朱 瓊 陳淑婧 楊曉玲 唐佳玉 四川省達州市中心醫(yī)院內分泌科 635000

當今醫(yī)療市場激烈競爭，提高醫(yī)院管理水平和護理管理質量，在治病救人的同時，讓患者得到滿意的護理服務，是贏得市場的關鍵［1］。隨著人們就診對護理服務需求的不斷提升，給醫(yī)院護理管理提出了新的要求，護理人員是護理管理質量建設的主體［2］，本文通過在我院護理管理中進行分層次管理，對于改善護理人員護理綜合質量取得不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以本院在職護理人員作為觀察對象，除管理人員外，本院護理人員共計684名，年齡20～50歲，平均年齡（30.7±5.4）歲；護理工齡1～32年，平均工齡（9.4±4.8）年；其中中專學歷82名，大專學歷447名，本科學歷155名；其中初級護士265名，初級護師191名，主管護師159名，副主任護師69名。

1.2 方法 根據護理人員的不同素質進行分層，包括護理人員的學歷、職稱、資歷、護理能力和綜合知識考核情況進行綜合評價，對在職護理人員進行分層次管理，分為基礎護理人員、初級護理人員和專業(yè)護理人員共3個層次，于2012年5月開始執(zhí)行。具體分層次標準：基礎護理人員為中專及以上學歷、5年以下護理工齡的注冊護士，能夠獨立勝任各項基礎護理工作，并按護理級別要求提供基礎護理和治療配合；初級護理人員為大專及以上學歷、5年及以上的護理工齡，在熟練掌握各項護理技能基礎上，對于各種護理儀器的使用和?？谱o理操作均能勝任，并具備良好的溝通技巧，能夠進行健康知識普及和護理技能教學；專業(yè)護理人員為本科及以上學歷、10年及以上的護理工齡，在初級護理人員基礎上，能夠具備判斷疾病和搶救患者的能力，并能進行臨床帶教和護理管理，能夠對其他護理人員進行工作指導和監(jiān)督管理；根據護理人員的綜合評價，如具備創(chuàng)新能力和相應級別的護理管理能力，學歷和工齡要求可適當放寬；根據各級護理人員的工作完成情況和技能，可通過競爭上崗，在獲得綜合評價認可后對其級別進行調整。

1.3 觀察指標 對2012年5月－2013年5月的護理人員護理綜合質量（包括護理質量和護理人員工作滿意度）進行評價，并與2011年1月－2012年4月的統(tǒng)計結果進行對比。護理質量包括對基礎護理、技術操作和健康教育情況進行隨機抽查評價；患者滿意度為對護理期間患者進行臨床調查；護理人員工作滿意度采取國際廣泛應用的MMSS滿意度量表（中文版）［3］對護理人員匿名進行包括安全、社會和心理3個方面的因素評價，能夠反映護理人員對于待遇、工作狀態(tài)、工作關系和發(fā)展等方面的滿意度評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件對所得指標進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 分層次管理前、后護理質量對比 分層次管理前、后護理質量統(tǒng)計對比，見表1。2012年度（分層次管理后）護理質量各項指標均明顯優(yōu)于2011年度（分層次管理前），并具有顯著差異（均P＜0.05）。

2.2 分層次管理前、后護理人員工作滿意度對比 分層次管理前、后護理人員工作滿意度統(tǒng)計對比，見表2。在分層次管理后護理人員工作滿意度各項指標均明顯優(yōu)于分層次管理前，并具有顯著差異（均P＜0.05）。

表1 分層次管理前、后護理質量統(tǒng)計對比（n）

表2 分層次管理前、后護理人員工作滿意度統(tǒng)計對比

3 討論

分層次管理主要是在現(xiàn)有護理人力資源的基礎上，通過科學管理、合理利用、完善護理模式及護理理念，達到提高整體護理水平的目的［4］。在管理實施中，護理管理、監(jiān)督及考核具體執(zhí)行：由護理管理負責人對各層次護理人員進行分工、協(xié)調、管理、總結和考核；根據護理級別及需要，可組合或單獨配置各層次護理人員完成任務，按專業(yè)、初級、基礎3個層次，依次進行管理和工作檢查；基礎護理人員主要以完成護理工作為目的；初級護理人員能夠對基礎護理人員進行工作指導和檢查，并負責患者健康教育的配合治療工作，需要承擔既定護理責任；專業(yè)護理人員能夠對初級護理人員進行工作指導和檢查，可配合醫(yī)師進行病例討論，制訂護理方案，負責醫(yī)護工作的落實和監(jiān)督管理，組織查房和緊急情況的處理，并負責整理護理記錄、問題和工作質量改進，匯報給護理工作的負責領導，并配合進行其他護理人員的考核、獎罰工作。

通過分層次管理，能夠讓護理人員各盡所能，充分發(fā)揮能力可以提高崗位認同，將工作做得更好并得到認可，形成良性循環(huán)［5］；通過努力可實現(xiàn)級別提升，得到更高的待遇，而合理的管理也可以平衡工作和家庭沖突，增進同事關系［6］。在本文中，實行分層次管理后護理質量得到顯著提高，基礎護理、技術操作、健康教育情況和患者滿意度均明顯高于實行分層次管理前；護理人員工作滿意度也得到顯著提高，從而增強工作積極性。本文結果表明，在醫(yī)院護理管理中進行分層次管理，有利于根據不同護理人員的素質安排更加適宜的工作，同時能夠充分調動護理人員的工作積極性，提升護理人員護理綜合質量，對于提高醫(yī)院整體管理水平，實現(xiàn)科學合理的人力調配具有重要意義。

［1］王達莉.分層次管理在臨床護理管理中應用的效果評價〔J〕.吉林醫(yī)學，2012，33（36）：8051.

［2］單欣剛，侯麗，張曉杰，等.護理人力資源分層次管理的方法及效果分析〔J〕.吉林醫(yī)學，2009，30（12）：1119.

［3］趙云梅.分層次管理模式于臨床護理管理的效果分析〔J〕.中外醫(yī)療，2012，31（17）：141，143.

［4］吳明蘭.分層次管理在臨床護理管理中應用的效果評價〔J〕.中國實用護理雜志，2011，27（15）：70－71.

［5］周雪霞.分層次管理在臨床護理管理中的應用分析〔J〕.按摩與康復醫(yī)學：中旬刊，2012，3（10）：223－224.

［6］楊愛秀.臨床護理管理中分層次管理應用分析〔J〕.中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，9（16）：48.