后的新途徑，并為大劑量應(yīng)用他汀類藥物的有效性、安全性提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2014年2月在東莞市人民醫(yī)院住院、診斷符合急性冠脈綜合征并且實(shí)施急診PCI的患者100例，其中男62例，女38例，平均年齡（61.0±10.0）歲。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組男34例，女16例；年齡53～78歲，平均（62.6±9.7）歲；體重指數(shù)（26.5±4.3）kg/m2；其中吸煙史32例，高血壓病史24例，糖尿病史19例，既往心肌梗死史3例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡51～79歲，平均（61.0±10.1）歲；體重指數(shù)（26.3±4.5）kg/m2；其中吸煙史25例，高血壓病史22例，糖尿病史15例，既往心肌梗死病史2例。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、既往史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①診斷符合急性冠脈綜合征；②擬實(shí)施急診冠脈介入治療；③年齡≥18歲；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)，全部患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①未實(shí)施PCI或PCI術(shù)中死亡；②對(duì)含碘造影劑或阿托伐他汀過(guò)敏；③1周內(nèi)使用過(guò)造影劑；④需透析治療的終末期腎衰竭或腎移植患者；⑤活動(dòng)性肝病或血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)超過(guò)正常上限3倍；⑥惡性腫瘤；⑦嚴(yán)重感染性疾病；⑧慢性肌肉疾??；⑨妊娠或哺乳期女性；⑩嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)；■既往有慢性腎病史或術(shù)前發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）<30 mL/min；■研究前及研究過(guò)程中應(yīng)用腎毒性藥物者；■不愿意配合本研究者。

1.4 造影劑腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)

新近歐洲腎臟病學(xué)專家建議，造影劑腎病由造影劑誘導(dǎo)的急性腎損傷（contrast induced acute kidney injury，CI-AKI）代替，診斷的標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)更改為48 h內(nèi)血清肌酐（Scr）水平升高>0.3 mg/dL或7 d內(nèi)升高>50%[9]。也有學(xué)者提出用內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）來(lái)反映造影劑腎病[10]。但目前臨床試驗(yàn)仍然廣泛使用造影劑腎病的概念并以Scr反映腎功能，造影劑腎病診斷沿用歐洲泌尿生殖放射協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，即在使用造影劑后的48～72 h內(nèi)，Scr濃度升高>0.5 mg/dL（>44.2 μmol/L）或者較原基礎(chǔ)值升高25%以上。本研究采用此診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：急診PCI術(shù)前給予阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司提供，批號(hào)20051021）負(fù)荷量80 mg，術(shù)后40 mg/d維持3 d，之后20 mg/d長(zhǎng)期應(yīng)用；對(duì)照組：術(shù)后給予常規(guī)劑量阿托伐他汀20 mg/d長(zhǎng)期應(yīng)用。兩組其余治療方案一致。