陳秀珍廣東省河源市人民醫(yī)院口腔科，廣東河源 517000

口腔門診醫(yī)院感染的控制與管理

陳秀珍
廣東省河源市人民醫(yī)院口腔科，廣東河源 517000

目的 探討并總結(jié)口腔門診醫(yī)院感染的控制與管理的有效手段。 方法 結(jié)合口腔門診的特點(diǎn)，制定詳細(xì)的措施對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行控制與管理，并在實(shí)施過程中進(jìn)行調(diào)整。 結(jié)果 本口腔門診通過嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)控制感染的措施，各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果均合格，在實(shí)施期間未發(fā)現(xiàn)感染病例。 結(jié)論 控制口腔門診醫(yī)院感染的有效措施是在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者感染控制意識(shí)的基礎(chǔ)上嚴(yán)格執(zhí)行所制定的各項(xiàng)感染控制措施。

感染控制；口腔門診；管理

口腔作為一個(gè)特殊的有菌環(huán)境，若沒有嚴(yán)格的控制措施，唾液和血液的病原體很容易在診療過程中出現(xiàn)交叉感染，而導(dǎo)致各種疾病。最為典型的是人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV），還有因?yàn)榱鞲胁《尽⒑粑篮习《?、結(jié)核分歧桿菌和真菌等病原體引起的呼吸道感染[1-3]。我院近年來將口腔診療中的感染控制工作作為重點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行了探討和總結(jié)，并制定了一系列有效的感染控制和管理措施，取得了不錯(cuò)的成效，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1　感染控制方法

1.1醫(yī)務(wù)工作者的自我防護(hù)

本院的醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，要嚴(yán)格做到以下幾點(diǎn)。（1）洗手并佩戴手套：口腔醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)手會(huì)直接進(jìn)入患者的口腔，很容易對(duì)手造成污染，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員直接接觸患者或者污染物后，若沒有進(jìn)行清潔，手的帶菌率為100%。而洗手則是最基本的防止病原菌傳播的關(guān)鍵措施。診療活動(dòng)前后醫(yī)務(wù)人員必須仔細(xì)、認(rèn)真地洗手，防止微生物傳播和擴(kuò)散，要做到診療完1例患者就要更換1次手套，且佩戴手套后不允許接觸公共物品。（2）佩戴手套和護(hù)目鏡：高速轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器，例如超聲波潔牙機(jī)頭、高速渦輪手機(jī)等都會(huì)飛濺出大量的唾液和氣溶膠，區(qū)域范圍集中在口周的60～92cm，正好為醫(yī)務(wù)工作者所處位置。佩戴口罩和護(hù)目鏡能夠有效對(duì)氣溶膠附著進(jìn)行隔離，并減少病原微生物的種植和傳播[4-5]。（3）嚴(yán)格要求進(jìn)行著裝：口腔醫(yī)務(wù)工作人員的上裝著裝要求為高領(lǐng)、長袖、緊袖口，下裝則要求為長褲，佩戴帽子是要將頭發(fā)完全遮蓋，必要時(shí)系上不透水的一次性口圍。

1.2對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行消毒

診療室的室內(nèi)空氣要保持新鮮，盡可能長時(shí)間地開窗以通風(fēng)換氣。每天定時(shí)對(duì)診療室進(jìn)行紫外線照射進(jìn)行消毒，使用0.05含氯消毒劑對(duì)物體的表面擦拭。綜合治療臺(tái)的燈柄、拉手、三用槍手柄、椅子位置調(diào)節(jié)開關(guān)等要有不滲水的覆蓋物（如鋁箔、保鮮膜等）覆蓋，診療活動(dòng)完成后戴手套將覆蓋物移除，以防止出現(xiàn)交叉感染。三用槍等器械可以使用一次性的塑料噴頭，光固化機(jī)等則可以使用一次性的專用塑料袋套住，并且要嚴(yán)格做到對(duì)每一位患者診療后即進(jìn)行更換[6-7]。

1.3患者的準(zhǔn)備工作

患者在接受治療前使用復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行漱口，以有效減少患者口腔內(nèi)的微生物含量。患者就診前要佩戴一次性的頭套和不滲水的一次性口圍。

1.4口腔專用器械的消毒和滅菌

診療活動(dòng)中要直接接觸患者的傷口、破損黏膜、血液等或進(jìn)入人體內(nèi)無菌組織的各種口腔器械（如進(jìn)行拔牙、牙周治療、根管治療、手術(shù)治療需要的治療器械、牙科手機(jī)、車針、敷料等）在使用前要進(jìn)行滅菌，對(duì)于需要接觸患者的皮膚、完整黏膜等的診療器械（如探針、口鏡、牙科鑷子等檢查器械和用于輔助治療的各種物理測(cè)量儀器、漱口杯和印模托盤等）在使用前要嚴(yán)格進(jìn)行消毒[8-10]。

我院目前所有的器械均使用壓力蒸汽滅菌。而且我院也已經(jīng)全面采用口腔小器械專用盒來存放牙科小器械（每位醫(yī)生配備有2個(gè)小器械專用盒，每隔4小時(shí)更換一次），小器械的清洗和滅菌均是在數(shù)控超聲波清洗器中進(jìn)行，使用多酶清洗液進(jìn)行清洗并結(jié)合壓力蒸汽滅菌進(jìn)行滅菌。

1.5牙科手機(jī)的滅菌和養(yǎng)護(hù)

醫(yī)院建立專門的牙科手機(jī)消毒中心，派專人對(duì)于使用后的牙科手機(jī)立即從臨床科室進(jìn)行回收；然后使用全自動(dòng)機(jī)器進(jìn)行熱清洗和消毒，并將牙科手機(jī)內(nèi)的管路吹干；進(jìn)行注油養(yǎng)護(hù)后包裝并塑封；最后進(jìn)行預(yù)真空滅菌，滅菌效果要進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)合格后才能再次發(fā)放至臨床科室。整個(gè)過程中要注意的是在每次使用牙科手機(jī)以及使用結(jié)束后都應(yīng)該對(duì)牙科手機(jī)的管腔進(jìn)行沖洗，時(shí)間至少為30s，從而有效減少回吸污染。

1.6托盤、印模的滅菌與消毒

口腔正畸科和口腔修復(fù)科中使用的印模、托盤等使用0.05含氯消毒劑進(jìn)行浸泡以滅菌，脫模后的印模托盤要進(jìn)行清洗并使用壓力蒸汽進(jìn)行滅菌，石膏模型采用紫外線照射消毒滅菌，放置在紫外線燈箱中照射30min以消毒。

1.7預(yù)防工作

這里探討的主要為針刺傷?？谇会t(yī)務(wù)人員因?yàn)橹饕獜氖碌氖乔秩胄缘牟僮?，因此很容易被針等尖銳器械刺傷，但其中大部分的刺傷都是能夠預(yù)防的。因此醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識(shí)到被器械刺傷可能帶來的嚴(yán)重危害，在進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)要仔細(xì)、小心，盡可能防止刺傷活動(dòng)，進(jìn)行安全操作。

1.8四手操作

四手操作指1名醫(yī)生在進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)配備有1名護(hù)士，四手操作除了能夠提高診療活動(dòng)的效率，還能保障醫(yī)生進(jìn)行無菌操作，盡可能減少醫(yī)生因?yàn)榻佑|各種器械引起的交叉感染。若醫(yī)務(wù)工作人員數(shù)量充足時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行四手操作。醫(yī)生和護(hù)士在進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)都應(yīng)該嚴(yán)格遵守操作要求，進(jìn)行無菌操作，防止清潔的器械物品被再次污染。

2　衛(wèi)生檢測(cè)

本院開展感染控制工作，并每月定時(shí)對(duì)空氣、無菌物品、醫(yī)務(wù)人員和物體表面等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析探討。

3　效果評(píng)價(jià)

自我院采取嚴(yán)格的感染控制措施后，近年來我們定時(shí)對(duì)空氣、無菌物品、醫(yī)務(wù)人員和物體表面等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到要求，沒有發(fā)生以往患者受到感染或者醫(yī)務(wù)人員受感染而導(dǎo)致的事件，在獲得經(jīng)濟(jì)效益的基礎(chǔ)上也取得了社會(huì)效益。

4　討論

醫(yī)院感染的預(yù)防和控制是醫(yī)院管理質(zhì)量的重要衡量指標(biāo)，其感染的管理水平能夠直接反映出醫(yī)院的整體管理水平。而口腔門診因?yàn)榭谇贿@個(gè)特殊的有菌環(huán)境更容易引起交叉感染，因此其感染控制工作會(huì)直接影響患者和醫(yī)務(wù)人員的健康[11-13]?？谇婚T診感染涉及微生物學(xué)、社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)等諸多因素，單靠器械消毒并不能有效控制感染。因此，口腔門診醫(yī)院的感染控制和管理工作要有完善的規(guī)章制度做基礎(chǔ)，管理人員要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染控制要有強(qiáng)烈的意識(shí)，并做好醫(yī)務(wù)人員手、診療器械的滅菌消毒工作，并定時(shí)對(duì)消毒結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

4.1加強(qiáng)防范意識(shí)

無論是醫(yī)務(wù)人員還是患者都要明確口腔是一個(gè)有菌環(huán)境，是人體中存在的微生物和各種細(xì)菌病毒數(shù)量最多的器官，口腔同時(shí)也是高危的經(jīng)血液傳播疾病的科室。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)醫(yī)技人員感染控制意識(shí)要弱于臨床醫(yī)生，而臨床醫(yī)生感染控制意識(shí)要弱于護(hù)士，所有醫(yī)護(hù)工作者對(duì)于自我的感染防護(hù)意識(shí)要強(qiáng)于對(duì)于患者的感染防護(hù)意識(shí)。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)包括新入職和實(shí)習(xí)進(jìn)修人員以及衛(wèi)生保潔員在內(nèi)的所有醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染控制方面的培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)，包括《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等，更新醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念，對(duì)于不同職位的人員進(jìn)行不同層次的教育，提高全院人員對(duì)于醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作重要性的認(rèn)識(shí)，定期對(duì)醫(yī)院感染控制的各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果納入到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理中，盡可能保證全院人員都能夠自覺承擔(dān)自己崗位的職責(zé)，做好醫(yī)院感染的控制工作[14-15]。

4.2完善操作規(guī)程

醫(yī)院根據(jù)口腔診療活動(dòng)的特點(diǎn)制定完善的《口腔科醫(yī)務(wù)人員臨床操作規(guī)范流程》，細(xì)化診療活動(dòng)中每一環(huán)節(jié)的控制醫(yī)院感染的措施，所有醫(yī)務(wù)人員都要嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行操作，杜絕引起交叉感染的各種行為，有效防止口腔診療活動(dòng)中發(fā)生醫(yī)院感染的事件。規(guī)程包括制定醫(yī)務(wù)人員操作防護(hù)制度、洗手制度、診療室清潔制度以及醫(yī)療廢棄物管理制度等，要注意制度必須根據(jù)本院的實(shí)際情況進(jìn)行制定，以切實(shí)可行，保證醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)有章可循、有法可依，以保護(hù)醫(yī)患雙方的利益。

成立醫(yī)院感染控制與管理小組，指定專業(yè)人員擔(dān)任小組的領(lǐng)導(dǎo)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的控制管理工作，由護(hù)士長以及護(hù)理人員來負(fù)責(zé)具體的醫(yī)院感染控制與管理工作，并組織實(shí)施。

制訂好具體流程后，院內(nèi)各科室的主任組織本科室的工作人員對(duì)各規(guī)章和流程進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并參與考核。醫(yī)院感染管理小組定時(shí)組織該流程的檢查工作，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行及時(shí)反饋，對(duì)于出現(xiàn)的問題要立即進(jìn)行整改。

4.3加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理

在口腔門診工作特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》中的具體要求，制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理制度。醫(yī)療廢棄物要按照管理?xiàng)l例進(jìn)行分類，醫(yī)療廢棄物的存儲(chǔ)、運(yùn)送、處置工作要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，做好廢棄物的存放標(biāo)記，防止造成廢棄物的泄露、流失和擴(kuò)散[16-17]。對(duì)于一次性醫(yī)療用品可實(shí)行領(lǐng)用和回收一對(duì)一管理，防止數(shù)量差錯(cuò)。嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。

4.4全民推行四手操作

口腔診療中四手操作具體指1名醫(yī)生在進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)配備有1名護(hù)士。四手操作能夠極大地幫助提高診療活動(dòng)效率并保障醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行無菌操作。四手操作面對(duì)的最大難處是醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足。我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，隨著人們觀念的轉(zhuǎn)變，口腔越來越受到人們的關(guān)注，四手操作作為控制醫(yī)院感染的理想操作模式以及口腔科室的發(fā)展趨勢(shì)，一定會(huì)取代目前的操作模式。

制定完善的醫(yī)院感染控制規(guī)章制度，加強(qiáng)感染控制管理領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識(shí)，做好醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，所有醫(yī)務(wù)工作者嚴(yán)格按照消毒隔離制度操作，做好診療器械的消毒滅菌工作以及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的管理，將口腔門診醫(yī)院感染控制工作做到有章可循、有法可依，促使其標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和系統(tǒng)化，才能杜絕交叉感染出現(xiàn)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的身體健康，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，獲得經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

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Nosocomial infection control and management in outpatient service of stomatological department

CHEN Xiuzhen
Department of Stomatology, Heyuan People's Hospital, Guangdong Province, Heyuan 517000, China

Objective To investigate effective methods of control and management in nosocomial infection of outpatient service of stomatology. Methods According to the characteristics of outpatient service of stomatology, a series of measures to control infection were taken and carried out strictly. Results By strictly implementing measures that control nosocomial infection, the hygienic detections were all up to the standard, and nosocomial infection case has not been reported by now. Conclusion To strengthen the infection control awareness of medical staff and implement strict measures is a very effective way to control nosocomial infection in outpatient service of stomatology. [Key words] Infection control; Outpatient service of stomatology; Management

R78

B

2095-0616（2015）11-177-03

（2015-03-06）