王建芳，夏頻珍，王 芳

（衢州市第三醫(yī)院，浙江衢州 324000）

患者角色強(qiáng)化是患者角色適應(yīng)中的一種變態(tài)現(xiàn)象，即由患者角色向常態(tài)角色轉(zhuǎn)變時(shí)仍過(guò)于安于患者角色，對(duì)自我能力表示懷疑、失望，對(duì)承擔(dān)原來(lái)角色感到恐懼不安，表現(xiàn)為情緒憂郁、多疑，情感脆弱，有退縮和依賴心理，甚至帶有幼稚色彩，對(duì)正常的生活缺乏信心［1］。腦卒中不僅導(dǎo)致軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙，還常伴有各種情感異常，其中以腦卒中后抑郁最為常見(jiàn)［2］，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減低、自知力缺乏、自罪自責(zé)感，重者表現(xiàn)自責(zé)、自罪、自殺［3］。在臨床護(hù)理工作中，筆者發(fā)現(xiàn)腦卒中患者角色強(qiáng)化越嚴(yán)重其抑郁表現(xiàn)越明顯。為進(jìn)一步探討患者角色強(qiáng)化與抑郁程度之間的關(guān)系，筆者采用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）［4］和自制患者角色強(qiáng)化調(diào)查表對(duì)入住本院的腦卒中患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013年7月至2014年6月入住本院的276例腦卒中患者，腦卒中診斷符合衛(wèi)生部疾病控制司和中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)專(zhuān)家編制的《中國(guó)腦血管病防治指南》第六章腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；既往無(wú)抑郁病史、精神病史。男168 例，女108例；年齡45～83 歲，平均72.3 歲；腦梗死179例，腦出血97例；婚姻狀況：已婚164例，喪偶97例，離婚15例；職業(yè)：退休職工187例，公務(wù)員11例，工商個(gè)體戶23例，司機(jī)9例，工人24例，農(nóng)民22例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 HAMD 由Hamilton于1960年編制，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用最為普遍的量表。由17個(gè)選項(xiàng)組成，采用0～4級(jí)評(píng)分（少數(shù)項(xiàng)目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分），將17項(xiàng)得分相加得總分?？偡郑? 分為正常，7～＜17 分可能有抑郁癥，17～24分肯定有抑郁癥，＞24分為嚴(yán)重抑郁。

1.2.1.2 患者角色強(qiáng)化調(diào)查表 參考患者角色強(qiáng)化的各種表現(xiàn)，通過(guò)專(zhuān)家咨詢、萬(wàn)方數(shù)據(jù)檢索，自行設(shè)計(jì)患者角色強(qiáng)化調(diào)查表，經(jīng)預(yù)調(diào)查后修訂正式調(diào)查表。該調(diào)查表重測(cè)信度為0.80，內(nèi)部一致性系數(shù)值為0.81。調(diào)查表內(nèi)容包括患者角色轉(zhuǎn)換、對(duì)疾病的認(rèn)知、自我能力評(píng)價(jià)、主觀能動(dòng)性、尋求幫助情況5 個(gè)指標(biāo)，共25 道題，每題采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法，總分100分；≤25分表示患者角色強(qiáng)化一般；26～50分表示患者角色強(qiáng)化較強(qiáng)；51～75分表示患者角色強(qiáng)化很強(qiáng)；＞75分表示患者角色強(qiáng)化特強(qiáng)。

1.2.2 研究方法 患者入院時(shí)即由責(zé)任護(hù)士發(fā)放量表進(jìn)行評(píng)定，剔除69份不完整的問(wèn)卷，收集有效量表為207份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用頻數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料描述，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行計(jì)量資料描述，用線性相關(guān)分析進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者抑郁水平 見(jiàn)表1。

表1 患者的抑郁水平（n＝207）

2.2 患者角色強(qiáng)化水平 見(jiàn)表2。

表2 患者角色強(qiáng)化水平（n＝207）

2.3 患者角色強(qiáng)化與抑郁的相關(guān)性 見(jiàn)表3。腦卒中后患者角色強(qiáng)化得分越高，其抑郁程度越嚴(yán)重，兩者呈正相關(guān)。未在一般、特強(qiáng)角色強(qiáng)化和HAMD 得分顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本組樣本例數(shù)較少有關(guān)。

表3 患者角色強(qiáng)化與抑郁的相關(guān)性（n＝207）

3 討 論

3.1 本文資料特點(diǎn)分析 腦卒中發(fā)生突然，患者沒(méi)有心理準(zhǔn)備即進(jìn)入患者角色，其原有的工作生活環(huán)境隨即改變，又由于對(duì)自我能力懷疑，對(duì)承擔(dān)原有的社會(huì)角色無(wú)信心，對(duì)自身健康狀況、今后生活和家庭負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂等多方面的因素，加之疾病致殘率高，患者出現(xiàn)抑郁狀態(tài)的概率也較高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中后有47.83%患者出現(xiàn)可疑抑郁，42.99%患者出現(xiàn)抑郁，與葛秋華等［2］的調(diào)查結(jié)果相近。腦卒中后康復(fù)需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，病程較長(zhǎng)，患者依賴性增強(qiáng)，長(zhǎng)期安于患者角色，患者角色強(qiáng)化較多。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)角色強(qiáng)化（較強(qiáng)、很強(qiáng)及特強(qiáng)角色強(qiáng)化）患者的比例達(dá)89.86%，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，不同的患者角色強(qiáng)化得分之間存在差異，且患者角色強(qiáng)化得分越高，其HAMD 得分也越高，兩者呈正相關(guān)，而患者角色強(qiáng)化一般和很強(qiáng)與抑郁的相關(guān)性不明顯（P ＞0.05），考慮與這兩組患者例數(shù)較少有關(guān)。

3.2 護(hù)理要點(diǎn) 在腦卒中患者日常護(hù)理中需加強(qiáng)淡化患者角色的護(hù)理，如使用暗示心理［6］引導(dǎo)，消除患者疑病心理；鼓勵(lì)患者自己動(dòng)手，減少其依賴心理，及時(shí)贊揚(yáng)患者；根據(jù)患者興趣愛(ài)好制定每天的娛樂(lè)、學(xué)習(xí)計(jì)劃；根據(jù)患者原工作性質(zhì)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，積極參與力所能及的活動(dòng)，盡早回歸家庭、社會(huì)，承擔(dān)原有的角色。對(duì)腦率中后患者通過(guò)各種淡化患者角色的護(hù)理措施，緩解患者的抑郁癥狀，使患者重新樹(shù)立自信心，找到自我價(jià)值，以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)自己的疾病與健康狀況，利于疾病康復(fù)。

［1］者學(xué)珍，馬玉珍.老年病人角色行為強(qiáng)化的原因及護(hù)理干預(yù)［J］.醫(yī)藥前沿，2011，1（11）：55.

［2］葛秋華，王元嬌，葉祥明，等.心理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁病人功能康復(fù)的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（11）：984－985.

［3］陳建學(xué)，袁淑霞，李紅，等.腦卒中后抑郁狀態(tài)臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（7）：104－105.

［4］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：54.

［5］饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社2007：119－123.

［6］康健，楊華渝.心理暗示能治?。跩］.生活與健康，2007（11）：27－28.