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        老年糖尿病住院患者營養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

        2015-08-05 03:36:58楊海燕胡細(xì)玲郭曉迪
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2015年5期
        關(guān)鍵詞:營養(yǎng)糖尿病生活

        楊海燕 胡細(xì)玲 郭曉迪 魏 珊

        楊海燕:女,本科,護(hù)師

        老年糖尿病是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的病種,包括在60 歲以后發(fā)生的糖尿病和60 歲以前發(fā)病而延續(xù)到60歲以后者[1]。我國2007 ~2008年調(diào)查結(jié)果顯示,2 型糖尿病在老年人群中患病率為20.4%[2]。住院患者的營養(yǎng)不良通常指能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙[3]。老年糖尿病患者,尤其是合并慢性腎功能不全或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者,有較高的營養(yǎng)不良發(fā)生率[4],營養(yǎng)不良亦是構(gòu)成感染、壓瘡等糖尿病患者不良結(jié)局的影響因素[5],國外研究表明,營養(yǎng)不良降低了患者的生活質(zhì)量[6]。本研究旨在調(diào)查老年糖尿病住院患者營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量,并探討兩者間的關(guān)系,為改善老年糖尿病患者的營養(yǎng)狀態(tài)及提高其生活質(zhì)量的后續(xù)干預(yù)措施提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象 采用便利抽樣的方法,選取2014年1 ~4月在廣州市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院老年糖尿病患者85 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60 歲。(2)符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)意識不清楚、不合作、語言表達(dá)不清楚者。(2)伴其他嚴(yán)重心、腦、肺等疾病,肝腎衰竭、慢性消耗性疾病終末期者。(3)1 個月內(nèi)輸過血漿、白蛋白者。(4)患有急性并發(fā)癥的患者。

        1.2 方法 研究采用問卷調(diào)查的方式,征得調(diào)查對象同意后,研究者向入選的調(diào)查對象發(fā)放問卷,采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,讓患者單獨(dú)填寫,對于有閱讀困難或視力障礙者,研究者逐條閱讀,患者獨(dú)立做出選擇。本研究共發(fā)放問卷90 份,其中有效問卷85 份,有效率96.59%。

        1.3 研究工具 (1)一般資料問卷。由研究者自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、工作狀態(tài)、家庭人均收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、病程、身高、體重等。(2)微型營養(yǎng)評估問卷(MNA)。MNA 是由Guigoz 等[8]創(chuàng)立和發(fā)展的一個專門用于評價(jià)老年人營養(yǎng)狀態(tài)的工具。該量表簡便無創(chuàng)傷,與傳統(tǒng)的營養(yǎng)評價(jià)方法有良好的線性相關(guān),其靈敏度達(dá)96%,特異度達(dá)98%。量表包括人體測量、整體評價(jià)、膳食評價(jià)和主觀評價(jià)4 個維度,共18 項(xiàng)問題,總分30 分,<17 分為營養(yǎng)不良,17 ~23.5 分為有營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn),≥24 分為正常營養(yǎng)狀況。本研究的Cronbach′s α 為0.73。(3)糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表。DSQL[9]包括生理功能、心理(精神)、社會關(guān)系和治療4 個維度,27 個條目。采用Likert 5 級評分制,各維度計(jì)分之和為總分,總分越低其生存質(zhì)量越好。該量表具有良好的信、效度和反應(yīng)度,其中Cronbach′s α 系數(shù)為0.95,分半信度為0.91。本研究的Cronbach′s α 為0.79。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述;分析營養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量相關(guān)性時,采用Spearman 相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 一般資料(表1)

        表1 85 例患者的一般資料和營養(yǎng)狀態(tài)

        2.2 老年糖尿病住院患者營養(yǎng)狀態(tài) 85 例老年糖尿病住院患者M(jìn)NA 得分為(21.86 ±4.23)分,其中存在營養(yǎng)不良13例,占15.29%;有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)39 例,占45.88%;正常營養(yǎng)狀況33 例,占38.83%。

        2.3 老年糖尿病住院患者生活質(zhì)量評分(表2)

        表2 老年糖尿病住院患者生活質(zhì)量評分(n=85)

        2.4 85 例患者營養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量的相關(guān)分析(表3)

        表3 85 例患者營養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量的相關(guān)分析(r 值)

        3 討 論

        3.1 老年糖尿病住院患者的營養(yǎng)狀態(tài) 本研究結(jié)果示,老年糖尿病住院患者存在營養(yǎng)不良占15.29%,有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)占45.9%,與唐普賢[10]研究的全國13 所三級甲等醫(yī)院8675例老年住院患者結(jié)果(營養(yǎng)不良15.5%,營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)50.12%)接近。中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2010)[4]提出,由于疾病本身存在的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂特點(diǎn),糖尿病是導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良及不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素,加之老年人飲食習(xí)慣、多個器官功能衰竭,以及各種急慢性疾病的影響,使?fàn)I養(yǎng)不良在老年人中的發(fā)病率較高[11]。本研究中,約2/3 老年糖尿病住院患者存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn),說明老年糖尿病患者的營養(yǎng)狀態(tài)不容樂觀,提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對老年糖尿病患者的健康指導(dǎo),并將營養(yǎng)評估列入住院患者常規(guī)評估和篩查項(xiàng)目。

        3.2 老年糖尿病住院患者的生存質(zhì)量 本研究中老年糖尿病住院患者的DSQL 總分為(64.53 ±13.08)分,這與國內(nèi)針對2 型糖尿病住院患者生活質(zhì)量的研究結(jié)果(63.01 ±11.36)分接近[12];但比空巢老年糖尿病患者[13]的生活質(zhì)量低,這可能與住院老年糖尿病患者病情比空巢老人較重有關(guān)。研究結(jié)果還顯示,糖尿病對患者的心理和生理維度影響最大,這與老年糖尿病病程時間長,并發(fā)癥較多有關(guān)。老年糖尿病患者多伴有焦慮、抑郁的現(xiàn)象[12],提示對老年糖尿病患者的治療除了治療軀體疾病外,也要關(guān)注老年患者的心理問題,提高其生活質(zhì)量。

        3.3 老年糖尿病住院患者營養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量相關(guān)性分析本研究結(jié)果表明,營養(yǎng)得分與老年糖尿病住院患者的生活質(zhì)量得分負(fù)相關(guān),說明營養(yǎng)狀況越差患者生活質(zhì)量得分越高,生活質(zhì)量越低,與Perry 等[6]的報(bào)道相符。營養(yǎng)狀態(tài)與臨床預(yù)后密切相關(guān),營養(yǎng)不良的住院患者或處于營養(yǎng)狀況惡化風(fēng)險(xiǎn)中的住院患者,往往全身狀況差,各器官功能衰退明顯,切口不愈、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率顯著增加[14],進(jìn)一步降低了患者的生活質(zhì)量。

        從各維度結(jié)果來看,營養(yǎng)狀況總分及各個維度與生理功能、心理(精神)和社會關(guān)系維度顯著負(fù)相關(guān)。老年糖尿病患者由于其病程較長,糖尿病并發(fā)癥較多,尤其是合并慢性腎功能不全或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者,營養(yǎng)不良發(fā)生率較高[4]。糖尿病腎病患者由于長期蛋白尿、腎功能損害、胰島素缺乏或存在胰島素抵抗影響肌肉蛋白質(zhì)的合成,極易發(fā)生營養(yǎng)不良[15];糖尿病病足患者足部壞疽、感染造成營養(yǎng)過度消耗,導(dǎo)致白蛋白偏低,而白蛋白偏低會影響糖尿病病足潰瘍愈合[16]。本研究中有6 例糖尿病病足(其中5 例為營養(yǎng)不良,1例為存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)),這些并發(fā)癥加重了患者的病情,造成患者肢體麻木、視物模糊、口渴、尿頻等軀體不適,減低患者的自理能力[17];在對生理功能造成損害的同時,也延長了住院日,增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),加重了患者焦慮、抑郁等心理問題。另一方面,家庭需要花費(fèi)更多人力、物力來照顧患者,營養(yǎng)狀況也影響了患者自身社會活動,從而降低了患者的生活質(zhì)量。

        綜上所述,本研究約2/3 老年糖尿病住院患者存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn),營養(yǎng)狀況與老年糖尿病住院患者的生活質(zhì)量存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視對老年糖尿病患者的營養(yǎng)評估,加強(qiáng)對糖尿病老年人平衡膳食、合理營養(yǎng)的指導(dǎo),對于存在營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)及時干預(yù),以期改善其生活質(zhì)量。

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