楊惠美

楊惠美:女，本科，護師

護士共情能力是借用心理學(xué)的名詞，指在臨床護理實踐中能站在病人的位置正確感知自己和病人的情緒，并能準(zhǔn)確識別和評價病人的情感和狀況，以期更好地理解需要幫助病人，最終形成有效的護理干預(yù)，以滿足病人軀體需要和減輕病人心理痛苦的一種情感體驗的能力，不僅僅是一種專業(yè)的技能，更是一種專業(yè)的素養(yǎng)和真誠的態(tài)度［1］。在現(xiàn)代社會中，共情對個人的道德發(fā)展、人際交往、人際關(guān)系具有重要的影響，一般來說護士面對危重癥患者不幸的情感體驗越高，也就越能融入并提升其在臨床護理具體情境的適應(yīng)度，可以更好地站在病人立場上理解對方的情緒和心理狀態(tài)，幫助病人有效緩解消極情緒，使得護患雙方更容易形成相互關(guān)系。戚秀華［2］研究認(rèn)為，護士共情能力水平越高，對護理工作滿意度評價也就越高。急危重癥科護士是一個特殊的護理群體，是危重癥患者搶救的主力軍，日益復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系需要護士能避免共情障礙使護患關(guān)系趨向緊張，因而更需要急危重癥科護士具有較高的共情能力。本研究擬調(diào)查某三甲綜合醫(yī)院急危重癥科護士的共情能力現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)因素，以期建立針對性的管理策略，提高急危重癥科護士的共情能力水平，提高危急重癥急救護理質(zhì)量。

1 對象與方法

1．1 研究對象 采用方便抽樣法，于2014年1 ～2月選擇某三級甲等醫(yī)院急診科、重癥醫(yī)學(xué)科在職護士112 名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在職注冊護士。(2)參與科室輪班的護士。(3)自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)未注冊護士。(2)實習(xí)護士和進修護士。(3)產(chǎn)假、哺乳期、孕期、外出進修等護士。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查問卷。包括性別、年齡、職稱、職務(wù)、臨床工作年限、婚姻狀況、子女情況、文化程度、是否獨生子女、用工形式等。(2)杰弗遜共情量表(JSE-HP)。中文版由安秀琴等［3］翻譯并進行信度和效度檢驗，內(nèi)部一致性Cronhach′s α 系數(shù)為0．750，折半系數(shù)分別0．771，重測信度為0．659。該量表共20 個條目，其中觀點采擇、情感護理、換位思考各10，7，3 個條目，采用Likert 7 級評分法，每一個條目內(nèi)容的認(rèn)可度中“強烈不同意”計1 分，“完全同意”計7 分，量表總分為20 ～140 分，分值越高表示共情能力越高。為便于描述，總分≤60 分為低水平共情能力，≥100 分為高水平共情能力，61 ～99 分為中等水平共情能力。

1．2．2 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護士對納入研究的各護士進行調(diào)查，采用不記名方式填寫，問卷當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷112 份，收回有效問卷112 份，有效收回率100%。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)輸入Excel 建立數(shù)據(jù)庫，并用SPSS 13．0 軟件對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析、方差分析及t 檢驗、線性回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 護士一般資料 性別:男24 名(21．43%)，女88 名(78．57%)。年齡:≤25 歲12 名(10．71%)，26 ～30 歲38 名(33．93%)，31 ～35 歲30 名(26．79%)，36 ～40 歲18 名(16．07%)，≥41 歲14 名(12．50%)。職 稱:護 士27 名(24．11%)，護師48 名(42．86%)，主管護師37 名(33．03%)。職務(wù):護士長8 名(7．14%)，無職務(wù)104 名(92．86%)。工作年限:≤5年34 名(30．36%)，6 ～10年40 名(35．71%)，11 ～20年32 名(28．57%)，≥21年6 名(5．36%)。文化程度:大專47名(41．96%)，本科65 名(58．04%)?；橐鰻顩r:已婚60 名(53．57%)，未婚43 名(38．39%)，離異9 名(8．04%)。有無子女:有40 名(35．71%)，無72 名(64．29%)。是否獨生子女:是39 名(34．82%)，否73 名(65．18%)。用工形式:正式編制30名(26．79%)，合同82 名(73．21%)。

2．2 護士共情能力水平現(xiàn)狀 共情能力總分波動為70 ～122 分，平均為(100．28 ±14．02)分;觀點采擇、情感護理、換位思考各維度得分分別為:(52．89 ± 7．76)分、(36．80 ±5．82)分、(10．64 ± 2．89)分;其中高水平共情能力17 名(15．18%)、中等水平共情能力84 名(75．00%)、低水平共情能力11 名(9．82%)。

2．3 不同情況下護士共情能力水平得分比較 不同性別、職務(wù)、婚姻狀況、工作年限、用工形式的急危重癥護士共情能力得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05);不同年齡、職稱、學(xué)歷、有無子女、是否獨生子女護士共情能力得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，結(jié)果見表1。

表1 不同情況急危重癥護士共情能力得分比較(分，±s)

表1 不同情況急危重癥護士共情能力得分比較(分，±s)

注:1)為F 值，2)為t 值

項目 人數(shù) 共情能力 統(tǒng)計量 P值年齡(歲)≤25 12 97．23 ±8．34 7．9911) ＜0．001 26 ～30 38 106．74 ±6．45 31 ～35 30 108．00 ±7．89 36 ～40 18 98．88 ±10．72≥41 14 97．76 ±11．45職稱護士 27 98．43 ±11．87 3．1171) 0．048護師 48 100．21 ±9．45主管護師 37 104．68 ±11．07學(xué)歷大專 47 98．78 ±13．22 2．7042) 0．008本科 65 104．77 ±10．22有無子女有40 105．70 ±13．21 3．8132) 0．002無72 96．65 ±11．34是否獨生子女是39 94．66 ±10．72 7．9812) ＜0．05否73 109．98 ±9．08

2．4 影響急危重癥護士共情能力水平的單因素分析 將上述單因素作為自變量，以共情能力為應(yīng)變量進行逐步回歸分析，職稱、學(xué)歷、是否獨生子女進入回歸方程，結(jié)果見表2。

表2 急危重癥護士共情能力影響因素多元回歸分析(n=112)

3 討 論

3．1 急危重癥護士共情能力水平現(xiàn)狀 共情是人與人產(chǎn)生情感連接的重要組成部分，不管是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還是在倫理學(xué)領(lǐng)域，歷來就是優(yōu)秀醫(yī)師和護士的核心技能和性格特征，一個良好共情能力的醫(yī)師和護士能夠很好的感受和理解病人的需求和愿望并盡可能的為其提供幫助［4］。本研究結(jié)果顯示，75．00%(84/112)急危重癥科護士共情能力處于中等水平共情能力，僅15．18%(17/112)護士共情能力處于高水平，共情能力得分為(100．28 ±14．02)分，低于周晶娟等［5］研究220 名腫瘤科護士的共情能力得分，同時也低于哈爾濱市9 所醫(yī)院439 名女性護士的共情能力得分［6］。主要原因可能是危急重癥?？谱鳛獒t(yī)療環(huán)境中最特殊的場所之一，急危重癥護士工作負(fù)荷重，收治的病人病情復(fù)雜、急危且變化快，病人的安全感需求和自我存在需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通病人，加之家屬的期望值高、醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性和日益頻繁的醫(yī)鬧事件，必須比普通病房護士更能熟練運用急救知識和技能為病人服務(wù)，而且護理服務(wù)環(huán)境較普通病房差，每天面對意外事故和死亡等惡性刺激，自我防御行為的啟動使得護士在臨床工作中不得不更加嚴(yán)謹(jǐn)，一言一行必須符合操作流程，為了爭分奪秒的實施急救護理措施，無形中減少了認(rèn)知過程和情感過程的關(guān)注，無法站在對方角度設(shè)身處地感受病人的內(nèi)心，甚至為了減少糾紛往往不得不選擇放棄最基本的憐憫之心和惻隱之心，一味追求急救成功率，沒有時間也沒有精力關(guān)心病人傷心痛苦等感受，因此，急危重癥科護士具有一定的觀點采擇情感，但情感護理、換位思考能力不高。

3．2 急危重癥護士共情能力影響因素 表2可見，經(jīng)回歸分析結(jié)果顯示，職稱、學(xué)歷、是否獨生子女等3 個因素影響著急危重癥科護士共情能力。職稱越高護士的共情能力水平越高，與付欣等［7］研究不一致，一方面因為急診科和重癥醫(yī)學(xué)科護士都實行小組護理責(zé)任制排班，研究對象中較高職稱的護士一般均為科室技術(shù)骨干或是管理骨干，經(jīng)過一定時間的臨床經(jīng)驗積累和相應(yīng)的管理授權(quán)適應(yīng)，洞察病人心理活動的能力更敏銳，能真正認(rèn)知病人的心理情感變化，更能付出情感和精力進行情感護理和換位思考;另一方面，急診科和重癥醫(yī)學(xué)科的護理工作較專一、精細(xì)，一般低職稱的護士雖然新知識和新理念接受能力較強，但是將共情具體應(yīng)用到危重癥病人的急救護理中，往往無法游刃有余，在一定程度上打擊了其觀點采擇和情感護理，在妥協(xié)、配合和理解他人方面也存在不足，共情積極性和主動性會受到一定的限制。學(xué)歷越高護士的共情能力水平越高，因為其共情能力與護士的教育背景有關(guān)，本科生護士接受過比較專業(yè)的心理和人文教育，其對知識擴展、事業(yè)拓展的需求和行為較高，可塑性較強，豐富的學(xué)科知識使得高學(xué)歷護士共情能力較高，在臨床中識別和感受病人的想法和感受能力較高。非獨生子女護士的共情能力明顯高于獨生子女護士的共情能力，因為非獨生子女在成長過程中，對“同伴”的感受較為深刻，非獨生子女護士更愿意構(gòu)建良好的護患關(guān)系和氛圍，在理解的基礎(chǔ)上接納病人的表達(dá)，尊重病人的觀點、行為，更容易構(gòu)建尊重、協(xié)作的溝通平臺，即使是急救過程中也能夠設(shè)身處地的換位思考、傾聽和尊重，對于沒有家屬陪護的急診科和重癥醫(yī)學(xué)科，能減少病人陷于困境中的孤獨感和恐懼感，護士往往能與病人同步，這些主動精神更能獲得病人的認(rèn)可和接受，與多位學(xué)者研究基本一致［6，8］。

3．3 提高急危重癥護士共情能力策略探討 共情包括了認(rèn)識共情、情感共情和行為共情3 個方面，以及自發(fā)的共情反應(yīng)和習(xí)得的有意識的共情反應(yīng)2 個水平，其技巧的實現(xiàn)依賴于關(guān)系雙方的有效溝通，可以是引導(dǎo)模式也可以是跟隨模式［9］。在危重癥病人護理過程中，如果能以“局內(nèi)人”的身份實現(xiàn)準(zhǔn)確的運用共情，會對信任關(guān)系的建立及“真實”的獲得起到重要的作用。Steinhausen S 等［10］研究認(rèn)為在外科教育中滲透溝通培訓(xùn)，是能有效提高多病人共情能力的一種培訓(xùn)方式。彭司森等［11］通過設(shè)定溝通理論、共情理論、非語言溝通、積極的傾聽、情緒你我他、換位思考等7 個主題的共情課程架構(gòu)，對41 名新上崗護士培訓(xùn)，可以有效的提高新護士共情技能。而通過情景模擬、角色扮演、換位思考等方式在一定程度上也能夠提高臨床護士的共情能力水平，張英蘭［12］研究經(jīng)過傾聽、換位思考、信息整理、信息反饋、共情檢驗5 個共情表達(dá)過程并應(yīng)用到護患溝通中，提高了護士的共情能力和技能。

4 小 結(jié)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革和護理學(xué)科的發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)科和重癥醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)療的“前哨”和“大后方”，二者在醫(yī)療和護理中的聯(lián)系愈來愈緊密，在危重病人救治中有不可置疑的優(yōu)勢，建立一支急危重癥?？谱o士隊伍以適應(yīng)急診急救和危重癥護理學(xué)的發(fā)展迫在眉睫。共情不是一個單一過程，而是一個動態(tài)的心理過程，具有高級共情的護士能夠設(shè)身處地的深入體會病人的內(nèi)心感受，連續(xù)不斷的積極傾聽、感同身受、恰當(dāng)回應(yīng)，與病人保持一致的內(nèi)心活動，使病人感到自己被理解和被尊重，并促進了病人的自我表達(dá)，真正達(dá)到“感同身受”，以促進良好護患關(guān)系的形成，增強病人對抗疾病的意志。當(dāng)然，在共情過程中，應(yīng)該避免因情緒感染造成了共情過度，因此，在危重癥病人的臨床護理過程中，高水平的共情和低水平的個人悲傷需要護士不斷的實踐和度量。

［1］王 娟，李 莉，林文娟，等．共情-改善醫(yī)患溝通的新視野［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32(11):25-27．

［2］戚秀華．護士共情能力對病人護理工作滿意度影響的研究［J］．護理研究，2011，25(5):1327-1328．

［3］安秀琴，楊 輝，徐建萍，等．杰弗遜共情量表的編譯及評價［J］．護理研究，2008，22(8 上):2063-2066．

［4］Svenaeus F．Empathy as a necessary condition of phronesis:a line of thought for medical ethics［J］．Med Health Care Philos，2014，17(2):293-299．

［5］周晶娟，孫宏玉．腫瘤科護士共情能力及其影響因素研究［J］．中國護理管理，2011，11(7):20-22．

［6］鄒清華，王翠萍，楊玉美．護士共情能力及其影響因素的調(diào)查［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(15):1762-1763．

［7］付 欣，任海靖．精神科護士共情能力和影響因素［J］．中國健康心理學(xué)雜志，2013，21(8):1194-1196．

［8］戚秀華，何 燕，徐瑞杰，等．護理人員共情能力及影響因素的研究［J］．護理學(xué)雜志(外科版)，2010，25(18):13-15．

［9］王 碩．“共情”對質(zhì)性研究效度的影響［J］．教育學(xué)術(shù)期刊，2011(7):15-18．

［10］Steinhausen S，Ommen O，Thumsa，et al．Physician empathy and subjective evaluation of medical treatment outcome in trauma surgery patients［J］．Patient Educ Couns，2014，95(1):53-60．

［11］彭司森，李樂之，李亞敏．共情培訓(xùn)對新上崗護士共情及情緒智力的影響［J］．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22(9):844-847．

［12］張英蘭．共情應(yīng)用于護患溝通的效果［J］．中華護理雜志，2010，45(12):1111-1112．