馬恩素，王國(guó)美，范興麗

（1.杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江杭州 311200；2.浙江醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，浙江杭州 310053）

目前，各大醫(yī)院消毒供應(yīng)中心都引入先進(jìn)的全自動(dòng)醫(yī)療器械清洗機(jī)，以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工清洗方法。器械的清洗質(zhì)量除受酶、油、濕度、壓力等諸多影響因素以外，還有一個(gè)易被忽視的重要因素，就是器械的擺放方式。如何合理擺放器械以提高全自動(dòng)清洗機(jī)清洗器械的質(zhì)量是目前消毒供應(yīng)中心工作人員正在探索的問(wèn)題［1］。2013年3月至7月，本院消毒供應(yīng)中心對(duì)清洗消毒器清洗污染擴(kuò)縫包和小手術(shù)包內(nèi)的器械進(jìn)行質(zhì)量追蹤，觀察全自動(dòng)清洗機(jī)中器械不同的擺放方式對(duì)清洗效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 全院污染的擴(kuò)縫包和小手術(shù)包內(nèi)的血管鉗、剪刀、持針器等。2013年3月4日至5月5日，污染的擴(kuò)縫包和小手術(shù)包滿6個(gè)包為一個(gè)清洗籃筐，取每周一上午的3個(gè)清洗籃筐作為對(duì)照組擺放。2013年5月6日至7月6日每周一上午的器械作為實(shí)驗(yàn)組擺放。

1.2 器械的清洗方法

1.2.1 處理方法 將臨床使用后回收的器械進(jìn)行清點(diǎn)、分類(lèi)；器械用U 型架穿套，打開(kāi)軸節(jié)，置于清洗籃筐中，每個(gè)U 型架上穿套6件器械（組織鉗2把、血管鉗2把、持針器1把、剪刀1把）；每個(gè)籃筐中放6套器械，分兩排，每排3 套器械，分別為①②③一排、④⑤⑥一排（①～⑥分別代表放在一個(gè)清洗籃筐中的6個(gè)擴(kuò)縫包或小手術(shù)包里面的手術(shù)器械），充分打開(kāi)關(guān)節(jié)位和齒部，一般以90°為宜；1∶200多酶清洗液浸泡5min，有肉眼可見(jiàn)的血跡在流動(dòng)水下刷洗，對(duì)難以去除的或干涸的血漬再用超聲清洗機(jī)清洗5 min；送入全自動(dòng)清洗機(jī)，每個(gè)籃筐④⑤⑥區(qū)域所在方向靠近清洗機(jī)內(nèi)側(cè)，按照器械程序進(jìn)行清洗，包括預(yù)洗1min、清洗70℃10min、漂洗1次1min、熱消毒（純水）Ao值＝600、烘干12min。

1.2.2 清洗擺放方法 兩組除在清洗機(jī)中的擺放方式不同以外，其他處理方法及使用的材料均相同。

1.2.2.1 對(duì)照組 每個(gè)穿套架的器械頭端方向一致，見(jiàn)圖1。

圖1 對(duì)照組器械擺放示意圖

1.2.2.2 實(shí)驗(yàn)組 ③號(hào)和⑥號(hào)區(qū)的器械頭端方向與其他方向相反，見(jiàn)圖2。

圖2 實(shí)驗(yàn)組器械擺放示意圖

1.3 清洗效果的檢測(cè) 確保清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)，每批次抽檢清洗效果［2］。本院采用光源放大鏡檢測(cè)法、STF卡檢測(cè)法和隱血試驗(yàn)法對(duì)每批次（共抽查27鍋，每次抽查1個(gè)包、6件器械，共162件）進(jìn)行抽檢。

1.3.1 光源放大鏡檢測(cè)法 清洗結(jié)束后，借助光源放大鏡檢查器械表面，如有血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑均視為不合格器械。

1.3.2 STF卡檢測(cè)法 STF 卡片上注明日期、時(shí)間、鍋號(hào)、鍋次、清洗架層次及位置，2013年3月4日至7月6日（共18周），每周一的3個(gè)清洗籃筐中，在③號(hào)和⑥號(hào)區(qū)各放置一張STF 卡。將STF卡夾在專(zhuān)用挑戰(zhàn)裝置中，與器械一起放入清洗籃筐③號(hào)和⑥號(hào)區(qū)位置進(jìn)行清洗消毒。在清洗機(jī)內(nèi)逐層依鍋次更換，選擇相應(yīng)的器械程序進(jìn)行清洗。清洗結(jié)束后，取出STF 卡，觀察清洗效果，STF卡上紅色完全消失為清洗合格，報(bào)告為（－），即合格；其他留有印跡任何結(jié)果都代表清洗過(guò)程中的某個(gè)因素有問(wèn)題，報(bào)告為（＋），即不合格。

1.3.3 隱血試驗(yàn)法 操作者戴無(wú)菌手套，取隱血試紙，將隱血試紙背面朝上，并打開(kāi)印有“Development Window”的封蓋，在方格內(nèi)左右兩側(cè)各滴1滴顯色劑A，待試劑完全滲透之后，再各滴1滴顯色劑B，在待檢器械的鉗齒、關(guān)節(jié)表面反復(fù)擦拭。當(dāng)加入顯色劑B 后，于2min內(nèi)判讀，無(wú)任何紫藍(lán)或紫紅的顏色反應(yīng)，報(bào)告為（－），即合格；產(chǎn)生顏色反應(yīng)的報(bào)告為（＋），即不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

不同擺放方式器械清洗效果比較見(jiàn)表1。

表1 不同擺放方式器械清洗效果比較

3 討 論

3.1 復(fù)用器械規(guī)范清洗的重要性 醫(yī)療器械使用后的清洗、消毒等處理，越來(lái)越引起業(yè)內(nèi)人士的重視［3－4］。規(guī)范的器械清洗消毒不僅具有清洗、消毒、潤(rùn)滑、干燥功能，能夠清除各種有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物，達(dá)到成功滅菌和防止交叉感染的目的，更主要的是對(duì)器械損傷較小，可以延長(zhǎng)復(fù)用器械的壽命。

3.2 器械擺放對(duì)器械清洗效果存在差異 復(fù)用器械在軸節(jié)和結(jié)構(gòu)復(fù)雜處應(yīng)反復(fù)沖洗才能保證器械徹底清洗的效果。器械清洗時(shí)的擺放位置以各類(lèi)清洗機(jī)最佳清洗面為基礎(chǔ)，把最難清洗的部位擺放在清洗機(jī)所能最佳清洗的狀態(tài)中。復(fù)用器械一般是穿套后進(jìn)行清洗，穿套后的器械呈直立稍前傾的形態(tài)，將前傾的方向均調(diào)整為朝器械籃筐中心的“向心性擺放”，以最大限度地利用全自動(dòng)清洗的放射型噴淋方式中間強(qiáng)周邊弱的特點(diǎn)。本次研究表明，實(shí)驗(yàn)組改變③號(hào)和⑥號(hào)區(qū)的器械頭端方向，使器械相對(duì)“向心性”擺放，清洗后器械根據(jù)光源放大鏡檢測(cè)法、STF 卡檢測(cè)法、隱血試驗(yàn)法多種方法檢測(cè)，器械的清洗合格率更高；⑥號(hào)區(qū)比③號(hào)區(qū)相對(duì)靠近清洗機(jī)的中間，⑥號(hào)區(qū)水的沖擊力相對(duì)③號(hào)區(qū)更強(qiáng)，因此同一組內(nèi)比較，⑥號(hào)區(qū)的清洗合格率比③號(hào)區(qū)高。

3.3 同時(shí)使用多種方式進(jìn)行清洗效果檢測(cè)更具說(shuō)服力 器械徹底清洗干凈的標(biāo)準(zhǔn)如何界定，我國(guó)尚未出臺(tái)相關(guān)法規(guī)性文件。據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（WS310.2－2009）清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范要求［5］：目測(cè)和或借助帶光源放大鏡檢查合格標(biāo)準(zhǔn)是清洗后的器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。由于不同的檢測(cè)方法檢測(cè)側(cè)重點(diǎn)有所不同，進(jìn)行光源放大鏡對(duì)檢測(cè)一些有形的殘留物如污漬、水垢及銹斑等物質(zhì)會(huì)更加合適［6］；在醫(yī)院的感染檢測(cè)部門(mén)經(jīng)常采用隱血試驗(yàn)對(duì)器械的清潔度進(jìn)行有效檢測(cè)［7］；STF檢測(cè)卡使用簡(jiǎn)單，清洗后可直接觀察清洗效果，可以驗(yàn)證清洗流程的有效性，為器械清洗效果監(jiān)測(cè)提供有力依據(jù)［8］。本研究使用光源放大鏡檢測(cè)法、STF卡檢測(cè)法、隱血試驗(yàn)檢測(cè)法對(duì)全自動(dòng)清洗機(jī)清洗效果進(jìn)行檢測(cè)，更具說(shuō)服力。

［1］高輝.兩種清洗方法對(duì)手術(shù)器械清洗質(zhì)量的比較［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29（12）：1073－1074.

［2］王曉霞，張權(quán)，何利.消毒供應(yīng)中心新管理模式的的應(yīng)用及效果［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29（9）：855－856.

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［4］商玲，徐海凌，王洪梅，等.全自動(dòng)清洗機(jī)清洗效果監(jiān)測(cè)及影響因素的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（11）：1381－1382.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS310.2－2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范［S］.北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2009.

［6］葛朝珍，倪曉平，蔣輝權(quán)，等.杭州市醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（4）：350－351.

［7］周珍仙.外科手術(shù)器械不同清洗方法對(duì)殘留血的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（5）：534－535.

［8］向藝，李春秀.清洗效果檢測(cè)卡對(duì)全自動(dòng)清洗機(jī)清洗效果的評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（9）：140.